Решение № 2-4667/2018 2-4667/2018~М-3439/2018 М-3439/2018 от 27 июня 2018 г. по делу № 2-4667/2018

Дело №

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

28 июня 2018 года г. Петропавловск-Камчатский

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:

Председательствующего (судьи) Соковой Ю.В.,

при секретаре ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

В обоснование заявленных требований указало, что согласно постановлению Вилючинского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 12.8 Кодекса Российской Федерации об административном правонарушении, повлекшего причинение вреда своему здоровью. Также указанным постановлением достоверно установлено, что вред, повлекший за собой оказание медицинской помощи ФИО1 в медицинском учреждении и оплату данной помощи страховой медицинской организацией, причинен в результате дорожно-транспортного происшествия, возникшего в связи с противоправными действиями причинителя вреда, а также определено лицо, ответственное за такой вред - ФИО1 признан виновным.

Так, ФИО1 признан виновным лицом в административном правонарушении - дорожно-транспортном происшествии, произошедшим ДД.ММ.ГГГГ в 01-00 часов на участке дороги в районе +8 км +700 м трассы ж/р «Приморский» -ж/ «Рыбачий» <адрес> Камчатского края, в связи с его виновными действиями, им были получены телесные повреждения, и ответчик по данному поводу проходил лечение в медицинском учреждении - государственном бюджетном учреждении здравоохранения Камчатского края «Вилючинская городская больница» (далее - ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница») в следующие периоды: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (случай скорой помощи); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (случай стационара); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (случай поликлиники); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (случай поликлиники); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (случай поликлиники); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (случай поликлиники); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (случай поликлиники).

Согласно выпискам из реестра-счетов стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1, составила 101715 рублей 55 копеек. Медицинская помощь оплачена Камчатским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в полном объеме в составе денежных средств перечисленных платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

На основании изложенного истец просил суд взыскать с ФИО1 в пользу Камчатского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» денежные средства, затраченные на его лечение, в размере 101715 рублей 55 копеек, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 3234 руб.

Истец АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" о времени и месте судебного заседания извещено в установленном законом порядке, просили дело рассмотреть в их отсутствие. Не возражали против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

В судебном заседании ответчик ФИО1 о времени и месте судебного заседания извещался в установленном законом порядке, участия в судебном заседании не принимал.

В силу ч. 1 ст. 113 ГПК РФ лица, участвующие в деле, а также свидетели, эксперты, специалисты и переводчики извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

В соответствии с положениями ст. 167 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание кого-либо из лиц, участвующих в деле, в отношении которых отсутствуют сведения об их извещении, разбирательство дела откладывается. В случае, если лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте судебного заседания, суд откладывает разбирательство дела в случае признания причин их неявки уважительными. Суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными. Суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие. Стороны вправе просить суд о рассмотрении дела в их отсутствие и направлении им копий решения суда.

Таким образом, рассмотрение гражданского дела в суде в случае неявки в судебное заседание лица, участвующего в деле, при извещении его по правилам, установленным ГПК РФ, допускается в случае не поступления в суд сведений о причинах такой неявки, а также несообщения ответчиком и третьими лицами об уважительных причинах неявки.

В материалах дела имеются сведения о принятых судом мерах по извещению ответчика.

Так, судебная повестка в адрес ответчика направлялась на судебное заседание по адресу его регистрации, однако за получением извещения он на почту не явился, конверт вернулся с отметкой «за истечением срока».

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд рассмотрел дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему.

На основании статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как установлено положениями статьи 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 83 Федерального Закона РФ № 323-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ч.ч. 1, 7 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон 326-ФЗ) страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В силу ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Аналогичные положения закреплены в Методических рекомендациях о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, содержащихся в письме Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью».

Пунктами 2.2, 2.4, 2.5, 2.6 методических рекомендаций указано, что для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного" иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников. Страховые медицинские организации для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска используют все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц, поступившие в адрес страховой медицинской организации.

В соответствии с в п. 3.4. вышеуказанных Методических рекомендаций, размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

В силу п. 4.1. Методических рекомендаций, страховая медицинская организация, получившая информацию о факте причинения вреда здоровью застрахованного лица, проводит экспертизу качества медицинской помощи по соответствующим страховым случаям, сверку расчетов с медицинскими организациями по оплате таких страховых случаев и получить выписку(ки)/справку(ки) от медицинской(ких) организации(ий) об оказании медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования.

Претензии и регрессный иск страховые медицинские организации предъявляют юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованным лицам.

