Решение № 2-1308/2026 2-1308/2026~М-765/2026 М-765/2026 от 28 апреля 2026 г. по делу № 2-1308/2026

Дело № 2-1308/2026

74RS0028-01-2026-001265-17


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 апреля 2026 года город Копейск

Копейский городской суд Челябинской области в составе:

председательствующего: Лебедевой А.В.,

с участием пом. прокурора Горбуновой И.Д.,

при секретаре: Соловьевой А.А.,

рассмотрев гражданское дело по иску ООО «АльфаСтрахование - ОМС» (страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратились в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда здоровью, где в обоснование указано, что приговором Коркинского городского суда Челябинской области от 23.07.2024 года по делу № 1-140/2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 УК РФ. Данным приговором суда установлено, что совершение ответчиком противоправных действий и получение Р.В.П. телесных повреждений, повлекших его смерть, находятся в прямой причинно-следственной связи. Потерпевший Р.В.П. в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование-ОМС. Потерпевшему, вследствие противоправных действий ответчика была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 85 842,55 руб., которая оплачена в полном объеме. Просят взыскать с ответчика в пользу истца расходы, связанные с оказанием медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) в вследствие причинения вреда его здоровью в размере 85 842,55 руб.

Истец ООО «АльфаСтрахование - ОМС» о рассмотрении дела извещен, просят рассмотреть дело в отсутствии представителя истца (л.д. 5 оборот).

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с исковыми требованиями согласился.

В силу ст.167 ГПК РФ суд находит возможным, рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав пояснения ответчика ФИО1, изучив материалы дела, выслушав заключение представителя прокуратуры, полагавшей требования подлежащими удовлетворению, суд пришел к следующему выводу.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право страховой организации на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Таким образом, из приведенных норм права следует, что страховая медицинская организация при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Для разрешения настоящего спора юридически значимыми обстоятельствами являются: факт причинения ответчиком вреда здоровью Р.В.П. и факт оказания ему медицинской помощи в рамках договора обязательного медицинского страхования, размер расходов, затраченных на лечение потерпевшего, факт их возмещения страховыми организациями лечебному учреждению.

В соответствии с частями 1,6,9 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Экспертиза качества медицинской помощи- выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Согласно пунктов 72, 75 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 N 231н (ред. от 04.09.2024) "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" в соответствии со статьей 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных в соответствии с настоящим Порядком.

Результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы.

Таким образом, положения статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также положения приказа N 231н устанавливают основания и порядок возмещения средств страховой организации лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, предусматривающий представление не только реестров счетов и счетов медицинской организации в подтверждение размера понесенных расходов, но и проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи потерпевшим.

В соответствии с Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказания медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, изложенными в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05 мая 2012 N 3220/30-3/и, размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

В силу положений ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда.

Как следует из материалов дела, 26.08.2023 в период времени с 23 часов 30 минут до 23 часов 41 минуты ФИО1, управляя технически исправным автомобилем МАРКА государственный регистрационный знак НОМЕР, двигался по правой полосе проезжей части по ул. Железнодорожная гор. Коркино Коркинского муниципального округа Челябинской области, в направлении от ул. Троицкая к ул. Куйбышева гор. Коркино Коркинского муниципального округа Челябинской области, со скоростью около 60 км/ч. В это же время, в попутном ФИО2 направлении вдоль правого края проезжей части по ул. Железнодорожная гор. Коркино Коркинского муниципального округа Челябинской области, управляя велосипедом «Totem», двигался велосипедист Г.В.Г., который находясь в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, проезжая возле дома АДРЕС потерял устойчивость и упал на правую полосу проезжей части указанной улицы. Водитель ФИО1 приближаясь на автомобиле к указанному участку проезжей части, располагая технической возможностью предотвратить наезд на велосипедиста, проявил преступную неосторожность, не выполнил относящиеся к нему требования п. 10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, при возникновении опасности для движения своевременных возможных мер к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства не принял, чем создал опасность для других участников дорожного движения, 26.08.2023 в период времени с 23 -30 часов до 23-41 часов возле дома АДРЕС, произвёл наезд на велосипедиста Г.В.Г. лежавшего на правой полосе проезжей части ул. Железнодорожная гор. Коркино Коркинского муниципального округа Челябинской области.

В результате дорожно-транспортного происшествия велосипедисту Г.В.Г. причинена сочетанная тупая травма тела, проявившаяся кровоподтеками лица, кровоподтеками верхних конечностей и левой голени, ссадинами верхних и нижних конечностей, ссадинами правой подвздошной области, кровоизлияниями в мягкие ткани головы с внутренней стороны, закрытым перелом свода черепа, субдуральным и субарахноидальным кровоизлияниями, кровоизлиянием в желудочки головною мозга. С закрытыми оскольчато-фрагментарными переломами 2-10-го ребер справа с повреждением пристеночной плевры и плевры правого лёгкого, закрытым переломом остистого отростка 1- го поясничного позвонка слева, разрывом правой почки, разрывом печени, разрывами брыжейки, осложнившейся травматическим правосторонним гемопневмотораксом (наличие крови и воздуха в плевральной полости) и травматическим гемоперитонеумом (наличие крови в брюшной полости объемом около 2.5 литра), относящаяся к категории тяжкого вреда здоровые но признаку опасности для жизни, от которой потерпевший скончался 27.08.2023 в МУЗ Ц1 Б№1 гор. Коркино Коркинского муниципального округа Челябинской области.

Таким образом, действия ФИО1 выразившееся в нарушении им при управлении автомобилем МАРКА пункта 10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, находится в прямой причинно-следственной связи с наступившими последствиями, повлекшее по неосторожности смерть Р.В.П.

Приговором Коркинского городского суда Челябинской области от 23.07.2024 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ.

Таким образом, факт причинения вреда здоровью ответчиком подтверждается выше указанным судебным актом.

Факт оказания неотложной медицинской скорой помощи, нахождения потерпевшего на стационарном лечении в лечебном учреждении, размер расходов на лечение, факт оплаты денежных средств из средств ОМС, а также факт, что страховая сумма возмещения была перечислена за лечение потерпевшего, подтверждается имеющимися в деле документами по оказанию медицинской помощи Р.В.П., ДАТА года рождения в «ГБУЗ Городская больница №1 г. Коркино», платежным поручением НОМЕР от 08.08.2023 года, НОМЕР от 19.09.2023 года, НОМЕР от 19.09.2023 года, выпиской из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи.

Таким образом, юридически значимые обстоятельства подтверждены совокупностью представленных суду доказательств, что позволяет суду сделать вывод об удовлетворении исковых требований.

Таким образом, с ответчика ФИО1, ДАТА года рождения, паспорт НОМЕР следует взыскать в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Р.В.П., ДАТА года рождения, вследствие причинения вреда его здоровью в размере 85 842,55 руб.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета надлежит взыскать государственную пошлину в размере 4 000 руб.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд-

Р Е Ш И Л:

Исковое заявление ООО «АльфаСтрахование - ОМС» (страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДАТА года рождения, паспорт НОМЕР в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью в размере 85 842,55 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда через Копейский городской суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Председательствующий: А.В. Лебедева

Мотивированное решение изготовлено 29 апреля 2026 года.

Судья: