Решение № 2-3765/2023 от 20 декабря 2023 г. по делу № 2-2229/2023

Дело №

УИД №


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Краснодар 21 декабря 2023 г.

Октябрьский районный суд г. Краснодара в составе

председательствующего судьи Барановой Е.А.,

при секретаре Ивановой В.Н.,

с участием: истца ФИО7

представителя ответчика ФИО3, действующей на основании доверенности №-№ от ДД.ММ.ГГГГ

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Отделению фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес> о признании незаконными действий (бездействия), возмещении расходов и компенсации морального вреда,

установил:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ГУ - Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о признании действий (бездействия) ГУ - Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации об отказе в оплате расходов на медицинскую реабилитацию и неисполнению программы реабилитации пострадавшего незаконными, как нарушившими право ФИО1 на своевременную медицинскую реабилитацию, гарантированную ей Федеральным законом от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и Конституцией РФ, взыскании с ГУ - Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации компенсации стоимости путевки в размере <данные изъяты>., компенсации стоимости проезда в размере <данные изъяты> а также компенсации морального вреда в размере <данные изъяты>

В обоснование требований истец указала, что является инвалидом № группы вследствие несчастного случая на производстве бессрочно. Программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания № от ДД.ММ.ГГГГ. истец признана нуждающейся в проведении реабилитационных мероприятий, в том числе, ей показано санаторно-курортное лечение опорно-двигательного профиля в любое время года сроком <данные изъяты>, <данные изъяты> раз в год, с сопровождающим. Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия - с ДД.ММ.ГГГГ. Письмом заместителя директора Филиала № от ДД.ММ.ГГГГ. истец была информирована, что ей необходимо, в том числе, подать заявление на обеспечение санаторно-курортным лечением. ДД.ММ.ГГГГ. было подано заявление о предоставлении государственной услуги в виде предоставления санаторно-курортного лечения, однако звонком должностного лица Филиала № ГУ КРО ФСС РФ ФИО1 была уведомлена, что Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования не заключало государственный контракт в порядке, определённом Ф3 от 05.04.2013г. № 44-Ф3 «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» с организациями, оказывающими санаторно-курортное лечение застрахованным лицам, нуждающимся в сопровождении, поэтому в период действия заключения ФКУ «Главное бюро МСЭ по <адрес>» о нуждаемости ФИО1 в санаторно-курортном лечении до ДД.ММ.ГГГГ., предоставление путевки невозможно. После получения от ответчика отказа в предоставлении санаторно-курортной путевки, ФИО1 с целью улучшения состояния здоровья на личные средства приобрела санаторно-курортную путевку на общих основаниях с ДД.ММ.ГГГГ. на общую сумму <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ. истец обратилась в Филиал № ГУ-КРО ФСС РФ с заявлением о компенсации стоимости путевки в размере <данные изъяты> а также стоимости проезда в размере <данные изъяты> руб., предоставив подлинники документов, подтверждающих произведенные расходы на санаторно-курортное лечение. Письмом и.о. заместителя управляющего ГУ - КРО ФСС РФ № от ДД.ММ.ГГГГ., полученным ДД.ММ.ГГГГ., в выплате компенсации отказано, заявление и приложенные документы возвращены истцу. Указанные обстоятельства явились поводом для обращения в суд.

В ходе слушания дела определением Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ. произведена замена стороны по гражданскому делу, в качестве ответчика привлечено <данные изъяты>

Истец в судебном заседании исковые требования уточнила, в окончательной редакции просит суд признать действия (бездействие) ГУ - Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по отказу в оплате расходов на медицинскую реабилитацию и неисполнению программы реабилитации пострадавшего незаконными, как нарушившими право ФИО1 на своевременную медицинскую реабилитацию, гарантированную ей Федеральным законом от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и Конституцией РФ; признать действия (бездействие) ГУ - Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в части не предоставления путевки на санаторно-курортное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ., с учетом их наличия, незаконными; взыскать с Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес> компенсацию стоимости путевки в размере <данные изъяты>., компенсацию стоимости проезда в размере <данные изъяты>., а также компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты>

Представитель ответчика в судебном заседании относительно требований уточненного иска возражала по основаниям, изложенным в письменном отзыве, просила отказать в их удовлетворении.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования удовлетворению не подлежат по следующим основаниям.

