Решение № 2-471/2017 2-471/2017~М-392/2017 М-392/2017 от 31 июля 2017 г. по делу № 2-471/2017

Мотивированное
решение составлено 31 июля 2017 года.

Дело №2-471/2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

25 июля 2017 года город Кушва

Кушвинский городской суд Свердловской области в составе председательствующего судьи Сединкина Ю.Г.,

при секретаре Ловуновой И.Л.,

рассмотрев в помещении Кушвинского городского суда в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Кушвы в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области «Центральная городская больница город Кушва», Министерству здравоохранения Свердловской области об организации доставки больных транспортом до места проведения гемодиализа и обратно, финансировании соответствующих мероприятий,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Кушвы в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области «Центральная городская больница город Кушва», Министерству здравоохранения Свердловской области о возложении обязанности по доставлению лиц, нуждающихся в процедуре гемодиализа, до места ее проведения и обратно. В обоснование иска прокурор указал, что прокуратурой города Кушвы по обращению /-/, а также в соответствии с информацией Администрации Кушвинского городского округа проведена проверка исполнения законодательства об оказании специализированной медицинской помощи и бесплатной медицинской помощи населению. В ходе проверки установлено, что в Кушвинском городском округе проживают граждане с хронической почечной недостаточностью, нуждающиеся в процедуре гемодиализа. При этом на территории Кушвинского городского округа не имеется медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа. Граждане, нуждающиеся в проведении данной процедуры, вынуждены 3 раза в неделю ездить в учреждения здравоохранения города Екатеринбурга и города Нижнего Тагила, оказывающие указанную помощь. Граждане самостоятельно оплачивают проезд, что составляет около 6-7 тысяч рублей в месяц. Вместе с тем, процедура гемодиализа является жизненно необходимой, пропуск процедуры смертельно опасен. Специфика заболевания больных хронической почечной недостаточностью и сама процедура гемодиализа обусловлены необходимостью доставления граждан к месту проведения гемодиализа, данная медицинская помощь является специализированной, а доставление больных с указанным заболеванием является частью мероприятий по оказанию этой помощи. В соответствии с ч. 2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых, в том числе, являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом. Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением Правительства Свердловской области от 25.12.2014 № 1207-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2015 год и плановый период 2016 - 2017 годов. Согласно п. 7 Территориальной программы бесплатно предоставляются: специализированная медицинская помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Исполнительным органом государственной власти Свердловской области, участвующим на территории Свердловской области в государственной политике в сфере охраны здоровья, является Министерство здравоохранения Свердловской области, которое создано на основании Постановления Правительства Свердловской области от 04.05.2010 № 706-ПП. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1271-н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа» терапия методом гемодиализа отнесена к специализированной медицинской помощи. Таким образом, обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде терапии методом гемодиализа возложена на субъект Российской Федерации - Свердловскую область в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Свердловской области. Согласно Приложению № 4 к Территориальной программе ГБУЗ СО «Центральная городская больница город Кушва» внесена в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий. Анализ норм действующего законодательства показывает, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения терапии методом гемодиализа, не относится непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи. Просил суд обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Центральная городская больница город Кушва» организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом больных хронической почечной недостаточностью, проживающих на территории Кушвинского городского округа, от места их жительства к месту проведения заместительной терапии методом гемодиализа и обратно, по графику гемодиализа. Обязать Министерство здравоохранения Свердловской области производить ГБУЗ СО «Центральная городская больница город Кушва» возмещение расходов по доставке больных хронической почечной недостаточностью от места их жительства к месту проведения заместительной терапии методом гемодиализа и обратно.

Помощник прокурора Мартынова Е.Е. в судебном заседании заявленные исковые требования поддержала, просила удовлетворить по основаниям, указанным в исковом заявлении.

