Решение № 2-27/2017 2-27/2017~М-454/2016 М-454/2016 от 7 февраля 2017 г. по делу № 2-27/2017

Дело № 2-27/2017


РЕШЕНИЕ

Именем Российской федерации

с. Целинное 08 февраля 2017 года

Целинный районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Дильмана В.В.,

при секретаре Куликовой С.А.,

с участием зам. прокурора Целинного района Шайтановой И.В.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Целинного района Алтайского края, обратившегося в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении сумм, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Целинного района Алтайского края обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее по тексту ТФОМС) о взыскании с ответчика ФИО1 денежных средств, затраченных на лечение, в сумме 71 431 рубля 58 копеек в пользу Российской Федерации, а также государственную пошлину.

В обоснование иска указав, что согласно приговору Целинного районного суда от <дата> ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Так, ФИО1 в ночь с 02 на <дата>, в <адрес>, Алтайского края причинила телесные повреждения Б., в виде: <данные изъяты>, которые относятся к причинившим тяжкий вред здоровью. В результате чего в период с <дата> по <дата> Б. находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Целинная центральная районная больница». Между КГБУЗ «Целинная ЦРБ» и ТФОМС был заключен договор на оказание в 2016 году медицинской помощи и оплату по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 4.1 названного договора ТФОМС оплачивает медицинскую помощь, оказываемую КГБУЗ «Целинная ЦРБ» застрахованным.

По данным ТФОМС медицинская помощь, оказанная Б. в КГБУЗ «Целинная ЦРБ» оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 71 431 рубля 58 копеек по установленным тарифам.

Интерес Российской Федерации заключается в возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшего, в связи с противоправными действиями обвиняемой.

Зам. прокурора Целинного района Алтайского края Шайтанова И.В. иск поддержала по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ТФОМС Алтайского края в судебное заседание не явился, в своем отзыве на исковое заявление, указал, что требования прокурора поддерживает в полном объёме, просил рассмотреть дело в его отсутствие. В связи с чем, суд считает возможным рассмотрение дела в отсутствие указанного представителя в соответствии с ч. 5 ст. 167 ГПК РФ.

Ответчик ФИО1 иск не признала и пояснила, что суммы на лечение явно завышены и ничем не подтверждены. В Барнауле ФИО2 проходил лечение не по её вине, а по вине местных врачей. Просит в удовлетворении иска отказать.

Изучив материалы дела, оценив в совокупности представленные доказательства, выслушав лиц, участвующих в деле, суд признает исковые требования законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

Из содержания ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, ФИО1 в ночь с <дата> на <дата>, в <адрес>, Алтайского края причинила телесные повреждения Б., в виде: <данные изъяты>, которые относятся к причинившим тяжкий вред здоровью.

Приговором Целинного районного суда Алтайского края от <дата> ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ей назначено наказание в виде лишения свободы на срок три года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. В соответствии с ч. 1 ст. 82 УК РФ ФИО1 предоставлена отсрочка отбывания наказания в виде лишения свободы до достижения С., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, возраста четырнадцати лет, то есть до <дата>.

Приговор не обжалован, вступил в законную силу <дата>.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

В результате полученных травм Б. проходил лечение в КГБУЗ "Целинная ЦРБ" и КГБУЗ «Городская больница № 5 г.Барнаула».

Согласно информации ТФОМС Алтайского края от <дата> медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам КГБУЗ «Целинная ЦРБ» за вызов скорой медицинской помощи <дата> (диагноз по МКБ S21.2) в сумме 1274 рубля 08 копеек, за лечение в стационаре в период с <дата> по <дата> (диагноз по МКБ S27.21) в сумме 28 228 рублей 70 копеек; в КГБУЗ «Городская больница <номер>, <адрес>» за лечение в стационаре в период с <дата> по <дата> (диагноз по МКБ S21.7) в сумме 41 512 рублей 80 копеек, КГБУЗ «Целинная ЦРБ» за посещение в поликлинике <дата> (диагноз по МКБ S27.01) в сумме 208 рублей, за посещение в поликлинике <дата> (диагноз по МКБ S27.01) в сумме 208 рублей. Всего оплачено 71 431 рубль 58 копеек.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи, а также вид оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Б., кроме изложенного, подтверждается справками о пролеченных больных за период предъявления реестров с <дата> по <дата>

Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением Администрации Алтайского края от <дата> « 1-р).

Согласно договорам от <дата> Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края принял на себя обязанности по финансовому обеспечению деятельности страховых медицинских организаций ООО «Росгосстрах-Медицина» и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» в сфере обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» с одной стороны и медицинская организация КГБУЗ «Целинная ЦРБ с другой стороны заключили <дата> договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

<дата> заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховой медицинской организацией ООО «Росгосстрах-Медицина» и медицинской организацией КГБУЗ «Городская больница <номер>, <адрес>»

В соответствии с указанными договорами страховые организации ООО «Росгосстрах-Медицина» и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» направляют полученные целевые средства на оплату медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из содержания указанных договоров следует, что организация (КГБУЗ «Городская больница <номер>, <адрес>» и КГБУЗ «Целинная ЦРБ») кроме прочего обязуется:

бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (п. 5.2),

обязуется представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (п.5.6)

Страховая медицинская организация (ООО «Росгосстрах-Медицина» и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед») в том числе обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 27 числа каждого месяца.

Расходы на лечение потерпевшего Б. выставлены медицинскими организациями КГБУЗ «Целинная ЦРБ» и КГБУЗ «Городская больница <номер>, <адрес>» к оплате и в соответствии с положениями п. 4.1 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, оплачены Филиалом ООО «РСГ-Медицина» - «Росгосстрах-Алтай-Медицина» <дата> за счет средств ОМС, перечисленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края, что подтверждается платежными поручениями <номер> и <номер> от <дата>.

Представленный ТФОМС Алтайского края расчет расходов на лечение потерпевшего Б. является обоснованным, арифметически верным.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик ФИО1 не представила.

Таким образом, учитывая, что вред здоровью Б. причинен преступными действиями ответчика ФИО1, размер расходов, понесенных фондом, подтвержден материалами дела, суд приходит к выводу о том, что оплаченные учреждением расходы на лечение потерпевшего Б. подлежат возмещению ФИО1 в сумме 71 431 рубля 58 копеек.

В соответствии с п.п. 9, 19 ч.1 ст. 333.36 НК РФ, от уплаты государственной пошлины освобождаются прокуроры по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц, а также государственные органы, органы местного самоуправления, выступающие по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, в качестве истцов или ответчиков.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленных бюджетным законодательствам РФ.

Так, с ответчика ФИО1 подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 2342 рубля 93 коп.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Целинного района Алтайского края, обратившегося в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации денежные средства в сумме 71 431 (семьдесят одна тысяча четыреста тридцать один) рубль 58 копеек, перечислив по реквизитам:

<данные изъяты>

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в сумме 2342 рубля 93 копейки в доход местного бюджета.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Целинный районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 10 февраля 2017 года

Судья: