Решение № 2-3206/2025 2-3206/2025~М-2238/2025 М-2238/2025 от 6 октября 2025 г. по делу № 2-3206/2025

№

№
ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 сентября 2025 года <адрес>

Первомайский районный суд <адрес>

в составе:

председательствующего судьи Щедриной Н.Д.,

при секретаре ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с настоящим иском, ссылаясь на то, что приговором мирового судьи судебного участка №<адрес> от29.03.2023г. по делу №.2-10/2023ФИО1 признан виновным в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью ФИО4 Приговор вступил в законную силу 23.05.2023г. Согласно выписке из реестра оплаченной медицинской помощи, медицинская помощь пострадавшемуФИО4 оказана в стационаре ГБУ РО «ГБСМП» в <адрес> в период с 10.10.2022г. по 11.10.2022г. на сумму 11545,74 рублей с диагнозом «Др. уточ. Травмы, захватывающие несколько обл. тела». В дальнейшем медицинская помощь ФИО4 была оказана с 18.02.2022г. по 26.10.2022г. в ГБУ РО «ГБСМП» в <адрес> на сумму 38485,80 рублей с диагнозом «Др. уточ. Травмы, захватывающие несколько обл. тела». Всего сумма лечения ФИО4 составила 50031,54 руб. Оплата произведена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> за счет средств обязательного медицинского страхования через <данные изъяты>», посколькуФИО4 является застрахованным в указанной страховой медицинской организации.

На основании изложенного истец просил суд вынести решение, которым взыскать с ФИО1 денежные средства в сумме 50031,54 руб. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, в качестве возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещался судом о дне, времени и месте рассмотрения дела. В отношении представителя истца дело рассмотрено по правилам ст. 167 ГПК РФ.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещался судом о дне, времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом.

Согласно ч.1 ст.233 ГПК РФ, в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Таким образом, суд полагает возможным рассмотреть дело в соответствии с ч.1 ст. 233 ГПК РФ в порядке заочного производства, в отсутствие не явившегося ответчика, надлежащим образом извещенного о дне и месте судебного заседания.

Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

В силу ст.ст. 3, 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Закон об ОМС) медицинская помощь оказывается застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом об ОМС (ст.ст. 12,13 Закона об ОМС).

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 ст.6 Закона об ОМС полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.6 Закона об ОМС)

Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (п.1 ч.1; п.1 ч.2; ч.ч. 4, 8 п.2 ст.26 Закона об ОМС).

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона об ОМС территориальный фонд ОМС в рамках полномочий страховщика вправе предъявить иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Статьей 31 Закона об ОМС предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью (ч.1 ст. 31 Закона об ОМС).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31, ч.б ст.39 Закона об ОМС).

Ст.1064 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а так же вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Из положений приведенной статьи следует, что обязательными основаниями для возложения гражданской ответственности по возмещению ущерба на юридическое или физическое лицо является причинно-следственная связь между действиями последнего и наличие ущерба у потерпевшего. Возложение же ответственности на лицо, между действиями которого и наличием ущерба у потерпевшего связи не имеется, допустимо лишь в случаях, прямо предусмотренных законом.

Установленная ст.1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт причинения вреда, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред. Доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2 ст. 1064 ГК РФ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором мирового судьи судебного участка №<адрес> от29.03.2023г. по делу № С.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 6 месяцев.

Приговор вступил в законную силу 23.05.2023г.

Приговором суда установлено, что ФИО1 09.10.2022г. примерно в 23ч.30мин. находясь на лестнице, ведущей на 2 этаж кафе «Квадрюпель», расположенного по адресу: <адрес>, реализуя внезапно возникший умысел на умышленное причинение средней тяжести здоровью, не опасного для жизни человека, и не повлекшего последствий, указанных в ст.111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, осознавая в полной мере возможность наступления опасных последствий, предвидя что своими действиями причинит ФИО4 телесные повреждения и желая этого, в ходе словесного конфликта, нанес удар кулаком в область головы ФИО4, после чего схватил его руками за корпус тела и перекинул через перила со 2 этажа указанной лестницы. В результате противоправных действий ФИО1 ФИО4 были причинены телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясение головного мозга, травматический отек мягких тканей лобно-теменной области, которые согласно заключению эксперта № от 08.12.2022г. квалифицируются как легкий вред здоровью человека, по признаку кратковременного расстройства здоровья (не свыше 3 недель), закрытый перелом пяточной кости со смещением костных отломков, квалифицируется как средней тяжести вред причиненный здоровью человека, по признаку длительности расстройства здоровью (свыше 3 недель) (в соответствии с п.4 «б» «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утв. Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007г. № и согласно п.7.1 «Методических критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утв. Приказом МЗиСР РФ №п от 24.04.2008г.).

Согласно выписке из реестра оплаченной медицинской помощи, медицинская помощь пострадавшемуФИО4оказана в стационаре ГБУ РО «ГБСМП» в <адрес> в период с 10.10.2022г. по 11.10.2022г. на сумму 11545,74 рублей с диагнозом «Др. уточ. Травмы, захватывающие несколько обл. тела», в период с 18.02.2022г. по 26.10.2022г. на сумму 38485,80 рублей с диагнозом «Др. уточ. Травмы, захватывающие несколько обл. тела».

Всего сумма лечения ФИО4 составила 50031,54 руб.

Оплата произведена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> за счет средств обязательного медицинского страхования через <данные изъяты>», поскольку ФИО4 являлся застрахованным в указанной страховой медицинской организации.

В соответствии с п.6 ст.39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 2 ст. 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями),включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона об ОМС.

В соответствии со ст.37 Закона об ОМС, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (утв. Приказ Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ N1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России ДД.ММ.ГГГГ N22082) (действовал в период оказания медицинских услуг), заключаемого между ТФОМС <адрес> и страховой медицинской организацией, фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за счет целевых средств.

П.2.10 указанного договора предусмотрено, что страховая медицинская организация ежемесячно представляет заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, а в срок до 31числа месяца, следующего за отчетным, заявку на получение целевых денежных средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь, в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.

СчетФИО4оплачен ТФОМС РО через <данные изъяты> на сумму 50031,54 руб.

Таким образом, проанализировав представленные доказательства в их совокупности, учитывая, что размер ущерба подтвержден документально, доказательств опровергающих данный расчет ответчиком не представлено, наличие вины ответчика и причинно-следственной связи с причиненнымФИО4вредом установлены приговором суда, оставленным без изменения апелляционной и кассационной инстанциями, суд приходит к выводу об удовлетворении требований истца.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 4000 руб., от уплаты, которой, истец освобожден.

На основании изложенного и, руководствуясь ст.ст.12, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (СНИЛС № в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства, затраченные на лечение пострадавшего в размере 50031,54 рублей.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (СНИЛС № в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4000 рублей.

Разъяснитьответчику, что он вправе подать в Первомайский районный суд <адрес> заявление об отмене этого решения в течение семи дней со дня получения им копии решения суда.

Заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения в Ростовский областной суд через Первомайский районный суд <адрес>.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья