Решение № 2-126/2019 2-126/2019~М-35/2019 М-35/2019 от 26 ноября 2019 г. по делу № 2-126/2019

дело №


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 ноября 2019 года р.п.Тальменка

Тальменский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего Гусельниковой М.А.,

с участием прокурора Кузичкина Д.А.,

при секретаре Меркеловой Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ФИО1 к Страховому публичному акционерному обществу «РЕСО-Гарантия» о взыскании доплаты страхового возмещения за тяжкий вред здоровью, причиненный в результате ДТП, неустойки за нарушение сроков выплаты, компенсации морального вреда, штрафа за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к СПАО «РЕСО – Гарантия» о взыскании в его пользу с ответчика доплаты страхового возмещения за причиненный в результате ДТП тяжкий вред здоровью в размере 319500 рублей, неустойки за нарушение сроков страховой доплаты в размере 118215 рублей, компенсации морального вреда в размере 100000 рублей, штрафа за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований в размере 50% от присужденной суммы. В обоснование исковых требований указал на то, что ДД.ММ.ГГГГ. около <данные изъяты>. на <данные изъяты> км дороги «Трасса Р-256 – <адрес>» в <адрес> произошло дорожно-транспортное происшествие между автомобилем <данные изъяты>, гос.рег.знак № под управлением истца и автомобилем <данные изъяты>, гос.рег.знак № под управлением ФИО4, застраховавшим свою гражданскую ответственность владельца транспортного средства в СПАО «РЕСО – Гарантия», в результате ДТП истцу был причинен тяжкий вред здоровью. В соответствии с ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» истец обратился к ответчику с заявлением-претензией о возмещении вреда, причиненного здоровью, в связи с чем 08.09.2018г. истцу была произведена страховая выплата в размере 135500 рублей. Не согласившись с размером страховой выплаты, ФИО1 обратился в лабораторию независимой экспертизы для проведения повторного независимого медицинского обследования. В соответствии с экспертным заключением № от ДД.ММ.ГГГГ., размер страховой выплаты за перечень повреждений, указанных в таблице 1 экспертного заключения составил 135000 рублей. Размер страховой выплаты за перечень повреждений, требующих подтверждения, указанных в Таблице 2 экспертного заключения, составил 35000 рублей. Размер страховой выплаты за перечень вероятных отсроченных осложнений, указанных в Таблице 3 экспертного заключения, составил 285000 рублей. После проведенной независимой экспертизы истец вновь обратился к ответчику с требованием-претензией о доплате страховой выплаты, связанной с возмещением тяжкого вреда здоровью по факту ДТП, имевшего место 08.03.2018г. в размере 319500 рублей, однако ответчик отказал ему в выплате, ссылаясь на то, что ему не установлена инвалидность. Истец считает отказ незаконным, ссылаясь на нормы ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», предусматривающих размер страховой выплаты в возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего при ДТП, в сумме 500000 рублей. С учетом выводов экспертного заключения № от ДД.ММ.ГГГГ. считает, что в силу ст.1072 ГК РФ ответчик обязан возместить ему разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба в размере 319500 рублей. Кроме того, считает, что в соответствии с Законом РФ «О защите прав потребителей» ответчик обязан выплатить ему неустойку за период с 19.12.2018г. по 24.01.2019г., компенсировать моральный вред, причиненный отказом произвести доплату страхового возмещения за причиненный в результате ДТП тяжкий вред здоровью, а также, по мнению истца с ответчика в его пользу подлежит взысканию штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований в размере 50% от присужденной суммы.

В судебное заседание истец ФИО1 не явился, о времени и месте рассмотрения дела был извещен надлежащим образом.

Представитель истца по доверенности ФИО2 в судебном заседании уточнил исковые требования, просил взыскать в пользу истца с ответчика доплату страхового возмещения за причиненный в результате ДТП тяжкий вред здоровью в размере 35050 рублей, неустойку за нарушение сроков страховой доплаты в размере 35050 рублей, компенсацию морального вреда в размере 100000 рублей, штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований в размере 50% от присужденной суммы.

