Решение № 2-56/2021 2-56/2021~М-31/2021 М-31/2021 от 1 марта 2021 г. по делу № 2-56/2021

2-56/2021


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

( заочное)

02.03.2021 с. Азово

Азовский районный суд Омской области

в составе председательствующего судьи Кулешова А.А.,

при секретаре Грановской Л.Б.,

с участием прокурора Богатовой Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению прокурора Азовского немецкого национального района Омской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО1 о взыскании денежных средств на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда застрахованному,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Азовского района Омской области обратился в суд с исковым заявлением в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО1 о взыскании денежных средств на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда застрахованному, указав в обоснование, что ФИО1 совершил преступление, предусмотренное п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ – умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия, при следующих обстоятельствах. Так, 14.12.2018 г. около 21 часа ФИО1, находясь у магазина «Надежда», расположенного по адресу: ...., в ходе ссоры на почве личных неприязненных отношений с ранее знакомым ФИО2, имея умысел на причинение телесных повреждений ФИО2, держа правой рукой стеклянную бутылку и применив её как предмет, используемый в качестве оружия, боковой поверхностью бутылки умышленно, с силой нанес один удар в лицо потерпевшему ФИО2 в область челюсти слева, причинив телесные повреждения в виде: открытого перелома тела нижней челюсти слева, которые согласно заключению эксперта № от .... квалифицируются, как причинившие средний вред здоровью, по признаку его расстройства сроком более 3-х недель. По информации ТФОМС Омской области ФИО2, .... г.р., застрахован в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», находился на лечении в БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 им Кабанова А.Н.» в период с .... по .... Медицинской организации за оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 93013,15 рублей. Вина ФИО1 в совершении преступления в отношении ФИО2 по п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, подтверждается вступившим в законную силу приговором Азовского районного суда Омской области от 28.03.2019 г.

В судебном заседании прокурор Богатова Н.А. настаивала на удовлетворении исковых требований, приведя доводы аналогичные изложенным в исковом заявлении.

Представитель ТФОМС Омской области в судебном заседании участия не принимал, надлежаще извещены; в адрес суда направили отзыв и заявление о рассмотрении дела в их отсутствие, указав, что в результате совершения противоправных действий ФИО1, ФИО2 находился на лечении в БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 им Кабанова А.Н.» в период с .... по .... с диагнозом М86.3. Согласно сведениям регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц ФИО2, .... года рождения, застрахован в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». На основании реестра счетов на оплату медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования СМО за оказание медицинской помощи ФИО2 оплачено 93013,15 руб. в полном объеме.

В судебном заседании ответчик ФИО1 участия не принимал, надлежаще извещен о месте и времени судебного слушания.

Суд считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производство, против чего не возражает прокурор.

Заслушав прокурора, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

По ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» имущество территориального фонда, приобретенное за счёт средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Приговором Азовского районного суда Омской области от 28 марта 2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 1 года 6 месяцев лишения свободы условно, с испытательным сроком 1 год.

ФИО1 признан виновным в том, что .... около 21 часа ФИО1, находясь у магазина «Надежда», расположенного по адресу: Омская ...., в ходе ссоры на почве личных неприязненных отношений с ранее знакомым ФИО2, имея умысел на причинение телесных повреждений ФИО2, держа правой рукой стеклянную бутылку и применив её как предмет, используемый в качестве оружия, боковой поверхностью бутылки умышленно, с силой нанес один удар в лицо потерпевшему ФИО2 в область челюсти слева, причинив телесные повреждения в виде: открытого перелома тела нижней челюсти слева, которые согласно заключению эксперта № от .... квалифицируются, как причинившие средний вред здоровью, по признаку его расстройства сроком более 3-х недель.

Согласно ст. 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее ОМС) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

По ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

По договору о финансовом обеспечении ОМС, типовая форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, между страховой медицинской организацией и ТФОМС Омской области, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, в том числе предоставление страховой медицинской организации по поступившей от неё заявке на авансирование целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счёт целевых средств (ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н, заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

По ч. 1 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

В силу ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Согласно ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии. Создаваемой в субъекте российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения, устанавливается Федеральным фондом ОМС.

По ч. 3 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций. Находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

Согласно п. 59 Программы, п. 40 Тарифного соглашения, заключенного 28.12.2018 г. на территории Омской области между участниками обязательного медицинского страхования в системе ОМС Омской области на 2019 год, возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь, осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи.

На территории Омской области способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации осуществляется по подушевому нормативу финансирования пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием (п. 61 Тарифного соглашения).

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью 9за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ст. 48 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учёта, на основании этих сведений территориальные фонды ведут персонифицированный учёт сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

По данным ТФОМС Омской области ФИО2, .... г.р. застрахован в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в период с .... по .... находился на лечении в БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 им. Кабанова А.Н.» Медицинской организации за оказание медицинской помощи застрахованному лицу СМО из средств ОМС оплачено 93013,15 рублей. Кроме того, возмещение денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в частности ФИО2, страховыми медицинскими организациями – Омским филиалом АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» и филиалом ООО «Капитал МС» в Омской области не осуществлялось в связи с отсутствием информации о причинителе вреда.

По справке о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.» ФИО2 в период с .... по .... оказывалась врачебная лечебно-диагностическая (челюстно-лицевая хирургия), стоимость 93013,15 руб.

Таким образом, с ФИО1 подлежат взысканию в пользу ТФОМС денежные средства на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда застрахованному ФИО2, в размере 93013,15 рублей, а также государственная пошлина, пропорционально удовлетворенным требованиям, в доход государства, от уплаты которой был освобожден заявитель.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233, 234 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Азовского немецкого национального района Омской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в доход Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области 93013,15 рублей на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда застрахованному.

....

Взыскать с ФИО1 госпошлину в доход государства в сумме 2990,39 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья А.А. Кулешов