Решение № 2А-59/2017 2А-59/2017~М-25/2017 А-59/2017 М-25/2017 от 5 февраля 2017 г. по делу № 2А-59/2017

Дело №а-59/17


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г.Хасавюрт 6 февраля 2017 года

Хасавюртовский районный суд Республики Дагестан в составе:

председательствующего Хамавова Р.Ш.,

при секретаре Хадисовой Ж.Н.,

с участием представителя административного истца ФИО1

ФИО2 по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрел в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Дагестан, заинтересованные лица Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство финансов Российской Федерации, Министерство финансов Республики Дагестан, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <адрес>, Уполномоченный по правам ребенка в <адрес> о признании незаконным бездействия Министерства здравоохранения Республики Дагестан, выразившееся в необеспечении лекарственным препаратом «Орфадин» (международное непантенованное наименование «Нитизинон») по жизненным показаниям, и обязании бесплатно по жизненным показаниям обеспечивать ФИО лекарственным препаратом «Орфадин» (международное непантенованное наименование «Нитизинон») в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями до отмены данного препарата лечащим врачом.

У С Т А Н О В И Л:

Административный истец ФИО обратилась в суд с административным исковым заявлением к Министерству здравоохранения Республики Дагестан, заинтересованные лица Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство финансов Российской Федерации, Министерство финансов Республики Дагестан, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <адрес>, Уполномоченный по правам ребенка в <адрес> о признании незаконным бездействия Министерства здравоохранения Республики Дагестан, выразившееся в необеспечении лекарственным препаратом «Орфадин» (международное непантенованное наименование «Нитизинон») по жизненным показаниям, и обязании бесплатно по жизненным показаниям обеспечивать ФИО лекарственным препаратом «Орфадин» (международное непантенованное наименование «Нитизинон») в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями до отмены данного препарата лечащим врачом, обосновывая его тем, что Министерство здравоохранения Республики Дагестан своим бездействием в части обеспечения ее малолетнего ребенка - инвалида ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, жизненно необходимым лекарственным средством «Нитизинон» (торговое наименование «Орфадин») нарушило ее конституционные права. Ребенку установлен диагноз редкого (орфанного) заболевания: тирозинемия I типа, доклиническая форма (код по МКБ-10 - Е70.2). Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ данное заболевание включено в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. Диагноз поставлен в ФГБУ «РДКБ» Министерства здравоохранения Российской Федерации в <адрес> на основании лабораторных исследований и клинической картины заболевания. Согласно международным стандартам для лечения такой патологии, как у ФИО, необходимо назначение препарата «Орфадин» («Нитизинон»). У ФИО имеются заключение консилиума ФГБУ «РДКБ» от ДД.ММ.ГГГГ и протокол консилиума ХЦРП - врачебное заключение от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с которыми ребенку по жизненным показаниям назначен зарегистрированный на территории Российской Федерации лекарственный препарат «Орфадин» в дозе 1 мг/кг в сутки, длительно, постоянно, пожизненно. Препарат отмене и замене не подлежит. Альтернативных препаратов и средств для лечения названного заболевания ни в России, ни в мире не существует. Тирозинемия - это редкое генетическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена ароматических аминокислот, приводящие к необратимым последствиям, патологическим изменениям печени, почек, центральной и периферической нервной системы. В связи с установленной врачами-специалистами нуждаемости ФИО по жизненным показаниям в применении терапии препаратом «Орфадин» (международное непатентованное наименование «Нитизинон»), в целях получения необходимой помощи она неоднократно обращалась в Минздрав Республики Дагестан с просьбой об обеспечении ребенка указанным препаратом. Однако никаких конкретных действий со стороны ответчика не последовало. В частности, из письма Минздрава Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ усматривается, что ответчик готов оказывать содействие в организации лечебной помощи ребенку, но только в случае поступления препарата «Орфадин». Осталось неясным, когда будет закуплен препарат, и будет ли он вообще закуплен. Полагает, что отсутствие достаточных средств в бюджете не может являться основанием для снижения уровня государственных гарантий на обеспечение данного ребенка лекарственным препаратом. По ее просьбе в интересах ребенка МБООИ «Союз пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям» было направлено письмо в Министерство здравоохранения Республики Дагестан о возможности обеспечения ФИО зарегистрированным лекарственным средством «Орфадин» («Нитизинон») (исх. № от ДД.ММ.ГГГГ). Письмо ответчиком согласно штампа было получено ДД.ММ.ГГГГ. В нарушение ст.12 Федерального закона «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ №59-ФЗ до настоящего времени ответа на адрес вышеуказанной организации не поступало. Таким образом, несмотря на то, что терапия препаратом «Нитизинон» должна быть непрерывной и пожизненной, указанное лекарство для лечения ФИО до настоящего времени не предоставлено. В связи с этим в позиции ответчика усматривает явное бездействие по принятию конкретных мер по обеспечению малолетнего ребенка-инвалида жизненно необходимым лекарственным средством, что является нарушением законодательства Российской Федерации. ФИО включена в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. В соответствии с п.10 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению жизни гражданина или инвалидности, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации, а ч.9 ст.83 Закона предусматривает обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний из этого перечня за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации. В соответствии с положением о Министерстве здравоохранения Республики Дагестан, утвержденном постановлением Правительства Республики Дагестан от 8 мая 2013 года №9 (в ред. Постановления Правительства Республики Дагестан от 4 февраля 2015 года №27), Министерство здравоохранения Республики Дагестан является органом исполнительной власти Республики Дагестан, обеспечивающим проведение в установленном порядке государственной политики в сфере охраны здоровья граждан в <адрес>. Пунктом 4 раздела II Положения о Министерстве здравоохранения Республики Дагестан установлены полномочия Минздрава по организации обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами питания и изделиями медицинского назначения граждан, имеющих право на безвозмездное лекарственное обеспечение. Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, куда вошел и лекарственный препарат «Нитизинон». Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». В соответствии с данным Перечнем дети-инвалиды бесплатно по рецептам врачей обеспечиваются всеми лекарственными средствами и средствами медицинской реабилитации по медицинским показаниям. Согласно ч.3 ст.80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. На основании части 2 статьи 19 Федерального закона №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В соответствии с пунктом 5 статьи 10 названного закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям (п.п.1,2 ч.3 ст.80 ФЗ-№323). На основании п.5 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации. В силу части 1 статьи 81 Федерального закона №323 органы государственной власти субъектов Российской федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 года №1403, осуществляется за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (раздел V «Финансовое обеспечение Программы»). В соответствии со ст.7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняется здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются иные гарантии социальной защиты. Согласно ст.2, 18, 20, 39, 41 Конституции Российской Федерации соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства; каждый имеет право на жизнь; каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности; каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В соответствии с п.«ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Согласно ст.13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Частью 2 ст.83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования). Частью 5 статьи 37 названного закона установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных препаратов, чем те, которые включены в стандарт медицинской помощи. В связи с вышеизложенным считает права ребенка - инвалида ФИО на получение жизненно необходимого лекарственного средства «Орфадин» нарушенными, поскольку в статье 41 Конституции Российской Федерации указано: каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». С учетом положений ст.188 КАС РФ, п.11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О судебном решении» просит суд обратить решение к немедленному исполнению, т.к. вследствие особых обстоятельств (прогрессирующее течение редкого заболевания) замедление исполнения этого решения может нанести значительный ущерб частным интересам - ухудшению здоровья малолетнего ребенка. Старательно разбираясь в правовых тонкостях, нельзя забывать о главном - здоровье и даже жизни ребенка, страдающего редким (орфанным) заболеванием. Нельзя допустить, чтобы в правовом государстве не были изысканы возможности для спасения жизни маленького гражданина России. По указанным основаниям просит признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Республики Дагестан, выражающееся в необеспечении лекарственным препаратом «Орфадин» (международное непатентованное наименование «Нитизион») по жизненным показаниям ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обязать Министерство здравоохранения Республики Дагестан бесплатно по жизненным показаниям обеспечивать ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом «Орфадин» (международное непатентованное наименование «Нитизион») в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями длительно до отмены данного препарата лечащим врачом, обратить решение суда к немедленному исполнению.

Административный истец ФИО в суде административное исковое заявление поддержала, просила удовлетворить его по указанным в нем основаниям.

Представитель административного истца ФИО административное исковое заявление ФИО также поддержал и просил удовлетворить его по указанным в нем основаниям.

