Решение № 2-38/2024 2-38/2024~М-2/2024 М-2/2024 от 21 февраля 2024 г. по делу № 2-38/2024

Копия. Дело №г.

УИД 60RS0014-01-2024-000007-98


Р Е Ш Е Н И Е ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Новосокольники 22 февраля 2024 года

Псковская область

Новосокольнический районный суд Псковской области в составе:

председательствующего судьи Воробьева Е.В.,

при секретаре Фомичевой Л.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее АО «Макс-М»), в лице своего филиала в гор. Псков, обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании в порядке регресса денежных средств, в размере 59 731 рубля 14 копеек, затраченных на оказание медицинской помощи в системе ОМС на лечение ФИО3.

В обоснование заявленного требования указано, что приговором Новосокольнического районного суда <адрес> от 16 ноября 2022 года ответчик ФИО1 был осужден по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, за причинение ФИО3 тяжкого вреда здоровью.

Потерпевший ФИО3 является застрахованным по Программе обязательного медицинского страхования и указанное лицо, в связи с причиненными ФИО1 телесными повреждениями, получало медицинскую помощь: 05 августа 2022 года – один вызов скорой медицинской помощи ГБУЗ «Псковская станция скорой медицинской помощи», стоимость медицинской услуги составила 2884 рубля 70 копеек; с 05 августа 2022 года по 11 августа 2022 года – лечение в стационарных условиях в хирургическом отделении ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница», стоимость составила 55884 рубля 44 копейки; с 12 августа 2022 года по 07 сентября 2022 года – обращение к врачу хирургу ГБУЗ ПО «Новосокольническая межрайонная больница», стоимость составила 962 рубля 00 копеек.

Общая стоимость денежных средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО3, составила 59731 рубль 14 копеек.

На основании изложенного, со ссылкой на положения ст. 41 Конституции РФ, ст. ст. 1064 и 1081 ГК РФ, ст. 31 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», истец просит взыскать с ответчика в свою пользу денежные средства, затраченные на лечение ФИО3 после совершенного ответчиком преступления в размере 59 731 рубль 14 копеек, а также судебные расходы, понесенные в связи с рассмотрением настоящего дела, государственную пошлину на подачу искового заявления в размере 1991 рубль 93 копейки.

Представитель истца по доверенности АО «Макс-М» ФИО2 в судебное заседание не явилась. О месте и времени рассмотрения дела была извещена надлежащим образом. Представила в суд письменное заявление, в котором просила рассмотреть дело без их участия и указала, что заявленные требования поддерживает в полном объеме.

Ответчик ФИО1, отбывающий наказания в виде лишения свободы в ФКУ ИК-4 УФСИН России по Псковской области о месте и времени рассмотрения дела был извещен надлежащим образом. Указанному лицу была разъяснена возможность осуществления защиты своих прав посредством обеспечения участия в деле своего представителя или через видеоконференцсвязь. Заявлений или ходатайств не поступило.

С учетом изложенного, в соответствии с положениями ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело без участия сторон.

Суд, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно приговора Новосокольнического районного суда Псковской области от 16 ноября 2022 года (л.д. 8-20), ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, а именно в том, что 05 августа 2022 года, около 21 часа, ФИО1, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, находясь в коридоре индивидуального жилого дома, по месту жительства, по адресу: <адрес>, в ходе ссоры с ранее знакомым ФИО3, возникшей на почве личных неприязненных отношений, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, применяя нож, умышленно нанес ФИО3 вышеуказанным ножом: один удар в область грудной клетки слева, в результате чего умышленно причинил последнему телесное повреждение в виде колото-резанной косопоперечной раны грудной клетки слева в области третьего межреберья по задне-подмышечной линии, с раневым каналом, проходящем слева-направо, сзади-наперед, сверху-вниз, проникающим в левую плевральную полость в пятом межреберье между передне-подмышечной и срединно-ключичной линиями, с раной пристеночной плевры около 03 см с открытым левосторонним пневмогемотораксом и подкожной эмфиземой в мягких тканях грудной клетки слева в области раны, которое нанесло тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека; и один удар в область наружно-верхне-задней поверхности левого плечевого сустава слева, в результате чего умышленно причинил ФИО3 телесное повреждение в виде резаной (колото-резаной) раны в области наружно-верхне-задней поверхности левого плечевого сустава, ориентированная на два и восемь часов условного циферблата без нарушения функции левого плечевого сустава, которое нанесло легкий вред здоровья по признаку кратковременности расстройства здоровья не более трех недель.

В ходе рассмотрения дела был установлено, что так же подтверждается сведениями, представленными истцом (л.д. 22), что вследствие полученных телесных повреждений ФИО3 была оказана следующая медицинская помощь: 05 августа 2022 года – один вызов скорой медицинской помощи ГБУЗ «Псковская станция скорой медицинской помощи»; с 05 августа 2022 года по 11 августа 2022 года – лечение в стационарных условиях в хирургическом отделении ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница»; с 12 августа 2022 года по 07 сентября 2022 года – обращение к врачу хирургу ГБУЗ ПО «Новосокольническая межрайонная больница».

Данный приговор вступил в законную силу 19 апреля 2022 года.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1).

Лицо, причинившие вред, освобождается от его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2).

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи указанного Федерального закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из представленной выписки из реестра медицинских услуг (л.д. 22) следует, чтоФИО3 является застрахованным лицом по программе обязательного медицинского страхования в филиале АО «МАКС-М» в г. Пскове (полис обязательного медицинского страхования №), ему была оказана следующая медицинская помощь: 05 августа 2022 года – один вызов скорой медицинской помощи ГБУЗ «Псковская станция скорой медицинской помощи», стоимость медицинской услуги составила 2884 рубля 70 копеек; с 05 августа 2022 года по 11 августа 2022 года – лечение в стационарных условиях в хирургическом отделении ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница», стоимость составила 55884 рубля 44 копейки; с 12 августа 2022 года по 07 сентября 2022 года – обращение к врачу хирургу ГБУЗ ПО «Новосокольническая межрайонная больница», стоимость составила 962 рубля 00 копеек. Общая стоимость денежных средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО3, составила 59731 рубль 14 копеек.

Вышеуказанные сведения о стоимости оказанных ФИО3 медицинских услуг подтверждается заключением по результатам экспертизы качестве медицинской помощи от 17 ноября 2022 года № К-1122-066-003-Ц (п) (л.д. 23-26) с приложением в виде экспертного заключения (протокола) (л.д. 27-28), заключением по результатам экспертизы качестве медицинской помощи от 17 ноября 2022 года № К-1122-021-007-Ц (п) (л.д. 29-32) с приложением в виде экспертного заключения (протокола) (л.д. 33-34), заключением по результатам экспертизы качестве медицинской помощи от 15 ноября 2022 года № К-1122-041-003-Ц (п) (л.д. 35-38) с приложением в виде экспертного заключения (протокола) (л.д. 39-40).

В соответствии с п. 1 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 10 января 2022, заключенного между АО «Макс-М» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области, Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 49-53).

Пунктами 2.2, 2.4, 2.11 договора предусмотрено, что страховая организация АО «МАКС-М» принимает на себя обязательство по осуществлению обязательного медицинского страхования, ведению учета застрахованных лиц, направлению целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в объеме средств, необходимых для оплаты.

Согласно п. 5 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10 января 2022 года №, заключенного между АО «Макс-М», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области и ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи» (л.д. 54-59), №, заключенного между АО «Макс-М», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области и ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» (л.д. 60-65), №, заключенного между АО «Макс-М», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области и ГБУЗ ПО «Новосокольническая межрайонная больница» (л.д. 66-71), организация вправе получать от страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе.

Факт оплаты услуг страховой компанией в соответствии с условиями указанных договоров подтвержден платежными поручениями за 2022 года №№ (л.д. 41-48).

С учетом того, что денежные средства в счет оплаты медицинскому учреждению за оказание медицинской помощизастрахованномулицу были предоставлены истцом, суд приходит к выводу о взыскании их в порядке регресса с ответчика как виновного в причинении вреда потерпевшему.

Ответчиком не приведено ни одного факта и не представлено ни одного довода, чтобы суд пришел к иному выводу по данному делу, в том числе и доказательств, позволяющих уменьшить размер возмещения вреда. Нахождение ответчика в местах лишения свободы не является препятствием к представлению доказательств, опровергающих доводы истца, поскольку он указанного права не лишен, имея возможность оформить доверенность на представление своих интересов представителю.

Оценив представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, с учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд приходит к выводу о наличии оснований для возложения на ответчика обязанности возмещения расходов, понесенных истцом в указанном размере.

В соответствии со ст.98 ГПК РФс ответчика в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 1991 рубля 93 копеек, оплаченной согласно платежного поручения от 29 января 2024 года №.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Иск Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, удовлетворить.

Взыскатьс ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес><адрес><адрес> (паспорт гражданина РФ серии № №, выдан ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>), в пользу Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН <***>, ИНН <***>) денежные средства, затраченные на оплату лечения ФИО3, в размере 59 731 (пятьдесят девять тысяч семьсот тридцать один) рубля 14 (четырнадцать) копеек.

Взыскать с ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> (паспорт гражданина РФ серии № №, выдан ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>), в пользу Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН <***>, ИНН <***>), в счет возмещения расходов по оплате госпошлины 1991 (одна тысяча девятьсот девяносто один) рубля 93 (девяносто три) копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Псковский областной суд через Новосокольнический районный суд Псковской области в течение месяца со дня его принятия.

Председательствующий подпись Е.В. Воробьев

Копия верна.

Судья Е.В. Воробьев

Секретарь Ю.И. Панова