СудАкт в соцсетях

Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 19 (27.05.2025) (утв. Минздравом России) (вместе с А. Рекомендациями по описанию данных РГ И КТ ОГК, Инструкцией по проведению диагностики COVID-19 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот, Инструкцией по проведению диагностики COVID-19 с применением иммунохимических методов, Инструкцией по сбору биологического материала для микробиологического исследования, Инструкцией по соблюдению мер инфекционной безопасности для выездных бригад скорой медицинской помощи)

Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 19 (27.05.2025)"

Введение

1. Этиология, патогенез и патоморфология

2. Эпидемиологическая характеристика

Стандартное определение случая заболевания COVID-19

Подозрительный на COVID-19 случай

Вероятный (клинически подтвержденный) случай COVID-19

Подтвержденный случай COVID-19

3. Клинические особенности

Классификация COVID-19 по степени тяжести

Легкое течение

Среднетяжелое течение

Тяжелое течение

Крайне тяжелое течение

Классификация клинических форм коронавирусной инфекции

Респираторная форма

Гастроинтестинальная форма

Церебральная форма

Поражение органов обоняния и осязания

Особые формы

Осложнения основного заболевания

Кожные сыпи при COVID-19

1 группа - Ангииты кожи

2 группа - Папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай

3 группа - Кореподобные сыпи и инфекционные эритемы

4 группа - Папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы)

5 группа - Токсидермии

6 группа - Крапивница

7 группа - Артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица)

Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста

4. Диагностика коронавирусной инфекции

4.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на COVID-19

4.1.1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза

4.1.2. Физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента, обязательно включающее

4.1.3. Инструментальная диагностика

4.2. Лабораторная диагностика COVID-19

4.2.1. Лабораторная диагностика этиологическая

Прямые методы этиологической диагностики

Непрямые методы этиологической диагностики

4.2.2. Лабораторная диагностика общая

4.2.3. Прогностические лабораторные маркеры

4.2.4. Микробиологическая, в том числе молекулярно-биологическая диагностика инфекционных осложнений, возникших у больных с COVID-19

4.2.5. Диагностика инвазивного аспергиллеза, инвазивного кандидоза и мукормикоза у больных COVID-19

4.3. Лучевая диагностика COVID-19

5. Лечение коронавирусной инфекции

5.1. Этиотропное лечение

Этиотропное лечение гриппа в период совместной циркуляции вируса гриппа и SARS-CoV-2

Клиническое использование плазмы антиковидной

Маркировка антиковидной плазмы

Показания к клиническому использованию антиковидной плазмы

Противопоказания к клиническому использованию антиковидной плазмы

Применение иммуноглобулина человека против COVID-19

Показания к применению иммуноглобулина человека против COVID-19

Противопоказания к применению иммуноглобулина человека против COVID-19

Способ применения иммуноглобулина человека против COVID-19

5.2. Патогенетическое лечение

Амбулаторный этап

Стационарный этап

Легкое течение (с факторами риска прогрессии заболевания

Среднетяжелое течение

Тяжелое и крайне тяжелое течение

Анакинра

Оценка эффективности патогенетической терапии

Контроль инфекционных осложнений у пациентов с COVID-19, получающих ГКС в комбинации с генно-инженерными биологическими препаратами

Характеристика коагулопатии при COVID-19

Антитромботическая терапия

Антитромботическая терапия у пациентов, которые лечатся дома

Антитромботическая терапия у пациентов, поступивших в стационар

Лечение ТГВ/ТЭЛА

Особенности использования антикоагулянтов

Профилактика ТГВ/ТЭЛА у больных, принимающих пероральные антикоагулянты по другим показаниями

Оценка показателей гемостаза в период пребывания в стационаре

Инфузионная терапия

Особенности применения экзогенного сурфактанта

Применение тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина сукцината

Применение дииндолилметана + [рыбий жир из печени тресковых рыб]

Применение риамиловира

Применение Энисамия йодида

Возможные замены лекарственных препаратов

5.3. Симптоматическое лечение

Лечение беременных, рожениц и родильниц

Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста

5.4. Антибактериальная и антимикотическая терапия при осложненных формах инфекции

5.4.1. Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции

5.4.2. Антимикотическая терапия инвазивного аспергиллеза, инвазивного кандидоза и мукормикоза у больных COVID-19

Особенности антибактериальной терапии у беременных, рожениц и родильниц

Особенности применения пробиотиков

5.5. Акушерская тактика при COVID-19

5.6. Основные принципы терапии неотложных состояний

5.6.1. Показания к переводу в ОРИТ

5.6.2. Мониторинг состояния пациента в отделении реанимации

5.6.3. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности

Особенности вирусной пневмонии и ОРДС при COVID-19

Физиологические критерии стратификации респираторной поддержки и оценки ее эффективности

Шкала оценки работы вспомогательных дыхательных мышц (по Patrick et al.)

Оценка тяжести гипоксемии

Критерии "респираторного дистресса"

Самостоятельная прон-позиция и положение лежа на боку у неинтубированных пациентов (при оксигенотерапии, CPAP-терапии и неинвазивной вентиляции легких)

Основные механизмы действия прон-позиции

Противопоказания к самостоятельной прон-позиции

Оксигенотерапии

Основные технологии дополнительной оксигенации пациентов

Основные требования к качеству кислорода

CPAP-терапия и неинвазивная ИВЛ

CPAP-терапия через шлем (особенности)

"Ранняя" или "поздняя" интубация трахеи

Показания для интубации трахеи (достаточно одного критерия)

Рациональное использование кислорода при респираторной поддержке пациентов

Инвазивная ИВЛ

Вентиляция в положении лежа на животе (прон-позиция) и в положении на боку

Осложнения при вентиляции в положении лежа на животе

Медикаментозная седация и миоплегия при ИВЛ

Сроки трахеостомии

Прекращение респираторной поддержки

Основные респираторные критерии

Дополнительные респираторные критерии

Общие критерии готовности к прекращению респираторной поддержки

Терапия гелий-кислородными газовыми смесями

5.6.4. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Противопоказания к ЭКМО

5.6.5. Поддержка кровообращения и инфузионная терапия

5.6.6. Лечение пациентов с сепсисом и септическим шоком

5.6.7. Экстракорпоральная детоксикация и гемокоррекция

5.6.8. Нутриционная поддержка

5.7. Особые группы пациентов

Пациенты с артериальной гипертензией

Пациенты с гиперлипидемией

Пациенты с острым коронарным синдромом

Пациенты с сахарным диабетом

Особенности лечения COVID-19 у пациентов с СД

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких

Пациенты с бронхиальной астмой

Пациенты с туберкулезом

Пациенты с интерстициальными, редкими и генетически детерминированными заболеваниями легких

Пациенты с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями

Пациенты с онкологическими заболеваниями

Пациенты с заболеваниями системы крови, включая пациентов-реципиентов гемопоэтических стволовых клеток крови

Реципиенты аллогенных гемопоэтических стволовых клеток

Пациенты с хронической болезнью почек

Особенности лечения COVID-19 у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности

Пациенты с хроническими заболеваниями печени

Поражение печени на фоне COVID-19

Течение COVID-19 у пациентов с ХЗП

Особенности лечения COVID-19 у пациентов с ХЗП

Пациенты с психическими расстройствами

Терапия расстройств настроения у пациентов, перенесших пневмонии, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией

Особенности лечения астении у пациентов, перенесших пневмонии, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией

5.8. Мониторинг клинических и лабораторных показателей

Клинические признаки, требующие мониторинга

Лабораторные показатели, требующие мониторинга

5.9. Медицинская реабилитация при оказании специализированной медицинской помощи пациентам с COVID-19

5.10. Порядок выписки (перевода) пациентов из медицинской организации

5.11. Особенности диспансерного наблюдения и углубленной диспансеризации граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19

6. Особенности ведения детей с COVID-19

Показания для госпитализации детей с COVID-19 или подозрением на него

Показания для перевода в ОРИТ

7. Профилактика коронавирусной инфекции

7.1. Специфическая профилактика COVID-19

7.2. Неспецифическая медикаментозная профилактика COVID-19

Интерферон альфа-2b

Двуспиральной РНК натриевая соль

Азоксимера бромид

Риамиловир

7.3. Неспецифическая профилактика COVID-19

Мероприятия в отношении источника инфекции

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент

8. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий

9. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на COVID-19

9.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на COVID-19

9.2. Порядок организации медицинской помощи

а) Порядок организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

б) Порядок организации медицинской помощи в стационарных условиях

в) Порядок организации медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара

Организация медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 из групп риска (первичные иммунодефициты и вторичные иммунодефицитные состояния на фоне иммуносупрессивной и генно-инженерной биологической терапии, беременные, пациенты с трансплантированными органами и другие) при проведении терапии препаратами на основе вируснейтрализующих моноклональных антител в условиях дневного стационара или стационара кратковременного пребывания

Наблюдение пациентов после проведения терапии препаратами на основе вируснейтрализующих моноклональных антител в дневном стационаре

г) Порядок организации лабораторного обследования для диагностики COVID-19

9.3. Особенности эвакуационных мероприятий и общие принципы госпитализации больных или лиц с подозрением на COVID-19

а) Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием без транспортировочного изолирующего бокса

б) Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием с применением транспортировочного изолирующего бокса

в) Мероприятия бригады дезинфекции

9.4. Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому)

9.5. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в экстренной хирургической помощи

Экстренная хирургическая помощь пациентам с COVID-19, находящимся на стационарном лечении

Экстренная хирургическая помощь пациентам с COVID-19, находящимся на домашнем лечении

Экстренная хирургическая помощь пациентам без COVID-19, находящимся на карантине в домашних условиях

Экстренная хирургическая помощь пациентам без COVID-19

Меры предосторожности для обеспечения безопасности медицинского персонала при оказании экстренной хирургической помощи

Профилактика образования и высвобождения мельчайших жидких частиц (аэрозолей) в ходе хирургического вмешательств

Защита медицинского персонала в операционных

10. Правила формулировки диагноза, кодирования по МКБ-10 и учет пациентов с COVID-19 в информационном ресурсе

Примеры формулировки диагнозов и кодирование COVID-19 по МКБ-10

Пример 1

Пример 2 (только для этапного клинического диагноза)

Пример 3

Пример 4

В случае смерти пациента

Использованные источники

Приложение 1. А. Рекомендации по описанию данных РГ И КТ ОГК

1. Рентгенография ОГК

Методика выполнения

Протокол РГ исследования

2. Описание результатов КТ ОГК

Методика выполнения

4. Оценка выраженности изменений в легких при КТ

Адаптированная "эмпирическая" визуальная шкала

Компьютер-ассистированная диагностика

5. Оценка динамики изменений в легких при пневмонии COVID-19

Приложение 2. Лабораторный мониторинг пациентов с COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в зависимости от тяжести состояния

Приложение 3-1. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот

Общие положения

Сбор, хранение и транспортировка биологического материала

Направление на исследование

Сроки выполнения исследования

Требования к помещениям и оснащению лабораторий

Лабораторные этапы диагностики

Дезинфекция, обращение с отходами

Приложение 3-2. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением иммунохимических методов

Общие положения

Иммунохимические методы диагностики COVID-19

Сбор, хранение и транспортировка образцов биологического материала

Интерпретация результатов исследований методами амплификации нуклеиновых кислот и иммунохимическими методами

Приложение 3-3. Алгоритм этиологической диагностики у пациентов с подозрением на COVID-19

Приложение 3-4. Поиск зарегистрированных в Российской Федерации медицинских изделий (тест-систем/наборов реагентов) для выявления SARS-CoV-2 и антител к нему

Виды Номенклатурной классификации медицинских изделий, представляющих собой диагностические наборы реагентов для выявления РНК SARS-CoV-2

Виды Номенклатурной классификации медицинских изделий, представляющих собой диагностические наборы реагентов для выявления иммуноглобулинов к SARS-CoV-2

Виды Номенклатурной классификации медицинских изделий, представляющих собой экспресс-тесты для выявления иммуноглобулинов к SARS-CoV-2

Виды Номенклатурной классификации медицинских изделий, представляющих собой диагностические наборы реагентов для выявления антигена SARS-CoV-2

Приложение 3-5. Инструкция по сбору биологического материала для микробиологического исследования

Правила сбора свободно отделяемой мокроты для микробиологического исследования

Правила сбора индуцированной мокроты для микробиологического исследования

Правила сбора лаважной бронхоальвеолярной жидкости

Правила сбора плевральной жидкости

Правила взятия крови на стерильность

Правила сбора мочи для микробиологического исследования

Приложение 4. Лекарственные взаимодействия антитромботических и препаратов для лечения пациентов с COVID-19

Приложение 5. Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых

Приложение 6. Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

Приложение 7-1. Антикоагулянты для лечения COVID-19 у взрослых

Приложение 7-2. Алгоритм применения антикоагулянтов для лечения COVID-19 у взрослых пациентов в условиях стационара

Приложение 7-3. Алгоритм применения антикоагулянтов для лечения COVID-19 у взрослых пациентов в амбулаторных условиях

Приложение 8-1. Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях

Приложение 8-2. Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара

Приложение 9. Инструкция по соблюдению мер инфекционной безопасности для выездных бригад скорой медицинской помощи

Приложение 10-1. Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ, гриппом, внебольничной пневмонией

Приложение 10-2. Типовая схема организации медицинской помощи пациентам с ОРВИ, гриппом, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с легким течением заболевания

Приложение 10-3. Типовая схема организации медицинской помощи пациентам с ОРВИ, гриппом, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) со среднетяжелым течением заболевания

Приложение 10-4. Типовая схема организации медицинской помощи пациентам с ОРВИ, гриппом, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с тяжелым течением заболевания

Приложение 11. Список временных методических рекомендаций для врачей

Список использованных сокращений

Авторский коллектив