Решение № 2-56/2025 2-56/2025~М-28/2025 М-28/2025 от 7 апреля 2025 г. по делу № 2-56/2025

дело №2-56/2025

70RS0022-01-2025-000056-69


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с.Подгорное 08 апреля 2025 года

Чаинский районный суд Томской области в составе:

председательствующего Каракулова Т.Г.,

при секретаре Борковой И.А.,

с участием помощника судьи Гаммель Е.А.,

представителя истца ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании в гражданское дело по иску прокурора Чаинского района, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к ОГБУЗ «Чаинская районная больница» о возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор обратился в суд с иском указывая, что в результате проверки исполнения ответчиком требований законодательства в сфере здравоохранения, установлено недостаточное оснащение фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных по адресам: <...>, <...>, <...>, <...>, <...>, <...>, <...>, являющихся структурными подразделениями ОГБУЗ «Чаинская районная больница». Так, в ходе проверки установлено отсутствие на данных фельдшерско-акушерских пунктах следующего оснащения, предусмотренного Стандартом: стерилизатор электрический средний; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, пульсоксиметр портативный, что негативно сказываются на качестве оказания структурными подразделениями ОГБУЗ «Чаинская РБ» - фельдшерско-акушерскими пунктами, расположенным в с. Новоколомино, с. Чаинск, с. Третья Тига, с. Леботер, с. Нижняя Тига, с. Варгатер, с. Гришкино Чаинского района Томской области медицинской помощи жителям Чаинского района, что требует принятия необходимых действий, направленных на их устранение. Просит суд обязать ответчика в срок не позднее 31.12.2025 обеспечить вышеуказанные фельдшерско-акушерские пункты, в соответствии с приложением № 14 Стандарта оснащения врачебных амбулаторий (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», следующим оснащением: стерилизатор электрический средний; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, пульсоксиметр портативный.

В судебном заседании прокурор иск поддержала.

Ответчик, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в суд не явился, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Из отзыва ответчика следует, что ответчик не возражает по существу предъявленных ему истцом требований и планирует указанные объекты обеспечить недостающим имуществом. В связи с выявленными нарушениями прокурором района 02.04.2024 в ОГБУЗ «Чаинская РБ» внесено представление об устранении нарушений в сфере здравоохранения. Учреждением здравоохранения проведен анализ обеспеченности фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии со Стандартом, составлено техническое задание для формирования запросов для формирования закупки и проведения аукциона в электронной форме, запрос коммерческих предложений у фирм поставщиков медицинского оборудования. В соответствии с полученными коммерческими предложениями, общая стоимость недостающего оборудования составляет 724 000 рублей. ОГБУЗ «Чаинская РБ», участвуя в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, оказывает медицинскую помощь застрахованным лицам на территории Чаинского района, то есть должник осуществляет социально значимую деятельность. Финансирование деятельности больницы осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования (целевые средства), средств областного бюджета (субсидия на финансовое обеспечение выполнения государственного задания и на иные цели), собственных доходов (доходы, полученные от платных услуг и иной приносящей доход деятельности). Доход от оказания платных услуг за 2024 г. составил 8 627 763 руб. 03 коп., а расход на их оказание составил 8 243 587 руб. 61 коп. Остаток средств, полученных от оказания платных услуг (с учетом расходов на их оказание), составил 384 175 руб. 42 коп. Кроме того, в соответствии с двумя решениями Чаинского районного суда по делам №№ 2- 150/2024 и 2-151/2024, а так же для исполнения решения Арбитражного суда Томской области по делу № А67-8943/2024 ОГБУЗ «Чаинская РБ» необходимо около 4 000 000 рублей. Просит суд установить срок исполнения, не до 31.12.2025, как просит Истец, а до 31.06.2026.

Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В силу ст. 7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняется здоровье людей.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам во исполнение Указа Президента Российской Федерации N 204 от 07.05.2018 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" 24.12.2018 года утверждены паспорта национальных проектов, в том числе национального проекта "Здравоохранение".

Паспортом национального проекта "Здравоохранение" предусмотрено: обеспечение оптимальной доступности для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Советом по реализации национальных проектов в Тюменской области утвержден паспорт регионального проекта Тюменской области "Развитие первичной медико-санитарной помощи". Один из показателей регионального проекта в 2023 году: доступность первичной медико-санитарная помощь посредством охвата фельдшерскими пунктами (ФП), фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАП) и врачебными амбулаториями (ВА), а также медицинская помощь с использованием мобильных комплексов гражданам, проживающим в населенных пунктах с численностью населения до 2000 человек.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

В соответствии с п. 2 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Федеральный закон № 323-ФЗ) охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Согласно ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Статьей 9 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу ст. 18 Федерального закона № 323-ФЗ право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе, оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с требованиями ч. 1 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

В соответствии с п. 2, п. 4 ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ закреплено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 1, п. 9 ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" утверждены правила организации деятельности ФАПов (далее Правила), стандарт оснащения врачебной амбулатории (ФАП) (далее Стандарт).

В соответствии с п. 2 Правил фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения); организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с п. 10 Правил оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н (далее Приложение).

Оснащение фельдшерско-акушерских пунктов осуществляется в соответствии стандартом оснащения, установленным Приложением, которым установлен перечень необходимого оборудования (оснащения) фельдшерско-акушерского пункта, включая его количество, в том числе: стерилизатор электрический средний (п. 31); комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (п. 37); пульсоксиметр портативный (п. 45).

В силу ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Положениями ч. 1 ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ закреплено, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

В силу п. 2 и п. 10 Правил предусмотрено, что фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения); ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах; оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.

Таким образом, вышеуказанные положения нормативных актов предусматривают оснащение ФАП в соответствии с указанным стандартом.

Из материалов дела следует, что прокуратурой исполнения законодательства в сфере здравоохранения, в ходе которой выявлены нарушения в деятельности областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Чаинская районная больница», установлено недостаточное оснащение фельдшерско-акушерского пункта, расположенного по адресу: <...>, являющегося структурным подразделением ОГБУЗ «Чаинская районная больница». Так, в ходе проверки установлено отсутствие на данном фельдшерско-акушерском пункте следующего оснащения, предусмотренного Стандартом: пеленальный стол; щит спинальный с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачный, амагнитный; одеяло с подогревом; секундомер; стерилизатор электрический средний; кислородный ингалятор; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками).

В связи с выявленными нарушениями прокурором района 02.04.2024 в ОГБУЗ «Чаинская РБ» внесено представление об устранении нарушений в сфере здравоохранения. Из ответа от 02.05.2024 № 391 следует, что учреждением здравоохранения проведен анализ обеспеченности фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии со Стандартом, составлено техническое задание для формирования запросов для формирования закупки и проведения аукциона в электронной форме, запрос коммерческих предложений у фирм поставщиков медицинского оборудования.

Вместе с тем, из информации ОГБУЗ «Чаинская РБ» от 28.02.2025 № 235 следует, что до настоящего времени требования, указанные в представлении не исполнены, необходимое оснащение, предусмотренное Стандартом, не приобретено.

Таким образом, выявленные нарушения негативно сказываются на качестве оказания структурными подразделениями ОГБУЗ «Чаинская РБ» - фельдшерско-акушерскими пунктами, расположенным в с. Новоколомино, с. Чаинск, с. Третья Тига, с. Леботер, с. Нижняя Тига, с. Варгатер, с. Гришкино Чаинского района Томской области медицинской помощи жителям Чаинского района, что требует принятия необходимых действий, направленных на их устранение.

Непринятие ответчиком надлежащих мер по обеспечению фельдшерско- акушерских пунктов, расположенных в с. Новоколомино, с. Чаинск, с. Третья Тига, с. Леботер, с. Нижняя Тига, с. Варгатер, с. Гришкино Чаинского района Томской области необходимым оборудованием является не только нарушением действующего законодательства, но и нарушает конституционное право граждан на охрану здоровья, на своевременную, качественную и доступную медицинскую помощь, способствует неэффективной реализации программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, не обеспечивает принцип доступности медицинских услуг для всех граждан.

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, в силу присущего гражданскому судопроизводству принципа диспозитивности, эффективность правосудия по гражданским делам обусловливается в первую очередь поведением сторон как субъектов доказательственной деятельности, наделенных равными процессуальными средствами защиты субъективных материальных прав в условиях состязательности, стороны должны доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются в обоснование своих требований и возражений, и принять на себя все последствия совершения или не совершения процессуальных действий.

Доказательств обратному ответчиком суду не представлено.

Согласно ст.12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения.

В соответствии со ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан (неопределенного круга лиц) с целью обеспечения их права на благоприятную окружающую среду.

Неопределенный круг лиц - это такой круг лиц, который невозможно индивидуализировать (определить), привлечь в качестве истцов, решить вопрос о правах и обязанностях каждого из них при разрешении дела. Реализация прокурором права на обращение в суд в интересах неопределенного круга лиц соответствует предусмотренному ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации способу защиты гражданских прав в виде пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения. Круг лиц, которым может быть причинен ущерб, в данном случае не может быть установлен окончательно и поэтому является неопределенным.

Поскольку требования прокурора Чаинского района Томской области направлены на защиту интересов неопределенного круга лиц, при этом прокурор обосновал в своем иске, в чем заключаются интересы, угроза нарушения прав, и как интересы должны быть защищены, суд полагает действия прокурора по обращению с иском осуществлены в пределах полномочий, предусмотренных ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, положениями Федерального закона от 17.01.1992 №2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации".

Согласно ч. 2 ст. 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Разрешая вопрос о сроке, необходимом для исполнения заявленных требований, суд находит разумным и достаточным для совершения необходимых действий срок до 30.06.2026 с учетом объема планируемых действий и периода их выполнения.

Руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Иск прокурора Чаинского района, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к ОГБУЗ «Чаинская районная больница», ОГРН <***> о возложении обязанности удовлетворить.

Обязать ОГБУЗ «Чаинская районная больница» в срок не позднее 30.06.2026 обеспечить фельдшерско-акушерские пункты, в соответствии с приложением № 14 Стандарта оснащения врачебных амбулаторий (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», расположенные по следующим адресам:

- <...>, следующим оснащением: стерилизатор электрический средний; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни;

- <...>, следующим оснащением: стерилизатор электрический средний; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни;

- <...>, следующим оснащением: стерилизатор электрический средний; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни;

- <...>, следующим оснащением: стерилизатор электрический средний; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни;

- <...>, следующим оснащением: стерилизатор электрический средний; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни;

- <...>, следующим оснащением: стерилизатор электрический средний; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни;

- <...>, следующим оснащением: секундомер; стерилизатор электрический средний; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни; пульсоксиметр портативный.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд через Чаинский районный суд Томской области в течение месяца со дня составления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение суда составлено 08.04.2025.

Судья подписано Т.Г. Каракулов

Копия верна: Судья________________Т.Г. Каракулов

Секретарь______________И.А. Боркова