Представитель ответчика Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Центральная городская больница город Кушва» ФИО1 в судебном заседании исковые требования прокурора не признала. Суду пояснила, что Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не предусмотрен такой вид медицинской услуги как услуга по организации и обеспечению доставки больных любым транспортном от места жительства до места получения медицинской помощи. Условия и порядок оказания транспортных услуг пациенту оговорен в пунктах 46-47 Территориальной программы. Предоставление бесплатных транспортных услуг предусмотрено только в отношении пациентов, находящихся на лечении в стационарных условиях при необходимости перевозки, санитарным транспортом службы (подразделения) скорой медицинской помощи или санитарным транспортом ГБУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф» или санитарным транспортом медицинской организации, в которой пациент находится на стационарном лечении, с обязательным сопровождением медицинским работником. Действующее законодательство не предусматривает транспортировку граждан до медицинской организации и обратно в качестве мероприятия специализированной медицинской помощи, в том числе медицинской услуги при оказании специализированное медицинской помощи. ГБУЗ СО «Центральная городская больница город Кушва» не оказывает медицинскую услугу по проведению заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа. Таким образом, исковые требования должны быть предъявлены к медицинским организациям, которые указанную медицинскую помощь оказывают. Транспортировка больных автомобильным транспортном скорой медицинской помощи ГБУЗ СО «Центральная городская больница город Кушва» не представляется возможным, поскольку скорая медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, требующих срочного медицинского вмешательства. Проведение гемодиализа является плановой медицинской помощью. В удовлетворении исковых требований прокурора города Кушвы просила отказать.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области ФИО2, действующий на основании доверенности №12-2 от 09.01.2017, в судебном заседании исковые требования прокурора не признал. Суду пояснил, что вывод прокурора о том, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде процедуры гемодиализа, является составной частью мероприятия по ее оказанию, является ошибочным. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не предусматривает транспортировку граждан до медицинской организации и обратно в качестве мероприятия (составной части мероприятия) специализированной медицинской помощи, в том числе медицинской услуги при оказании специализированной медицинской помощи. Порядок оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 №17н, так же как Стандарт медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.03.2006 №150, транспортировку граждан, проходящих плановое лечение, до места проведения гемодиализа и обратно не предусматривают. Кроме того, проезд пациентов до места проведения гемодиализа и обратно не включен в тариф на оплату медицинской помощи. Таким образом, транспортировка граждан не может быть отнесена к медицинской помощи либо являться ее частью и под действие Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части предоставления либо финансирования не подпадает. Одним из полномочий органов местного самоуправления является создание условий для оказания медицинской помощи населению, в том числе организация транспортного обслуживания населения соответствующего муниципального образования с учетом необходимости обеспечения транспортной доступности медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения. Аналогичное полномочие закреплено в Уставе Кушвинского городского округа. Бюджет Кушвинского городского округа является дотационным, средства на реализацию полномочий выделяются областным бюджетом, распределяются и расходуются органами местного самоуправления самостоятельно. Таким образом, организация транспортного обслуживания населения муниципального образования непосредственно не связана с оказанием медицинской помощи, относится к компетенции органов местного самоуправления. В удовлетворении исковых требований прокурора города Кушвы просил отказать.

Представитель третьего лица Администрации Кушвинского городского округа Божко А.В., действующий на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании пояснил, что Решением Думы Кушвинского городского округа от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден порядок предоставления мер социальной поддержки в виде социальной выплаты гражданам Кушвинского городского округа, нуждающимся в прохождении медицинской процедуры гемодиализа, по возмещению затрат на проезд к месту ее проведения. Социальная поддержка граждан не является полномочием органов местного самоуправления и не является вопросом местного значения. Органы местного самоуправления вправе устанавливать за счет средств бюджета муниципального образования дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий граждан вне зависимости от наличия в федеральных законах положений, устанавливающих указанное право. Размер средств, выплачиваемых в качестве дополнительной социальной поддержки по возмещению затрат на проезд к месту прохождения медицинской процедуры гемодиализа, составляет 1500 рублей на одного человека в месяц. Указанная мера социальной поддержки является правом, а не обязанностью городского округа, и оказывается с учетом наличия достаточного количества бюджетных средств. По данным ГБУЗ СО «Центральная городская больница <адрес>» в Кушвинском городском округе 11 человек нуждается в процедуре гемодиализа. В Администрацию Кушвинского городского округа за получением компенсации обратилось 10 человек. Учитывая то, что в среднем в месяц пациентам требуется 12 раз посетить место проведения гемодиализа, а также учитывая тарифы за перевозку пассажиров автомобильным транспортом в пригородном сообщении, в среднем пациентом должно быть затрачено на транспортировку 2 688 рублей. Таким образом, денежных средств, заложенных в бюджете Кушвинского городского округа, не достаточно для компенсации пациентам расходов на транспортировку в полном объеме. Доводы ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области о том, что организация транспортного обслуживания населения городского округа отнесена к вопросам местного значения, не корректны, так как транспортировка больных к месту проведения гемодиализа и обратно не относится к мероприятиям по организации транспортного обслуживания населения. Пациентам необходима транспортировка за пределы Кушвинского городского округа в связи с оказанием жизненно необходимой медицинской помощи. Считает, что исковые требования прокурора обоснованны, организация транспортировки больных должна быть возложена на ГБУЗ СО «Центральная городская больница город Кушва», возмещение затрат должно быть возложено на Министерство здравоохранения Свердловской области.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области /-/, действующая на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, в судебное заседание не явилась, извещена о дате, месте и времени рассмотрения дела надлежащим образом. Просила о рассмотрении дела в отсутствие представителя третьего лица. В представленном суду письменном отзыве указала, что в соответствии с п. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. Проезд пациентов до места оказания медицинской услуги гемодиализа не включен в тариф на оплату медицинской помощи, и за счет средств обязательного медицинского страхования не оплачивается.

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие представителя третьего лица.

Заслушав помощника прокурора, представителей ответчиков, третьего лица, исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд находит иск прокурора города Кушвы подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В Российской Федерации, являющейся социальным государством, сохраняется труд и здоровье людей (ст. 7 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).

В силу положений п. 2 ст. 9 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п.п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2016 №955-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2017 год и плановый период 2018 - 2019 годов.

Согласно п. 7 Территориальной программы бесплатно предоставляются: специализированная медицинская помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства областного бюджета, средства местных бюджетов (в связи с наделением органов местного самоуправления муниципального образования "город Екатеринбург" государственным полномочием Свердловской области по организации оказания медицинской помощи), средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (п. 4).

В соответствии с п. 15 Территориальной программы за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой ОМС застрахованным лицам на территории Свердловской области оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при следующих заболеваниях и состояниях: болезнях мочеполовой системы, включая проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа.

Исполнительным органом государственной власти Свердловской области, участвующим на территории Свердловской области в государственной политике в сфере охраны здоровья, является Министерство здравоохранения Свердловской области.

Постановлением Правительства Свердловской области от 13.01.2016 № 16-ПП утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Свердловской области, в соответствии с которым последнее участвует в выработке и реализации государственной политики Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, в том числе направленных на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, региональные и комплексные программы, направленные на осуществление мероприятий в сфере профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании и токсикомании, региональные программы научных исследований в сфере охраны здоровья граждан, обеспечивает их координацию; разрабатывает и реализует Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; организует оказание населению Свердловской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти Свердловской области;

Аналогичные полномочия Министерства здравоохранения Свердловской области содержались и в ранее действовавшем Положении, утвержденным Постановлением Правительства Свердловской области от 04.05.2010 № 706-ПП.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1271-н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа», Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.03.2006 №150 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью», терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Руководствуясь приведенными выше нормами, суд с учетом фактических обстоятельств дела, приходит к выводу о том, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа возложена на субъект Российской Федерации - Свердловскую область в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Свердловской области.

Установлено, что на территории Кушвинского городского округа проживает 11 человек, нуждающихся в прохождении процедуры гемодиализа 3 раза в неделю ежемесячно. Пациенты проходят процедуру в ООО «Уральский медицинский центр» «Центр диализа» в городе Нижний Тагил Свердловской области. Медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом гемодиализа имеет удаленность от места проживания истцов порядка 40 километров.

Согласно Приложению №4 к Территориальной программе Государственное бюджетное учреждение Свердловской области «Центральная городская больница город Кушва», а также ООО «Уральский медицинский центр» внесены в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий.

В соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного названным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

Исходя из содержания Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2017 и на плановый период 2018 и 2019 годов можно сделать вывод о том, что при оказании специализированной медицинской помощи больным с целью проведения активных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий длительностью от 3 до 6 часов на дневном стационаре в медицинской организации, не находящейся по месту жительства больного, и невозможности проведения данных мероприятий в стационаре на дому, данным больным должен предоставляться транспорт к месту проведения этих мероприятий. Анализируя вышеизложенное, учитывая значительное расстояние между городами Нижний Тагил и Кушва (около 40 километров), состояние здоровья пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, специфику самой процедуры гемодиализа, которая производится по 4 часа 3 раза в неделю, жизненную необходимость в получении специализированной медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа, невозможность проведения гемодиализа по месту их жительства, суд приходит к выводу, что транспортировку от места жительства пациентов к месту получения данной процедуры следует считать неотъемлемой частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, представляемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Свердловской области.

Разделом «Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования» Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2016 №11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый 2018 и 2019 годов» предусмотрено, что заместительная терапия методом гемодиализа проводится застрахованным лицам в рамках специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке, за счет средств обязательного медицинского страхования, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Вместе с тем, медицинская помощь определяется Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, медицинская услуга обозначается как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитацию (ст. 2).

Судом учитывает, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

Оценив имеющиеся доказательства, суд признает законными и обоснованными требования прокурора о возложении на ГБУЗ СО «Центральная городская больница город Кушва» обязанности организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом больных, нуждающихся в прохождении процедуры гемодиализа, от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно согласно графику гемодиализа, о возложении на Министерство здравоохранения Свердловской области обязанности производить медицинскому учреждению возмещение расходов по доставке автомобильным транспортом больных от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно.

