Решение № 2-2714/2020 2-2714/2020~М-1990/2020 М-1990/2020 от 20 октября 2020 г. по делу № 2-2714/2020

Дело №2-2714/2020


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 октября 2020 года

Ленинский районный суд г.Смоленска

в составе:

председательствующего (судьи) Макаровой К.М.

при секретаре Болоткиной Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО СК «Росгосстрах Жизнь» к уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг ФИО1, ФИО2 об оспаривании решения уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сфере страхования,

установил:

ООО СК «Росгосстрах Жизнь» обратилось в суд с иском (заявлением) к уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг ФИО1, ФИО2 об оспаривании решения уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сфере страхования от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому было сделано предписание о взыскании с ООО СК «Росгосстрах Жизнь» страховой выплаты в сумме 150 000 рублей 00 копеек по результатам рассмотрения обращения ФИО2 В иске также заявлено требование об отказе в удовлетворении требований ФИО2 о признании события страховым случаем о взыскании с ООО СК «Росгосттрах Жизнь» страховой выплаты.

В обоснование иска ООО СК «Росгосстрах Жизнь» указало, что ДД.ММ.ГГГГ между ФИО2 и ООО СК «Росгоссрах Жизнь» был заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней, в рамках сложившихся правоотношений ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 обратился в ООО СК «Росгосстрах Жизнь» с заявлением о наступлении страхового случая, в связи с чем страховщиком ДД.ММ.ГГГГ в ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» был направлен запрос, на который лечебным учреждением был дан ответ об отказе в предоставлении информации. ООО СК «Росгосстрах Жизнь» не нарушало прав ФИО2 на получение страховой выплаты, поскольку действия были направлены на проверку полученной от страхователя информации. Вынесенное уполномоченным по правам потребителей финансовых услуг ФИО1 на основании экспертного заключения решение является в этой связи необоснованным.

Представитель ООО СК «Росгосстрах Жизнь» ФИО3 заявленные исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, указанным в иске.

Уполномоченная по правам потребителей финансовых услуг ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте слушания дела извещена.

ФИО2 и его представитель ФИО4 полагали иск необоснованным и не подлежащим удовлетворению.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд находит иск необоснованным и не подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Положениями части 4 статьи 16 Федерального закона от 4 июня 2018 г. N 123 "Об уполномоченном но правам потребителей финансовых услуг" предусмотрено, что потребитель финансовых услуг вправе "направить обращение финансовому уполномоченному после получения ответа финансовой организации либо в случае неполучения ответа финансовом организации по истечении соответствующих сроков рассмотрения финансовой организацией заявления потребителя финансовых услуг, установленных ч. 2 настоящей статьи.

В соответствии с частью 2 статьи 22 Федерального закона от 4 июня 2018 г. N 123 "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг" по результатам рассмотрения обращения финансовый уполномоченный принимает решение о его полном или частичном удовлетворении или об отказе в его удовлетворении.

В силу п.п. 1 и 2 статьи 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Из материалов дела следует, что ФИО2 был застрахован в СК «Росгосстрах жизнь» по полису №, с ним ДД.ММ.ГГГГ был заключен договора страхования от несчастных случаев и болезней.

ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ в результате несчастного случая получил закрытый перелом хирургической шейки левой плечевой кости без грубого смещения отломков.

ФИО2 обратился ДД.ММ.ГГГГ в ООО СК «Росгосстрах Жизнь» с заявлением о выплате страхового возмещения по факту ДТП ДД.ММ.ГГГГ. ФИО2 была представлена документация, подтверждающая наступление страхового случая: заявление на страховую выплату, копия полиса страхования, копия квитанции об оплате полиса, копия паспорта застрахованного лица, выписка из амбулаторной карты, заверенная копия амбулаторной карты, протокола рентгенологических исследований, рентгенологические снимки на цифровом и бумажном носителе, выписка из ТФОМС по Смоленской области. Выданная лечебным учреждением ФИО2 медицинская документация была заверена печатями.

ООО СК «Росгосстрах Жизнь» решение о страховой выплате не было принято в связи с направлением ДД.ММ.ГГГГ запроса в ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи».

В свою очередь ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» не был дан ответ по существу запроса, ДД.ММ.ГГГГ сделан отказ в предоставлении документов.

Право страховщика на проведение дополнительной проверки путем направления соответствующего запроса предусмотрено п.п. «ж» и «з» п.9.2 Правил добровольного страхования физических лиц от несчастных случаев и болезней от 08 июля 2011 года №2.

Подпунктом «ж» п.9.2 Правил добровольного страхования физических лиц от несчастных случаев и болезней от 08 июля 2011 года №2 установлено, что страховщик имеет право для принятия решения о страховой выплате направлять при необходимости запросы в компетентные органы об обстоятельствах и причинах наступления страхового случая, а также потребовать от застрахованного лица предоставления дополнительных сведений и документов, подтверждающих факт наступления обстоятельств и причину наступления страхового случая.