Представитель административного ответчика Министерства здравоохранения Республики Дагестан, а также представители заинтересованных лиц Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства финансов Российской Федерации, Министерства финансов Республики Дагестан, Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <адрес> и Уполномоченный по правам ребенка в <адрес> в суд не явились, хотя были надлежащим образом уведомлены о дне, месте и времени судебного заседания. Административному ответчику и заинтересованным лицам направлялись копии административного иска, однако ими возражения по существу административного искового заявления не представлены, своих представителей в судебное заседание не направили, о наличии уважительных причин для неявки в судебное заседание суду не сообщили. В связи с этим постановлено рассмотреть административное дело в их отсутствие.

Выслушав лиц, участвующих по делу, исследовав материалы данного административного дела, суд с учетом конкретных обстоятельств, установленных по делу, находит административное исковое заявление подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст.7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняется здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются иные гарантии социальной защиты.

В силу ст.39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Аналогичные нормы содержит ст.18 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N323 - ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции от 3 июля 2016 года N286-ФЗ).

В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По данным предметам ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Согласно ст.13 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (в редакции от 19 декабря 2016 года №444-ФЗ) оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Пункт 5 ст.1 приведенного выше Федерального закона N323-ФЗ от 21 ноября 2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно п.12 ст.14 указанного закона организация по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также обеспечения лекарственными препаратами является полномочием федеральных органов государственной власти.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Российской Федерации Постановлением от 19 декабря 2016 года N1403 утвердило Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 - 2019 годы, которая во втором разделе предусматривает обеспечение граждан необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения при оказании медицинской помощи. В разделе 5 названной Программы, предусматривающем источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи, установлено, что лекарственные препараты в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой со свободных цен, предоставляются за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (в редакции Постановлений Правительства Российской Федерации от 10 июля 1995 года N685, от 27 декабря 1997 года N1629, от 3 августа 1998 года N882, от 5 апреля 1999 года N374, от 21 сентября 2000 года N707, от 9 ноября 2001 года N782, от 14 февраля 2002 года N 103, с изменениями, внесенными Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 марта 1999 года N347).

В соответствии с данным Перечнем инвалиды в бесплатном порядке по рецептам врачей обеспечиваются, в том числе, всеми лекарственными средствами и средствами медицинской реабилитации по медицинским показаниям.

Таким образом, указанным Постановлением Правительства Российской Федерации закреплено право инвалидов на обеспечение всеми необходимыми лекарственными средствами бесплатно.

Согласно ч.3 ст.80 названного выше Федерального закона N323-ФЗ от 21 ноября 2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Частью 2 статьи 83 этого же Закона предусмотрено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

В силу ст.6.1 и 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции от 19 декабря 2016 года N454-ФЗ) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды и дети-инвалиды.

В соответствии с предоставляемым гражданам из числа категорий, указанных в ст.6.1 указанного Федерального закона, набора социальных услуг включаются социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского значения.

Согласно п.3 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 года N494 "О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям" в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной медицинской организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

В силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № "О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 сентября 2005 года N6972) пациент вправе рассчитывать на государственное лекарственное обеспечение необходимым по жизненным показаниям лекарством.

Как установлено судом и следует из материалов дела, несовершеннолетняя ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдает редким (орфанным) заболеванием «Тирозинемия» и включена в Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. ФИО является матерью несовершеннолетней ФИО. В федеральном государственном бюджетном учреждении «Российская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по жизненным показаниям ФИО назначено лекарственное средство «Нитизон (торговое наименование «Орфадин»). Несовершеннолетней ФИО установлена группа инвалидности – категория «ребенок – инвалид», показано назначение по жизненным показаниям препарат «Орфадин» (Нитизинон» в дозе 1мг/кг/сутки (5мг в сутки:1 капс=5мг, в упаковке №, 1 упаковка на 2 месяца) – длительно, постоянно, пожизненно, отмене и замене не подлежит.

Указанные обстоятельства подтверждаются свидетельством о рождении ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, серии <данные изъяты> №, выданном ДД.ММ.ГГГГ отделом ЗАГСа администрации <адрес> Республики Дагестан, справкой серии МСЭ-2015 № об инвалидности ФИО от ДД.ММ.ГГГГ., выданной Бюро медико – социальной экспертизы № по <адрес> труда и социальной защиты Российской Федерации, протоколом консилиума федерального государственного бюджетного учреждения «Российская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ, протоколом заседания врачебной комиссии по отбору пациентов на госпитализацию (в том числе на оказание высокотехнологичной медицинской помощи) от ДД.ММ.ГГГГ №, индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка – инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико – социальной экспертизы на ФИО, протоколом консилиума Хасавюртовской центральной районной поликлиники от ДД.ММ.ГГГГ, выписным эпикризом № на ФИО

Как утверждает административный истец ФИО, она обращалась к административному ответчику Министерству здравоохранения Республики Дагестан по поводу обеспечения несовершеннолетней ФИО лекарственными препаратами.

Подтверждением этого обращения являются имеющиеся в административном деле материалы.

Однако согласно представленным материалам вопрос о терапии пациентки ФИО с клиническим диагнозом «Тирозинемия тип 1, доклиническая форма (Е 70.2) не разрешен, о чем свидетельствуют заявление административного истца ФИО от ДД.ММ.ГГГГ в Правление Межрегиональной благотворительной общественной организации инвалидов «Союз пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям», письмо исполнительного директора Правления Межрегиональной благотворительной общественной организации инвалидов «Союз пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям» ФИО от ДД.ММ.ГГГГ за № на имя Министра здравоохранения Республики Дагестан ФИО, письмо советника департамента по обеспечению деятельности Приемной Президента Российской Федерации по приему граждан ФИО от ДД.ММ.ГГГГ за №А26-14-11844692 на имя исполнительного директора Правления Межрегиональной благотворительной общественной организации инвалидов «Союз пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям» ФИО, письмо Министра здравоохранения Республики Дагестан ФИО от ДД.ММ.ГГГГ за № на имя первого заместителя Председателя Правительства Республики Дагестан ФИО, письмо начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детям ФИО от ДД.ММ.ГГГГ за № на имя административного истца ФИО

В частности, из приведенного выше письма Министра здравоохранения Республики Дагестан ФИО от ДД.ММ.ГГГГ за № на имя первого заместителя Председателя Правительства Республики Дагестан ФИО следует, что ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, внесена в Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №. Диагноз: «Тирозинемия тип 1, доклиническая форма». К сведению, старший ребенок в семье ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, систематически обеспечивается препаратом «Орфадин». Однако в виду ограниченных средств, предусмотренных на эти цели из республиканского бюджета Республики Дагестан, решить вопрос лекарственного обеспечения ФИО в настоящее время не представляется возможным. Для сведения: из республиканского бюджета Республики Дагестан на 2016 год предусмотрено 167937,0 тысяч рублей согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Для лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями потребность на ДД.ММ.ГГГГ составляет 585000,00 тысяч рублей (в регистре состоит 163 больных). Вопрос лекарственного обеспечения данной категории больных будет решен после принятия Закона Республики Дагестан «О республиканском бюджете на 2017 год и на плановый период 2018-2019 годы». Организация медицинской помощи детям ФИО и ФИО и лекарственное их обеспечение находится на постоянном контроле Министерства здравоохранения Республики Дагестан.

В силу ч.1 ст.218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

В соответствии с п.2 ст. 19 Закона Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ N34 (в редакции от ДД.ММ.ГГГГ) "Об охране здоровья граждан в <адрес>" (принят Народным Собранием РД ДД.ММ.ГГГГ) обеспечение граждан, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, осуществляется за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан.

Согласно Положения о Министерстве здравоохранения в <адрес>, утвержденного Постановлением Правительства РД от ДД.ММ.ГГГГ N239 (в редакции от ДД.ММ.ГГГГ) "Вопросы Министерства здравоохранения Республики Дагестан" (вместе с "Положением о Министерстве здравоохранения Республики Дагестан", "Структурой аппарата Министерства здравоохранения Республики Дагестан", "Составом коллегии Министерства здравоохранения Республики Дагестан") Министерство здравоохранения в <адрес> является органом исполнительной власти Республики Дагестан, обеспечивающим проведение в установленном порядке государственной политики в сфере охраны здоровья граждан в <адрес>, включая вопросы организаций медицинской помощи и лекарственного обеспечения, в частности: п.4 - осуществляет разработку и реализацию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес>, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организует оказание социальной услуги в виде обеспечения отдельных категорий граждан бесплатно лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или инвалидности; осуществляет рассмотрение обращений граждан по вопросам, входящим в компетенцию Министерства.

Таким образом, обязанность предоставления мер государственной адресной социальной поддержки лицам и организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с законодательством Российской Федерации возложена на Министерство здравоохранения Республики Дагестан. При этом недостаточное финансирование не является основанием для освобождения административного ответчика от обязательств по организации лечения пациентов, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями и несоблюдения федеральных гарантий лекарственного обеспечения льготной категории граждан.

Бездействие Министерства здравоохранения Республики Дагестан, выражающееся в невыполнении возложенных на него обязанностей по обеспечению ФИО бесплатным жизненно необходимым лекарственным препаратом свидетельствует о существенном нарушении прав ребенка-инвалида на бесплатную медицинскую помощь и является незаконным.

Данное бездействие административного ответчика является неправомерным уклонением от осуществления своих полномочий по организации оказания медицинской помощи в части лекарственного обеспечения ребенка – инвалида, возложенных на него законом.

Суд считает, что у Министерства здравоохранения Республики Дагестан имеются финансово – правовые основания для обеспечения ФИО жизненно необходимым лекарственным препаратом «Орфадин» (международное непантенованное наименование «Нитизинон»).

Отсутствие обеспечения указанным лекарственным препаратом нарушает права административного истца на охрану здоровья ребенка – инвалида и медицинскую помощь, может повлечь развитие тяжелых жизнеугрожающих осложнений.

Согласно п.1 ч.3 ст.227 КАС РФ в случае удовлетворения административного иска об оспаривании решения, действия (бездействия) и необходимости принятия административным ответчиком каких – либо действий в целях устранения нарушений прав, свобод и законных интересов административного истца либо препятствий к их осуществлению суд указывает на необходимость принятия решения по конкретному вопросу совершения определенного действия либо на необходимость устранения иным способом допущенных нарушений прав, свобод и законных интересов административного ситца и на срок устранения таких нарушений, а также на необходимость сообщения об исполнении решения по административному делу об оспаривании решения, действия (бездействия) в суд и лицу, которое являлось административным истцом по этому административному делу, в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу, если иной срок не установлен судом.

С учетом изложенного в качестве меры восстановления нарушенного права истца необходимо обязать Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивать ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом «Орфадин» (международное непантенованное наименование «Нитизинон») на постоянной основе пожизненно в дозе 1 (один) миллиграмм на 1 (один) килограмм в сутки до отмены данного препарата лечащим врачом.

В соответствии с ч.1 ст.188 КАС РФ решения суда подлежат немедленному исполнению в случаях, прямо предусмотренных настоящим Кодексом, а также в случае обращения судом принятого им решения к немедленному исполнению.

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, суд с учетом приведенной правовой нормы считает необходимым обратить решение суда немедленному исполнению.

В силу положений п.п.15 и 19 ст.333.36 НК РФ административный истец и административный ответчик освобождены от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, а также мировыми судьями, в связи с чем нет необходимости принимать решение о возмещении судебных расходов.

Руководствуясь ст.175, 177, 178-180, 188 КАС РФ, суд

Решил:

Административное исковое заявление ФИО к Министерству здравоохранения Республики Дагестан, заинтересованные лица Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство финансов Российской Федерации, Министерство финансов Республики Дагестан, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <адрес>, Уполномоченный по правам ребенка в <адрес> о признании незаконным бездействия Министерства здравоохранения Республики Дагестан, выразившееся в необеспечении лекарственным препаратом «Орфадин» (международное непантенованное наименование «Нитизинон») по жизненным показаниям, и обязании бесплатно по жизненным показаниям обеспечивать ФИО лекарственным препаратом «Орфадин» (международное непантенованное наименование «Нитизинон») в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями до отмены данного препарата лечащим врачом удовлетворить.

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Республики Дагестан, выразившееся в необеспечении по жизненным показаниям ФИО лекарственным препаратом «Орфадин» (международное непантенованное наименование «Нитизинон») в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями до отмены данного препарата лечащим врачом.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивать ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом «Орфадин» (международное непантенованное наименование «Нитизинон») бесплатно по жизненным показаниям на постоянной основе пожизненно в необходимом объеме в дозе <данные изъяты> на 1 (один) килограмм в сутки до отмены данного препарата лечащим врачом.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Дагестан через Хасавюртовский районный суд Республики Дагестан в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 7 февраля 2017 года.

Председательствующий Р.Ш.Хамавов