Решение № 2-52/2025 2-52/2025~М-31/2025 М-31/2025 от 4 марта 2025 г. по делу № 2-52/2025

УИД: 28RS0№-71

Дело №


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

05 марта 2025 года <адрес>

Архаринский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Копыловой Г.Н.,

при секретаре судебного заседания ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,

У С Т А Н О В И Л:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, в обоснование требований указав, что приговором Архаринского районного суда <адрес> по делу № ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, причинив вред здоровью ФИО1, который являлся застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», осуществляющему деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № – ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ

Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2023 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги. В соответствии с указанным документом, стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в ГБУЗ АО «<адрес> больница» и ООО «МЛ «Мицар» составила 44 629,83 рублей.

В свою очередь, между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «<адрес> больница» ДД.ММ.ГГГГ заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №. Также между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ООО «МЛ «Мицар» ДД.ММ.ГГГГ заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу в указанных медицинских организациях, оплачена страховой компанией в полном объеме в размере 44 629,83 рублей.

Просит взыскать с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере 44 629,83 рублей, и расходы по оплате госпошлины в размере 4 000 рублей.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен, просил дело рассмотреть в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО2 о времени и месте рассмотрения дела уведомлен своевременно, надлежащим образом, ходатайств об отложении дела слушанием не заявил.

Судом в порядке ст. 167 ГПК РФ принято решение о рассмотрении дела в отсутствие неявившихся представителя истца и ответчика.

Суд, изучив материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования, в соответствии со ст. 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования).

В соответствии с ч.ч. 1, 2 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ3 года №, заключенному между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала и ГБУЗ АО «<адрес> больница» и №, заключенному ДД.ММ.ГГГГ между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала и ООО «МЛ «Мицар», включенные в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обязуются оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно вступившему в законную силу приговору Архаринского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, то есть в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшего ФИО1, повлекшего за собой потерю зрения.

Согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО1 имеется контузия обоих глазных яблок тяжелой степени со склеральными разрывами, выпадением внутренних оболочек обоих глаз, эндофтальмит левого глаза, тотальный гемофтальм обоих глаз, осложнившиеся полной потерей зрения на оба глаза; кровоподтеки шеи, левой скуловой области, области левого угла нижней челюсти, левого нижнего века, левого плеча, ушиб мягких тканей с кровоизлиянием под слизистую оболочку верхней губы, кровоподтек со ссадиной области левой реберной дуги. Контузия обоих глазных яблок тяжелой степени со склеральными разрывами, выпадением внутренних оболочек обоих глаз, эндофтальмит левого глаза, тотальный гемофтальм обоих глаз, осложнившиеся полной потерей зрения на оба глаза, могли образоваться от минимум двух травматических воздействий тупых твердых предметов (возможно пальцев рук) и причинило тяжкий вред здоровью по признаку стойкой утраты общей трудоспособности свыше 30% (Полная потеря зрения обоих глаз, обладавших зрением).

В связи с полученными телесными повреждениями, потерпевший ФИО1 обращался в ГБУЗ АО «<адрес> больница» и ООО «МЛ «Мицар», где ему была оказана необходимая медицинская помощь.

Наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика ФИО2 и причинением тяжкого вреда здоровью потерпевшего ФИО1, установлены приговором Архаринского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно выписке из реестра пациента ФИО1, стоимость медицинской помощи, оказанной ему в ГБУЗ АО «<адрес> больница» ДД.ММ.ГГГГ в виде приема врача хирурга, в период с 24 июля по ДД.ММ.ГГГГ в виде хирургической (общей) медицинской услуги, ДД.ММ.ГГГГ в виде приема врача хирурга, 07, 22 сентября, 06, ДД.ММ.ГГГГ прием врача офтальмолога, а также в ООО «МЛ «Мицар» ДД.ММ.ГГГГ в виде ушивания раны склеры, в период с 26 июля по ДД.ММ.ГГГГ в виде офтальмологической услуги, составила 44 629 рублей 83 копейки. Указанную стоимость медицинской помощи АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплатило медицинским организациям в полном объеме.

Стоимость медицинской помощи, оказанной ГБУЗ АО «<адрес> больница» и ООО «МЛ «Мицар» соответствует тарифам, установленным Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования <адрес> на 2023 год.

Как следует из материалов дела, необходимость оказания медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 вызвана причинением вреда его здоровью действиями ответчика ФИО2

Доказательств ненадлежащего качества, либо иного объема оказания потерпевшему оплаченных АО «СК «СОГАЗ-Мед» медицинских услуг, наименование и виды которых перечислены выписке из реестра пациента, которые бы влияли на определение размера ущерба, суду не предоставлено.

Указанные обстоятельства ответчиком не оспаривались и подтверждаются материалами гражданского дела.

На основании изложенного, с учетом приведенных норм и установленных по делу обстоятельств, суд считает обоснованными и подлежащими удовлетворению требования истца о взыскании в его пользу с ФИО2 суммы расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 в размере 44 629 рублей 83 копейки.

В соответствии с п. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ истцом при подаче иска уплачена государственная пошлина в размере 4000 рублей.

С учетом размера удовлетворенных требований и согласно положениям статьи 333.19 НК РФ, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оплату государственной пошлины в размере 4 000 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 194 - 197 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (паспорт 10 21 №) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 44 629 (сорок четыре тысячи шестьсот двадцать девять) рублей 83 копейки, а также сумму уплаченной государственной пошлины в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей, а всего взыскать 48 629 (сорок восемь тысяч шестьсот двадцать девять) рублей 83 копейки.

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Архаринский районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Вступившее в законную силу судебное решение может быть обжаловано в кассационном порядке в Девятый кассационный суд общей юрисдикции через Архаринский районный суд <адрес> в течение трех месяцев со дня вступления в законную силу.

Председательствующий: подпись Г.Н. Копылова

Решение суда в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ.

Подлинный документ находится в материалах гражданского дела № в Архаринском районном суде <адрес>.

Копия верна: судья Г.Н. Копылова