Страховым медицинским организациям следует учитывать, что действующее законодательство Российской Федерации не предусматривает обязательного соблюдения претензионного порядка по рассматриваемой в настоящих Методических рекомендациях категории споров, поэтому вопрос о целесообразности предъявления претензии необходимо решать отдельно в каждом случае с учетом всех обстоятельств дела, в том числе с учетом течения срока исковой давности, информации о готовности лица, ответственного за причинение вреда, к добровольному удовлетворению претензии и других значимых обстоятельств (п. 4.2. Методических рекомендаций).

В силу п. 2 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Пунктом 6 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В соответствии с п. 9 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ, результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Из буквального содержания указанных норм права следует, что регрессный иск к лицу ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица, может быть предъявлен в суд страховой медицинской организацией на основании экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом с подтверждением размера понесенных расходов на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, в результате которых подтверждается обоснованность несения расходов медицинской организацией, по оплате медицинской помощи оказанной застрахованному лицу.

Из содержания ч. 3 ст. 30, ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ, Приказа Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н следует, что тарифы на оплату медицинской помощи в субъекте РФ устанавливаются тарифным соглашением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, которая формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организацией, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу постановлением постановлению Вилючинского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 12.8 Кодекса Российской Федерации об административном правонарушении, повлекшего причинение вреда своему здоровью, назначено ему наказание в виде административного штрафа в размере 30000 руб., с лишением права управления транспортным средством на срок 1 год 10 месяцев.

Из постановления следует, что ДД.ММ.ГГГГ в 01-00 часов на участке дороги в районе +8 км +700 м трассы ж/р «Приморский» -ж/ «Рыбачий» <адрес> Камчатского края ФИО1 в нарушение п. 2.7 Правил дорожного движения, управлял транспортным средством марки «Ниссан Лаурель» в состоянии алкогольного опьянения. В результате ДТП водитель ФИО1 получил телесные повреждения в виде: ушиба шейного отдела позвоночника, скальпированной раны головы, рваной раны правой ушной раковины.

Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Таким образом, обстоятельства причинения вреда своему здоровью виновными действиями ФИО1, установленные вступившим в законную силу постановлением суда от ДД.ММ.ГГГГ, обязательны для суда.

Судом установлено, что ФИО1 проходил лечение в медицинском учреждении - ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Данному медицинскому учреждению согласно договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, страховой медицинской организацией были направлены целевые средства на лечение граждан в рамках обязательного медицинского страхования.

Факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи ФИО1 подтверждается следующими оплаченными страховой медицинской организацией документами: платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, оплаченным Филиалом в полном объеме в составе денежных средств на основании выставленного ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» счета № от ДД.ММ.ГГГГ; платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ на основании выставленного ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» счета № от ДД.ММ.ГГГГ; платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ на основании выставленного ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» счета № от ДД.ММ.ГГГГ; платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ,№ отДД.ММ.ГГГГ на основании выставленного ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» счета № от ДД.ММ.ГГГГ.; платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ на основании выставленного ГБУЗ КК «Вилючинская городскаябольница» счета № от ДД.ММ.ГГГГ; платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от 14.12.2017г. на основании выставленного ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница».

Как следует из выписок из реестра-счетов ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 по страховому случаю по случаю скорой помощи в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг., составила: 4224,08 рублей; стоимость медицинской помощи по стационарному лечению в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг., составила 82 397,89 рублей; стоимость медицинской помощи по случаю поликлиники в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг., составила: 3345,64 рублей; стоимость медицинской помощи по случаю поликлиники в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг., составила: 925,91 рублей; стоимость медицинской помощи по случаю поликлиники в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг., составила: 15 223,66 рублей; стоимость медицинской помощи по случаю поликлиники в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг., составила: 3 055,03 рублей; стоимость медицинской помощи по случаю поликлиники в период с ДД.ММ.ГГГГ по 24.11.2017 гг., составила: 3 367,97 рублей.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг.) выявленные дефекты медицинской помощи: код дефекта 4.2 - отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневников, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной мед. помощи. Стоимость медицинской помощи уменьшилась на 10% - 422,41 рублей (4 224,08 - 422,41) и составила 3 801, 67 рублей.