Представитель ответчика - Страхового Публичного Акционерного общества «РЕСО - Гарантия» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела был извещен надлежащим образом. В отзыве и дополнительном отзыве на исковое заявление просил в удовлетворении исковых требований отказать и указал, что истцом не представлены страховщику документы об установлении инвалидности в связи с ДТП от 08.03.2018г.. Кроме того, согласно выводов проведенной по делу судебной комиссионной судебно-медицинской экспертизы, полученные ФИО1 в ДТП 08.03.2018гг. повреждения соотносятся с Нормативами, которые установлены Правительством РФ (Постановление Правительства РФ от 15.11.2012г. №1164 (ред. от 21.02.2015) «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» и приложения «Нормативы для определения суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» и приложения «Нормативы для определения суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью пассажира при перевозке, выплачиваемой перевозчиком, исходя из характера и степени повреждения здоровья потерпевшего») по следующим пунктам Нормативов: по п.60 «б» Нормативов 10% - 50000 руб., по п.61 «г» Нормативов 7% - 35000 руб., по п.65 «г» Нормативов 7% - 35000 руб., по п.43 Нормативов 0,05% х 3 – 750 руб.. Всего выплата страхового возмещения истцу ФИО1 по выводам судебной СМЭ должна была составить 120750 руб. (50000 +35000+35000+750) или 24,15% (10+7+7+0,15) от установленной ФЗ № 40 «Об ОСАГО» максимальной страховой суммы 500000 руб.. В представленных медицинских документах отсутствуют данные диагностирования у истца внутреннего кровотечения, гнойных и инфекционных осложнений вышеперечисленных повреждений. Поэтому п.69, п.69 (1), п.71 вышеуказанных Нормативов при проведении этой экспертизы приниматься во внимание не могут. Выплата страхового возмещения истцу ФИО1 была произведена на основании Постановления Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 (ред. от 21.02.2015г.) в размере 135250 руб., исходя из следующего расчета: по п.60 «б» Нормативов 10% (50000 руб.), по п.61 «д» Нормативов 10% (50000 руб.), по п.43 Нормативов 0,05% (250 руб.), по п.65 «г» Нормативов 7% (35000 руб.) от страховой суммы 500000 руб. = 135250 руб.. Таким образом, страховой компанией излишне выплачено истцу 14500 руб..

Выслушав представителя истца, мнение прокурора, полагавшего необходимым отказать истцу в удовлетворении исковых требований, суд приходит к следующему.

В соответствии с п.1, п.2, пп. «а» п.3, абз.2 п.5 ст.12 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ (ред. от 01.05.2019) «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

После осуществления в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплаты потерпевшему за причинение вреда его здоровью страховщиком дополнительно осуществляется страховая выплата в следующем случае: а) если по результатам медицинской экспертизы или исследования, проведенных в том числе учреждениями судебно-медицинской экспертизы при производстве по делу об административном правонарушении, производстве по уголовному делу, а также по обращению потерпевшего, установлено, что характер и степень повреждения здоровья потерпевшего соответствуют большему размеру страховой выплаты, чем было определено первоначально на основании нормативов, установленных Правительством Российской Федерации. Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей установленному характеру повреждения здоровья потерпевшего по представленному им экспертному заключению, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Совокупный размер страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего, осуществленной в соответствии с пунктами 2 - 4 настоящей статьи, не может превышать страховую сумму, установленную подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

В силу п.«а» ст.7 вышеуказанного Закона, страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет: в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.

Пунктом 2 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 N 1164 (ред. от 21.02.2015) предусмотрено, что сумма страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров или по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте, а также сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (далее - договоры) рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты>. на <данные изъяты> трассы Р-256 – <адрес> в <адрес> произошло столкновение автомобиля <данные изъяты> гос.рег.знак № под управлением ФИО1, принадлежащим ФИО5, и автомобиля <данные изъяты> гос.рег.знак № под управлением ФИО4, принадлежащим <данные изъяты>», что подтверждается схемой ДТП, рапортом инспектора ДПС от 08.03.2018г. (л.д.45-48).

Вышеуказанное дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя ФИО3, которым были нарушены требования ПДД, а именно: абз.1 п.1.5 ПДД, п.9.10 ПДД, абз.1 п.10.1 ПДД. Указанный факт установлен постановлением Тальменского районного суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГг., которым прекращено уголовное дело в отношении ФИО4 в связи с примирением сторон. Постановлением суда от 31.07.2018г. о прекращении уголовного дела в отношении ФИО4 установлено, что нарушением им ПДД РФ состоит в прямой причинно-следственной связи с дорожно-транспортным происшествием, повлекшим причинение ФИО1 тяжкого вреда здоровью.