Подпунктом «з» п.9.2 Правил добровольного страхования физических лиц от несчастных случаев и болезней от 08 июля 2011 года №2 предусмотрено, что страховщик праве отсрочить выплату до получения полной информации о страховом случае и подтверждающих документов о нем.

ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ была подана страховщику претензия о нарушении сроков рассмотрения страхового случая, которая была оставлена без удовлетворения.

Затем ФИО2 была подана жалоба в соответствии 4 статьи 16 Федерального закона от 4 июня 2018 г. N 123 "Об уполномоченном но правам потребителей финансовых услуг", в ходе рассмотрения которой была назначена медицинская экспертиза, проведение которой было поручено ООО «ВОСМ» на предмет определения суммы выплат страхового возмещения за полученный перелом по таблице страховых выплат. Перелом хирургической шейки левой плечевой кости был подтвержден результатами рентгенографических исследований и нашел подтверждение в медицинской документации. Определена сумма страхового возмещения за полученный ФИО2 перелом хирургической шейки левой плечевой кости по таблице страховых выплат в сумме 150 000 рублей 00 копеек.

Решением службы финансового уполномоченного от ДД.ММ.ГГГГ № требование ФИО2 к ООО СК «Росгосстрах Жизнь» о взыскании страхового возмещения по договору страхования было удовлетворено, взыскано со страховой компании страховое возмещение в размере 150 000 рублей 00 копеек. При вынесении решения было установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между ФИО2 и ООО СК «Росгосстрах Жизнь» был заключен договор добровольного страхования со сроком действия с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Страховыми рисками по договору страхования являются: «смерть в результате несчастного случая», «установление инвалидности в результате несчастного случая», «травматические повреждения в результате несчастного случая». ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ обратился с заявлением о наступлении страхового события в страховую компанию, которая ДД.ММ.ГГГГ письмом уведомило о проведении проверки по заваленному событию. ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ обратился в ООО СК «Росгосстрах Жизнь» с заявлением о выплате страхового возмещения, которое было оставлено без ответа. В решении указано, что в соответствии со ст.16 Федерального закона от 04 июня 2018 года №123-ФЗ «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг» ООО СК «Росгосстрах Жизнь» должно рассмотреть заявление и направить ФИО2 ответ не позднее ДД.ММ.ГГГГ. В решении сделаны ссылки на п.1 ст.934, ч.2 ст.935, п.2 ст.940, п.2 ст.942, ч.1 ст.943 ГК РФ и п.2 ст.9 Закона РФ от 27 ноября 1992 года №4015-1 «Об организации страхового дела в РФ», указано на факт наступления страхового события ДД.ММ.ГГГГ и обстоятельство непредставления страховой компанией достаточных доказательств необходимости и обоснованности направления запросов в медицинские учреждения по обращению ФИО2

Финансовой уполномоченный обоснованно указал в своем решением, что п.п. «ж» и «з» п.9.2 Правил добровольного страхования физических лиц от несчастных случаев и болезней от 08 июля 2011 года №2 предусматривают право, а не обязанность страховщика направлять запрос в компетентные органы при возникновении необходимости.

Реализация проведения дополнительной проверки как право ООО СК «Росгосстрах Жизнь» в соответствии с Правилами добровольного страхования физических лиц от несчастных случаев и болезней корреспондируется с положениями об отсрочке выплаты страхового возмещения, а не обуславливает возникновение основания для отказа такой выплаты.

Решение службы финансового уполномоченного от ДД.ММ.ГГГГ № обоснованно, не противоречит положениям действующего законодательства и вынесено в пределах полномочий финансового уполномоченного.

При таких установленных судом обстоятельствах оснований для удовлетворения иска (заявления) ООО СК «Росгосстрах Жизнь» к уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг ФИО1, ФИО2 об оспаривании решения уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сфере страхования не имеется.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ,

решил:

в иске ООО СК «Росгосстрах Жизнь» к уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг ФИО1, ФИО2 об оспаривании решения уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сфере страхования отказать.

Решение может быть обжаловано в Смоленский областной суд через Ленинский районный суд г.Смоленска в течение 1 месяца.


Председательствующий К.М.Макарова

Мотивированный текст решения изготовлен 28 октября 2020 года

«КОПИЯ ВЕРНА»

подпись судьи К.М. Макарова

секретарь судебного заседания Ленинского районного суда г. Смоленска

наименование должности уполномоченного работника аппарата

федерального суда общей юрисдикции

Е.А. Болоткина

(Инициалы, фамилия)

28 октября 2020 г.

Ленинский районный суд г. Смоленска

УИД: 67RS0002-01-2020-002828-83

Подлинный документ подшит в материалы дела № 2-2714/2020