В соответствии с актами экспертизы качества медицинской помощи с применением мультидисциплинарного подхода № и № от ДД.ММ.ГГГГ и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг., в ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница») выявлены дефекты оказания медицинской помощи: код дефекта 3.2.1 - невыполнение своевременно и надлежащим образом диагностических и (или) лечебных мероприятий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта 4.2 - отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневников, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица. Код дефекта 4.3 - отсутствие в первичной документации: информационного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях. Стоимость медицинской помощи уменьшилась на 10% - 8 239,79 рублей (82 397, 89-8 239,79) и составила 74 158,10 рублей.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг.) выявлены дефекты оказания медицинской помощи: код дефекта 3.2.1 - невыполнение своевременно и надлежащим образом диагностических и (или) лечебных мероприятий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Стоимость медицинской помощи уменьшилась на 10% - 334,56 рублей (3 345,64 - 334,56) и составила 3 011,08 рублей.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг., в ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница») дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено. Стоимость медицинской помощи составила 925,91 рублей.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг.) выявлены дефекты оказания медицинской помощи: код дефекта 3.2.1 - невыполнение своевременно и надлежащим образом диагностических и (или) лечебных мероприятий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.

Стоимость медицинской помощи уменьшилась на 10% - 1 522,37 рублей (15 223,66 - 1 522,37) и составила 13 701,29 рублей.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг.) выявлены дефекты оказания медицинской помощи: код дефекта 3.2.1 - невыполнение своевременно и надлежащим образом диагностических и (или) лечебных мероприятий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.

Стоимость медицинской помощи уменьшилась на 10% - 305,50 рублей (3 055,03 - 305,50) и составила 2 749,53 рублей.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг.) дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.

Стоимость медицинской помощи составила 3 367,97 рублей.

Общая стоимость затрат на лечение ФИО1 составила 101715 рублей 55 копеек.

В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Согласно ч. 1 ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Предоставление суду соответствующих полномочий по оценке доказательств вытекает из принципа самостоятельности судебной власти и является одним из проявлений дискреционных полномочий суда, необходимых для осуществления правосудия.

Достоверность вышеуказанных актов экспертизы качества медицинской помощи и заключений к ним, как доказательств по делу, не вызывает у суда сомнений, поскольку экспертизы качества медицинской помощи проведены экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный и/или единый федеральный реестр внештатных врачей экспертов, врачом, имеющим соответствующее образование и высшую квалификацию медицинского эксперта, а сами заключения не содержат каких-либо неясностей, неточностей или противоречий.

Ответчиком же не представлены суду доказательства, опровергающие выводы эксперта о качестве оказания медицинской помощи ему, в связи с полученными им травмами.

Каких-либо объективных доказательств в подтверждение того, что понесенные на лечение ФИО1 затраты, не соответствуют объему оказанной ему медицинской помощи либо превышают таковой, а равно доказательств, свидетельствующих о том, что врачом экспертом при проведении экспертизы не были учтены те или иные медицинские документы, которые могли повлиять на выводы последнего, в ходе судебного разбирательства по делу не добыто.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между Камчатским филиалом ОАО (в настоящее время АО) «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице директора ФИО5, действующей на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Федеральной службой страхового надзора в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, (страховая медицинская организация), и медицинской организацией Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Камчатского края «Вилючинская городская больница», включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и действующей на основании документа, дающего право на осуществление медицинской деятельности лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ, выданного Министерством здравоохранения Камчатского края, в лице главного врача ФИО6, действующего на основании Устава, следует, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 9 договора он вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из материалов дела, указанная в выписке ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» сумма была выплачена страховой компанией лечебному учреждению на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, что подтверждается совокупностью следующих письменным доказательств: представленными ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которым Камчатский филиал ОАО (в настоящее время АО) «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перечислил ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» денежные средства за медицинские услуги (финансирование) за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, из собранных по делу доказательств, в их совокупности, следует, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произведена оплата ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» медицинской помощи, оказанной ФИО1 в вышеуказанном медицинском учреждении в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что АО «Страховая компания «Согаз-Мед», как страховая медицинская организация, выплатившая средства медицинской организации за оказание бесплатной медицинской помощи ФИО1 в пределах территориальной программы, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, в связи с чем, требование истца о возмещении денежных средствах, затраченных на лечение ФИО1, в размере 101715 рублей 55 копеек является обоснованным.

С учетом изложенного, а также принимая во внимание наличие доказанных фактических расходов по оплате лечения ФИО1 в медицинской организации, отсутствии претензий к качеству оказанной медицинской помощи, как со стороны застрахованного, так и со стороны страховой медицинской организации, суд не усматривает правовых оснований для отказа истцу в удовлетворении заявленных требований.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3234 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194 – 199, 233 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Иск Акционерного Общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного Общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение, в размере 101715 рублей 55 копеек, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 3234 руб.

Ответчиком, не принимавшим участия в рассмотрении дела, в течение 7 дней со дня вручения ему копии решения может быть подано заявление об отмене заочного решения в суд, вынесший это решение, с указанием уважительности причин неявки в судебное заседание, о которых он не имел возможности своевременно сообщить суду, и доказательств, которые могут повлиять на содержание решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное заочное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: Ю.В. Сокова