В результате ДТП ФИО1 были причинены телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть/свыше 30 процентов, а именно: <данные изъяты>, что подтверждается заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ. (л.д.54-57).

Автогражданская ответственность собственника автомобиля <данные изъяты> гос.рег.знак № - <данные изъяты>» на момент ДТП была застрахована в СПАО «РЕСО-Гарантия», что подтверждается страховым полисом серии ЕЕ № от 02.02.2018г. (л.д.39-40).

Согласно акту № о страховом случае от ДД.ММ.ГГГГ., СПАО «РЕСО-Гарантия» выплачено потерпевшему в ДТП ФИО1 страховое возмещение в связи с причинением вреда здоровью в размере 135250 рублей (27,05% страховой суммы). Страховая выплата произведена на основании представленных документов и Нормативов, утвержденных постановлением Правительства РФ от 15.11.2012г. № 1164, по пунктам 60 «б», 61 «д», 43, 65 «г» Нормативов. Расчет размера выплаты указан в п.4 Акта.

Не согласившись с размером страховой выплаты, ФИО1 обратился в лабораторию независимой экспертизы для проведения повторного независимого медицинского обследования.

В соответствии с экспертным заключением № от ДД.ММ.ГГГГ., в результате исследования представленных документов установлен перечень повреждений, которые получил ФИО1. Экспертом рассчитан размер страховой выплаты в связи с причиненным вредом жизни и здоровью (Таблица 1): <данные изъяты> (п. 60 «б» Нормативов), размер выплаты составляет 50000 руб.; <данные изъяты> (п.65 «г» Нормативов»), размер выплаты составляет 35000 руб.; <данные изъяты> (п.61 «г» Нормативов), размер выплаты составляет 50000 рублей, всего 135000 рублей. Кроме того, экспертом установлен перечень повреждений, которые следует считать вероятными и относящимися к ДТП, но требующих дополнительных подтверждающих исследований (Таблица 2): <данные изъяты> (п.71 «а» Нормативов), размер выплаты составляет 35000 руб. Кроме того, экспертом установлена вероятность отсроченных осложнений при установленном диагнозе (Таблица 3): <данные изъяты> (п.69 Нормативов), размер выплаты составляет 35000 руб.; стойкая утрата общей трудоспособности, ограничение жизнедеятельности и необходимость в мерах социальной защиты, размер выплаты составляет 250000 рублей, всего 285000 рублей.

11.12.2018г. представитель ФИО1 по доверенности ФИО2 обратился в СПАО «РЕСО-Гарантия» с заявлением об осуществлении доплаты страховой выплаты, связанной с возмещением тяжкого вреда здоровью ФИО1 в размере 319500 рублей.

19.12.2018г. СПАО «РЕСО-Гарантия» в адрес ФИО1 направлен ответ, в котором указано, что страховщик при расчете страхового возмещения опирается на выводы судебно-медицинского эксперта. В выводах судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ. указаны следующие повреждения: <данные изъяты>». Также была проведена <данные изъяты>. В связи с чем были применены пункты 43, 60 «б», 61 «д», 65 «г» Нормативов, которые являются приложением к Правилам (далее Нормативы) и перечислено страховое возмещение неоспариваемой части, в размере 135250 руб. (27,05% страховой суммы). В представленной судебно-медицинской экспертизе не указаны повреждения или осложнения, позволяющие применить п.71 «а» и п.69.1 Нормативов. Кроме того, указано на то, что после предоставления медицинских выписок с подтверждением диагнозов, которые указаны в заключении №.18 и справки об инвалидности СПАО «РЕСО-Гарантия» готово вернуться к рассмотрению заявления ФИО1 и принять решение о страховом возмещении в соответствии с действующим законодательством РФ.

Из заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы, проведенной на основании определения суда, следует, что согласно данным представленных медицинских документов, в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) 08.03.2018г. ФИО1 была причинена тупая сочетанная травма головы и нижних конечностей: <данные изъяты> В последующем эта травма привела к развитию разгибательной контрактуры (ограничение объема движений) <данные изъяты>. В связи с наличием этих повреждений и их последствий ФИО1 находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Тальменская центральная районная больница (ЦРБ)» (с 08.03.2018г. по 19.03.2018г.), КГБУЗ «Городская клиническая больница №, <адрес>» (с 19.03.2018г. по 09.04.2018г.), с проведением 26.03.2018г. операции – <данные изъяты>), КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (с 14.11.2018г. по 28.11.2018г.), с дальнейшим прохождением амбулаторного лечения по 09.01.2019г. Листок нетрудоспособности 09.01.2019г. был закрыт, рекомендовано приступить к труду (легкий физический труд) с 10.01.2019г.. В соответствии с «Нормативами для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья», утвержденными постановлением Правительства РФ от 15.11.2012г. № «Об утверждении правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», полученные ФИО1 в ДТП 08.03.2018г. повреждения соотносятся следующим образом: - <данные изъяты> – п.60 «б», п. 61 «г», п. 65 «г»; - <данные изъяты> – п.43; - <данные изъяты> – п.43; - <данные изъяты> – п.43. В представленных медицинских документах отсутствуют данные о диагностировании у истца <данные изъяты>. Поэтому п.69, п.69 (1), п.71 вышеуказанных «Нормативов» при проведении этой экспертизы приниматься во внимание не могут. На основании вышеизложенного, в связи с причинением в условиях ДТП 08.03.2018г. вышеуказанной травмы и ее последствиями, в период времени с 08.03.2018г. по 09.01.2019г. у ФИО1 имелась временная утрата профессиональной (как у вальщика леса) трудоспособности в размере 100%. С 10.01.2019г. и в последующем у истца имелась и имеется стойкая утрата профессиональной (как у вальщика леса) трудоспособности в размере 10% - в связи с тем, что выполнение его профессиональной деятельности требовало большего напряжения, чем прежде (подпункт 28-в «Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденных Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 18.07.2001г. № 56, пункт 17 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденных Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000г. № 789).

Согласно записям в трудовой книжке ФИО1, на момент ДТП он работал вальщиком леса в <данные изъяты> лесохозяйственном участке и продолжает работать на указанном предприятии вальщиком леса по настоящее время.

Оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

В судебном заседании по результатам комиссионной судебно-медицинской экспертизы установлено, что повреждения, полученные ФИО1 в результате ДТП, соотносятся с Нормативами для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, утвержденными постановлением Правительства РФ от 15.11.2012г. №1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», следующим образом: <данные изъяты> – п.60 «б», п. 61 «г», п. 65 «г»; <данные изъяты> – п.43; <данные изъяты> – п.43; - <данные изъяты> – п.43. Оснований не доверять выше указанному заключению у суда не имеется, так как, данное заключение сделано четырьмя экспертами имеющими высшую категорию в области медицинских наук, имеющих стаж работы более двадцати лет.

Согласно Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, выплата ФИО1 в соответствии с вышеуказанными Нормативами должна быть произведена в следующем размере: по п.60 «б» - 10% от суммы страховой выплаты (500000 руб.), установленной подпунктом «а» ст.7 ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», т.е. 50000 рублей, по п.61 «г» - 7% от вышеуказанной суммы, т.е. 35000 руб., по п.65 «г» - 7%, т.е. 35000 руб., по п.43 – 0,05% * 3, т.е. 750 руб.. Итого, размер страхового возмещения, подлежащего выплате ФИО1, составляет 120250 рублей (50000 руб.+35000 руб.+35000 руб.+750 руб.=120750 руб.).

Ответчиком, согласно акту № о страховом случае, выплачено ФИО1 135250 рублей. Таким образом, страховой компанией истцу излишне выплачено 14500 рублей (135250 руб. – 120750 руб.).

В связи с изложенным факт недоплаты страховой выплаты истцу ответчиком судом не установлен, в связи с чем исковые требования о взыскании с ответчика в пользу истца доплаты страхового возмещения в размере 35050 рублей не подлежат удовлетворению. Следовательно, не подлежат удовлетворению и требования о взыскании неустойки, компенсации морального вреда и штрафа.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Страховому публичному акционерному обществу «РЕСО-Гарантия» о взыскании доплаты страхового возмещения за причиненный в результате ДТП тяжкий вред здоровью в размере 35050 рублей, неустойки за нарушение сроков страховой доплаты в размере 35050 рублей, компенсации морального вреда в размере 100000 рублей, штрафа за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований в размере 50% от присужденной суммы, отказать.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Тальменский районный суд в течение месяца с момента изготовления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 02.12.2019г.

Судья М.А.Гусельникова