Решение № 2-1173/2018 2-49/2019 2-49/2019(2-1173/2018;)~М-1153/2018 М-1153/2018 от 28 января 2019 г. по делу № 2-1173/2018

Дело №2-49/2019

УИД 29RS0017-01-2018-001668-97


Решение

именем Российской Федерации

г. Няндома 28 января 2019 г.

Няндомский районный суд Архангельской области в составе

председательствующего Воропаева Е.Н.,

с участием помощника прокурора Няндомского района Архангельской области Мумладзе Н.З.,

ответчика ФИО1,

при секретаре Флемер А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Няндомского районного суда гражданское дело по исковому заявлению прокурора Няндомского района Архангельской области в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего от преступления,

установил:

прокурор Няндомского района Архангельской области обратился в суд с исковым заявлением в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего от преступления, в обоснование иска указав, что приговором Няндомского районного суда Архангельской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью). Действиями ФИО1 потерпевшему ФИО4 причинены телесные повреждения (закрытая травма груди), выразившаяся в наличии закрытого перелома 8 ребра справа со смещением отломков, травматического правостороннего гемопневмоторакса, пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы мягких тканей правой половины грудной клетки. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО4 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в травматологическом отделении ГБУЗ Архангельской области «Няндомская центральная районная больница» с диагнозами <данные изъяты> ему оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования. По сведениям Архангельского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области стоимость лечения ФИО4, включая стоимость вызова скорой медицинской помощи и посещения поликлиники, составила 117076 рублей 82 копейки. Стоимость лечения оплачена Архангельским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и профинансирована территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области в сумме 117076 рублей 82 копейки. Просит взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в счет возмещения расходов на лечение потерпевшего от преступления 117076 рублей 82 копейки.

В судебном заседании помощник прокурора Няндомского района Архангельской области Мумладзе Н.З. исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении гражданского дела без его участия.

Ответчик ФИО1 с иском не согласился, оспаривая обоснованность взыскание суммы на лечение ФИО4 в заявленном размере, при этом контррассчет взыскиваемых сумм предоставить отказался.

Представители третьих лиц ГБУЗ Архангельской области «Няндомская ЦРБ», Архангельского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» извещенные надлежащим образом о дате, месте и времени рассмотрения дела в судебное заседание не явились.

Суд на основании ст. 167 ГПК РФ счел возможным рассмотреть гражданское дело при имеющейся явке.

Согласно ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Прокурор в интересах государства имеет право на предъявление исков к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В случае обращения прокурора в суд с заявлением в защиту государственных интересов территориальный фонд обязательного медицинского страхования участвует в деле в качестве истца (ч. 2 ст. 38 ГПК РФ). В случае удовлетворения иска взыскания производятся в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, территориальный фонд обязательного медицинского страхования и прокурор в интересах государства имеют право на предъявление исков к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как следует из приговора Няндомского районного суда Архангельской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы, на основании ст.73 Уголовного кодекса Российской Федерации условно, с испытательным сроком 2 года.

Приговором суда установлено, что в период с 19 часов 30 минут до 20 часов 27 минут 10 декабря 2017 года, ФИО1, находясь возле подъезда № <адрес>, в ходе ссоры, на почве личных неприязненных отношений, умышленно, нанес не менее двух ударов кулаками обеих рук по голове и не менее двух ударов кулаками обеих рук в область живота и грудной клетки ФИО4, в результате чего причинил последнему телесные повреждения характера: рентгенологически, клинически и инструментально подтвержденная закрытая травма груди, выразившаяся в наличии закрытого перелома 8-го ребра справа со смещение отломков, травматического правостороннего гемопневмоторакса, пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы мягких тканей правой половины грудной клетки, которая расценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; рентгенологически подтвержденного закрытого перелома костей спинки носа с угловым смещением отломков и функционального телесного повреждения характера сотрясения головного мозга, выразившегося в нарушении координации, которые и в отдельности, и в совокупности расцениваются как легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья продолжительностью до 3-х недель; кровоподтека в области правого глаза (1) которое, расценивается как не причинившее вреда здоровью.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными травмами ФИО4 проходил курс стационарного лечения в травматологическом отделении ГБУЗ Архангельской области "Няндомская ЦРБ " с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Поскольку ФИО4 в рамках обязательного медицинского страхования застрахован в АО "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД", то расходы на восстановительное лечение ФИО4 в размере 117076 рублей 82 копейки были оплачены данной страховой организацией (Архангельский филиал) на основании договора на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному с ГБУЗ Архангельской области "Няндомская ЦРБ", денежными средствами, перечисленными территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 данного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью также регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В частности, на основании ч.ч. 1 и 3 ст. 31 названного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Кроме этого, иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 названного выше Закона).

По данным имеющегося в материалах дела персонифицированного учета сведений о медицинской помощи ФИО4 были предоставлены медицинские услуги за счет средств бюджета обязательного медицинского страхования в сумме 117076 рублей 82 копейки, в том числе: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение в травматологическом отделении перелома бедра – 55366,44 рублей; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение в травматологическом отделении травматического гемопневмоторакса – 59280,43; ДД.ММ.ГГГГ обращение в поликлинику по поводу перелома ребра -293 рубля 35 копеек; ДД.ММ.ГГГГ скорая неотложная помощь – 2136 рублей 60 копеек.

Медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию оказана ФИО4 в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением правительства Архангельской области от 27.12.2016 N N 533-пп.

Оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам, установленным тарифным соглашением, заключаемым в порядке части 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлены тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования в Архангельской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением правительства Архангельской области от 27.12.2016 N N 533-пп.

Своими действиями ФИО1, виновный в причинении вреда здоровью ФИО4, причинил ущерб территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области в размере возмещения затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно общему правилу статьи 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 этого же Кодекса лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Соответственно, в данном случае у территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области возникло право регрессного требования с ответчика средств обязательного медицинского страхования, затраченных по его вине на возмещение расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи потерпевшему.

С учетом приведенных норм материального закона, доказанности вины ответчика в причинении вреда здоровью потерпевшему ФИО4, надлежащей доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется, контррассчет взыскиваемых сумм ответчиком не представлен.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования "Няндомский муниципальный район" подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден при подаче иска, в размере 3541 рубль 54 копейки, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Руководствуясь ст. ст. 194 -199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора Няндомского района Архангельской области в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего от преступления удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области 117076 (Сто семнадцать тысяч семьдесят шесть) рублей 82 копейки в счет возмещения расходов на лечение потерпевшего от преступления ФИО4

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «Няндомский муниципальный район» государственную пошлину в размере 3541 (Три тысячи пятьсот сорок один) рубль 54 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебной коллегии по гражданским делам Архангельского областного суда через Няндомский районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий подпись Е.Н.Воропаев

Мотивированное решение составлено 04 февраля 2019 года.