Краснодарское региональное отделение осуществляет обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве на основании Федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – ФЗ №125), Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.05.2006г. № 286.

Согласно ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ обеспечение по страхованию осуществляется в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; в виде страховых выплат; в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного.

Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.

В программе реабилитации пострадавшего указаны виды помощи, обеспечения или ухода, необходимые для реабилитации застрахованного.

Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации, в частности, постановлением Правительства РФ от 15.05.2006г. № 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998г. № 125-ФЗ страховые выплаты пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляет Фонд социального страхования Российской Федерации в лице территориальных органов.

ДД.ММ.ГГГГ. Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации ликвидировано по причине прекращения деятельности юридического лица путем реорганизации в форме присоединения. Правопреемником указанной организации является Отделение фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес>.

Согласно Федеральному закону от 14.07.2022г. № 236-ФЗ «О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации» ОСФР является страховщиком по обязательному пенсионному страхованию, обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также осуществляет предоставление отдельным категориям граждан мер социальной защиты (поддержки).

Как установлено судом, ФИО1 является пострадавшей от несчастного случая на производстве, произошедшем ДД.ММ.ГГГГ. в период работы в <данные изъяты> согласно акту о несчастном случае на производстве № от ДД.ММ.ГГГГ., и получает страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ

С ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 установлена утрата профессиональной трудоспособности <данные изъяты> - <данные изъяты>

Программой реабилитации пострадавшего № от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 определена нуждаемость в лекарственных препаратах, санаторно-курортном лечении по профилю лечения опорно-двигательного аппарата с сопровождающим лицом, продолжительностью лечения <данные изъяты>, <данные изъяты> раз в год, и транспортным средством.

В целях своевременного предоставления государственной услуги по назначению обеспечения в виде обязательного социального страхования от несчастного случая в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, в письме филиала № Краснодарского регионального отделения ФСС РФ от ДД.ММ.ГГГГ. № ФИО1 было рекомендовано, в том числе, подать заявление на обеспечение санаторно-курортным лечением через ЕСИА ГосУслуги; обеспечение специальным транспортным средством возможно централизованно или путем самостоятельного приобретения.

Также в письме было указано, что реабилитационные мероприятия осуществляются в срок действия Программы реабилитации пострадавшего, т.е. по ДД.ММ.ГГГГ.

Предоставление санаторно-курортной путевки пострадавшим по последствиям производственной травмы или профессионального заболевания осуществляется в соответствии с профилем лечения, указанного в Программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

На личном приеме ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 обратилась с заявлением на получение санаторно-курортной путевки.

Письмом филиала № Краснодарского регионального отделения ФСС РФ по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1 было направлено Решение о предоставлении государственной услуги в части санаторно-курортного лечения с сопровождением.

На дату обращения ФИО1 в филиале № Краснодарского регионального отделения Фонда имелись путевки для ее обеспечения, согласно рекомендациям, указанным в Программе реабилитации пострадавшего (санаторно-курортное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата).

Специалистом филиала № Краснодарского регионального отделения ФСС РФ по <адрес> с целью выяснения наиболее подходящего периода даты заезда, совершен телефонный звонок ФИО1

В результате данных разговоров, были выяснены обстоятельства об отсутствии у истца сопровождающего лица, однако ФИО1 настаивала на получении санаторно-курортной путевки без сопровождения, что противоречит рекомендациям указанным в Программе реабилитации пострадавшего.

Опрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля ФИО4 показала суду, что Программа реабилитации ФИО1 была разработана в ДД.ММ.ГГГГ заявление о предоставлении санаторно-курортного лечения поступило от истца ДД.ММ.ГГГГ., на тот период имелись путевки в санатории в <адрес> и в <адрес>, однако в телефонном разговоре ФИО1 сообщила, что у нее отсутствует сопровождающее лицо, в связи с чем она просит предоставить путевку без сопровождения, что в свою очередь противоречит решению, принятому ГУ-КРО ФСС РФ.

У суда отсутствуют основания не доверять показаниям свидетеля, предупрежденного об уголовной ответственности за дачу заведомо ложных показаний, поскольку они логичны, последовательны, согласуются между собой и не противоречат материалам дела.

Обеспечение санаторно-курортным лечением осуществляется страховщиком на основании государственных контрактов, заключаемых в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок.

Организации, оказывающие санаторно-курортные услуги, обеспечивают санаторно-курортным лечением застрахованное лицо в соответствии с государственными заданиями, утвержденными в соответствии с законодательством Российской Федерации и действующей Программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, но не чаще 1 раза в течение календарного года по направлению Страховщика.

Краснодарским региональным отделением Фонда заключено Соглашение № от 17.ДД.ММ.ГГГГ. «О взаимодействии Государственного учреждения - Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ и Федерального бюджетного учреждения Центра реабилитации Фонда социального страхования РФ <данные изъяты>» при оказании государственных услуг по санаторно-курортному лечению застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в рамках выполнения государственного задания».

Согласно Приложению № к данному Соглашению в спорный период, то есть с момента обращения ФИО1 за санаторно-курортной путевкой в ГУ – КРО ФСС РФ имелись в наличии <данные изъяты> путевок со следующими датами заездов: с ДД.ММ.ГГГГ. - <данные изъяты> путевок; с ДД.ММ.ГГГГ. <данные изъяты> путевок; с ДД.ММ.ГГГГ - <данные изъяты> путевок; с ДД.ММ.ГГГГ. - <данные изъяты> путевок; с ДД.ММ.ГГГГ. - <данные изъяты> путевок; с ДД.ММ.ГГГГ - <данные изъяты> путевок; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - <данные изъяты> путевок.

Краснодарским региональным отделением Фонда также были заключены:

1)соглашение № от ДД.ММ.ГГГГ. «О взаимодействии ГУ – КРО ФСС РФ и ФБУ Центра реабилитации ФСС РФ «<данные изъяты> при оказании государственных услуг по санаторно-курортному лечению застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в рамках выполнения государственного задания»;

2)государственный контракт с ЧЛПУ «<данные изъяты> № от ДД.ММ.ГГГГ«Оказание услуг по санаторно-курортному лечению в санаторно-курортных организациях для лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с заболеваниями глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной системы и соединительной ткани в ДД.ММ.ГГГГ

3)государственный контракт с АО «Пансионат с лечением «<данные изъяты>», № от ДД.ММ.ГГГГ. «Оказание услуг по санаторно-курортному лечению в санаторно-курортных организациях для лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с заболеваниями нервной, костно-мышечной системы и соединительной ткани, в ДД.ММ.ГГГГ»;

4)государственный контракт с АО «<данные изъяты>» - санаторно-курортный комплекс, № от ДД.ММ.ГГГГ. «Оказание услуг по санаторно-курортному лечению в санаторно-курортных организациях для лиц, постарадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с заболеваниями нервной, мочеполовой, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, в ДД.ММ.ГГГГ

Как следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 обратилась в Краснодарское региональное отделение Фонда с заявлением о предоставлении государственной услуги об оплате дополнительных расходов, связанных с санаторно-курортным лечением по путевке № в санатории ФБУ ЦР ФСС РФ <данные изъяты>», с датой заезда с ДД.ММ.ГГГГ., билетов на проезд, а также компенсацию расходов за проведение экспертизы (исследования) телесных повреждений и их следов с определением тяжести причиненного вреда здоровья, выданной ГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ КК от ДД.ММ.ГГГГ

Краснодарским региональным отделением Фонда в соответствии с «Административным регламентом Фонда социального страхования РФ по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая», утвержденным приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 14.05.2019г. № 252, было принято решение об отказе в предоставлении истцу государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов за самостоятельно приобретённую путевку на санаторно-курортное лечение и проезд.