Доводы представителя Министерство здравоохранения Свердловской области о том, что Министерство выполнило обязанность по отношению к гражданам, нуждающимся в проведении заместительной терапии методами гемодиализа, путем создания отделений гемодиализа в транспортной доступности для всех групп населения, не может свидетельствовать о незаконности постановленного решения.

В силу п.п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи.

В соответствии со ст. 37 этого же Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю нефрология, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 №17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.

Доводы представителя Министерства здравоохранения Свердловской области о том, что услуги по транспортировке пациентов к месту лечения должен оказывать орган местного самоуправления по месту их жительства суд также признает несостоятельными.

Согласно п. 1 ст. 17 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья относится создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 03.10.2003 №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

Одним из основополагающих принципов бюджетной системы Российской Федерации является принцип самостоятельности бюджетов, который, согласно ст. 31 Бюджетного кодекса Российской Федерации, означает, в том числе право органов местного самоуправления в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации самостоятельно определять формы и направления расходования средств бюджетов (за исключением расходов, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет межбюджетных субсидий и субвенций из других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации).

Пунктами 1 - 3 ст. 86 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что расходные обязательства муниципального образования возникают в результате принятия муниципальных правовых актов по вопросам местного значения и иным вопросам, которые в соответствии с федеральными законами вправе решать органы местного самоуправления, а также заключения муниципальным образованием (от имени муниципального образования) договоров (соглашений) по данным вопросам (абз. 2 п. 1); принятия муниципальных правовых актов при осуществлении органами местного самоуправления переданных им отдельных государственных полномочий (абз. 3 п. 1).

Судом установлено, что среди участников Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2016 №955-ПП администрация Кушвинского городского округа не значится, выполнение указанной программы возложено вышеуказанными нормативными актами на субъект Российской Федерации - Свердловскую область.

Таким образом, полномочия в сфере оказания специализированной медицинской помощи органу местного самоуправления субъектом Российской Федерации не передавались, следовательно, оснований для возложения на муниципальное образование Кушвинский городской округ Свердловской области обязанности по транспортировке истцов, страдающей почечной недостаточностью, не имеется.

На территории Кушвинского городского округа Решением Думы Кушвинского городского округа от 12.12.2013 № 215 «Об утверждении Порядка предоставления мер дополнительной социальной поддержки в виде социальной выплаты гражданам Кушвинского городского округа, нуждающимся в прохождении медицинской процедуры гемодиализа, по возмещению затрат на проезд к месту ее проведения» установлена дополнительная мера социальной помощи отдельным категориям гражданам, нуждающимся в прохождении гемодиализа, в виде материальной помощи в размере 1 500 рублей ежемесячно. Вместе с тем данная мера социальной помощи связана не столько с целью возмещения больным расходов на транспорт, а с целью снижения у больных негативного воздействия от этой болезни.

Следует отметить, что проезд к месту лечения и обратно является неотъемлемой частью оказываемой специализированной медицинской помощи, поскольку выезд больного хронической почечной недостаточностью с места жительства обусловлен исключительно невозможностью получения жизненно-необходимого лечения по месту своего жительства.

Как указано выше, транспортировка больных на гемодиализ не включена в тариф медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования, однако это обстоятельство не исключает возможности её финансирования Министерством здравоохранения Свердловской области.

С учетом изложенного, требования прокурора подлежат удовлетворению, на ГБУЗ СО «Центральная городская больница город Кушва», как на медицинскую организацию, находящуюся по месту жительства пациентов, в защиту интересов которых обратился в суд прокурор, подведомственную Министерству здравоохранения Свердловской области, следует возложить обязанность по организации и обеспечению доставки больных хронической почечной недостаточностью, проживающих на территории Кушвинского городского округа, от места их жительства до места проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа и обратно, по графику гемодиализа, а на Министерство здравоохранения Свердловской области возложить обязанность производить Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная городская больница город Кушва» возмещение расходов по их доставке.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора города Кушвы в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области «Центральная городская больница город Кушва», Министерству здравоохранения Свердловской области об организации доставки больных транспортом до места проведения гемодиализа и обратно, финансировании соответствующих мероприятий - удовлетворить.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Центральная городская больница город Кушва» организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом больных хронической почечной недостаточностью, проживающих на территории Кушвинского городского округа, от места их жительства к месту проведения заместительной терапии методом гемодиализа и обратно, по графику гемодиализа.

Обязать Министерство здравоохранения Свердловской области производить Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области «Центральная городская больница город Кушва» возмещение расходов по доставке больных хронической почечной недостаточностью от места их жительства к месту проведения заместительной терапии методом гемодиализа и обратно.

Решение в течение одного месяца со дня изготовления может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда через канцелярию Кушвинского городского суда.

Судья Ю.Г. Сединкин.