Основанием для отказа явилось то обстоятельство, что действующим законодательством о страховании не предусмотрено возмещение расходов за самостоятельно приобретенную санаторно-курортную путевку.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 15.05.2006г. № 286, оплата расходов за проезд застрахованного лица к месту санаторно-курортного лечения и обратно осуществляется за счет средств Фонда социального страхования в том случае, если застрахованное лицо было направлено Страховщиком на санаторно-курортное лечение.

В связи с этим, поступивший пакет документов (заявление о предоставлении государственной услуги от ДД.ММ.ГГГГ., договор № от ДД.ММ.ГГГГ., договор оказания услуг от ДД.ММ.ГГГГ Акт. № от ДД.ММ.ГГГГ., отрывной талон к санаторно-курортной путевке №, выписной эпикриз из истории болезни №, кассовый чек № от ДД.ММ.ГГГГ. на сумму <данные изъяты>., билет на автобус № от ДД.ММ.ГГГГ. на сумму <данные изъяты> багажная квитанция на сумму <данные изъяты>.) был возвращен истцу.

Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги № от ДД.ММ.ГГГГ. было направлено в адрес ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ

Согласно пункту V «Руководства по соблюдению обязательных требований по установлению степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (2019)», утвержденного Рострудом, в разделе «Санаторно-курортное лечение» запись о нуждаемости в санаторно-курортном лечении по последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания с предписанием профиля, кратности, сезона рекомендованного лечения, в отдельных случаях (при патологии опорно-двигательного аппарата) - срока санаторного лечения делается с учетом аналогичного заключения справки ВК (врачебной комиссии).

Если пострадавший нуждается в сопровождающем, в соответствующем подразделе делается запись «да».

При этом, в справке, которая выдается инвалиду/пострадавшему на производстве для получения путевки на санаторно-курортное лечение обязательно должна быть отметка о сопровождении.

В действующем законодательстве не установлены требования к сопровождающему лицу, однако сопровождающий инвалида должен быть способным осуществлять во время поездки уход за ним. Также у сопровождающего лица должна быть медицинская справка о состоянии его здоровья.

Согласно ответу и.о. директора ФБУ ЦР ФСС «<данные изъяты> ФИО5, направленному в адрес суда, ФИО1 находилась в указанном учреждении по путевке, приобретенной за счет собственных средств № с ДД.ММ.ГГГГ. без сопровождения.

Таким образом, права ФИО1 Краснодарским региональным отделением Фонда нарушены не были, поскольку ответчик был готов обеспечить истца путевкой для санаторно-курортной реабилитации согласно ее профиля заболевания в соответствии с Программой реабилитации пострадавшего с сопровождающим лицом.

Доводы истца о том, что она находилась в Центре реабилитации «Кристалл» с сопровождающим лицом, что подтверждается Благодарственной записью в Книге, находящейся в регистратуре, судом отклоняются, поскольку запись в книге благодарностей, написанная ФИО1, не подтверждает факт присутствия сопровождающего на период нахождения истца в Центре и ее проезда к месту лечения, благодарность может быть написана любому лицу, при этом оказание помощи именно сопровождающего ничем не подтверждается.

В связи с отказом в удовлетворении исковых требований о признании незаконными действий (бездействия) и взыскании стоимости путевки, также не подлежат удовлетворению производные исковые требования о взыскании компенсации морального вреда.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

решил:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Отделению фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес> о признании незаконными действий (бездействия), возмещении расходов и компенсации морального вреда отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Краснодарский краевой суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Октябрьский районный суд г. Краснодара.

Судья Октябрьского

районного суда г. Краснодара Е.А. Баранова

решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