Решение № 2-231/2018 2-231/2018~М-203/2018 М-203/2018 от 11 сентября 2018 г. по делу № 2-231/2018

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Анадырь

12 сентября 2018 года

Анадырский городской суд Чукотского автономного округа в составе председательствующего судьи Жуков А.Н.,

при секретаре Востровой И.А.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-231/2018 по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов на лечение застрахованного лица и расходов по уплате государственной пошлины,

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с указанным исковым заявлением в лице представителя – директора Чукотского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО2, действующего на основании доверенности от 01.01.2018 № 1, сославшись на следующие обстоятельства.

29.12.2016 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице директора Чукотского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО2 и ГБУЗ «Чукотская окружная больница» заключили договор от 29.12.2016 № Гмф-56-03/06-01 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с данным договором ГБУЗ «Чукотская окружная больница» обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплатить медицинскую помощь, оказанную ГБУЗ «Чукотская окружная больница», в соответствии с этой территориальной программой.

Вступившим в законную силу приговором Мирового судьи судебного участка г. Анадырь от 24.11.2017 ФИО1 признан виновным в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью не опасного для жизни человека ФИО5, застрахованному АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по обязательному медицинскому страхованию.

В связи с причинением ФИО1 указанного вреда здоровью ФИО5, последний проходил лечение в хирургическом отделении ГБУЗ «ЧОБ» в период с 28.09.2017 по 12.10.2017 и на его лечение истцом из средств обязательного медицинского страхования было затрачено 88 645,45 руб.

Ссылаясь на данные обстоятельства, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» просило суд взыскать с ФИО1 расходы, затраченные на оплату лечения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию ФИО5, в размере 88 645,45 руб. и расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 859,36 руб.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило, о его времени и месте было уведомлено надлежащим образом, ходатайствовало о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании полагал, что услуги скорой медицинской помощи ГБУЗ «Чукотская окружная больница», оказанные ФИО5, являются бесплатными, то есть не могли быть включены в размер расходов, затраченных на его лечение. Также указал, что заявленная истцом к взысканию сумма расходов для него является значительной и выплатить ее ему будет затруднительно.

Выслушав ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ч. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Часть 1 ст. 1081 ГК РФ предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с положениями ч. 1 и 2 ст. 9 Федерального закона от № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд, участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Согласно ч. 1 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Как следует из ч. 7 той же статьи Федерального закона № 326-ФЗ, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу частей 3 и 4 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации; страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Мирового судьи судебного участка г. Анадырь от 24.11.2017 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть (л.д. 30-33).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными повреждениями ФИО5 28.09.2017 ГБУЗ «Чукотская окружная больница» была оказана скорая медицинская помощь, а также он в период с 28.09.2017 по 12.10.2017 проходил лечение в хирургическом отделении ГБУЗ «Чукотская окружная больница», что подтверждается счетом № 5484-10 от 01.11.2017 и выпиской из реестра к нему (л.д. 8, 9), а также счетом № 5469-06 от 01.11.2017 и выпиской из реестра по нему (л.д. 10, 11).

В п. 6.1, п.п. 1, 2 п. 6.2 Устава АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» указано, что организация создана для осуществления страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, обязательное и добровольное медицинское страхование (л.д. 34-40).

Из п. 1.1 и 2.1 Положения о чукотском филиале ОА «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» следует, что Филиал является обособленным подразделением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», основной целью деятельности которого является представление АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», осуществление деятельности по медицинскому страхованию согласно лицензии АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д. 1-5).

В настоящее время АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» действует на основании лицензии ОС № 3230-01 от 23.08.2018 выданной Центральным Банком РФ (Банк России), что подтверждается информацией с официального сайта АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» https://www.sogaz-med.ru.

Согласно п. 1 договора от 29.12.2016 «На оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», заключенному между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «ЧОБ», медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л. д. 15-16).

В соответствии с тарифным соглашением № 1 на 2017 год, утвержденным решением от 29.12.2016 № 21-2016 комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, изменениями № 3 к указанному тарифному соглашению утвержденными решением от 17.10.2017 № 14-2017 комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утверждены базовые тарифы по стационарной помощи для жителей Чукотского автономного округа (п. 3.9 Тарифного соглашения), на основе которых приказом от 25.10.2017 № 75-ОД Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования, установлены тарифы подразделений ГБУЗ ЧОБ, расположенных в г. Анадыре (приложение 1), согласно которым, тариф на законный случай лечения заболевания, включенного в клинико-профильную группу стационарной медицинской помощи по оториноларингологии составляет 83 187, 95 руб., тариф на скорую медицинскую помощь составляет 5 458,50 руб. (л.д. 24-25).

Таким образом, довод ответчика о том, что услуги скорой медицинской помощи ГБУЗ «Чукотская окружная больница», оказанные ФИО5, являются бесплатными, то есть не могли быть включены в размер расходов истцом, является ошибочным.

Кроме того, исходя из положений Федерального закона № 326-ФЗ скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) оказывается в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (части 1 и 6 ст. 35).

Из материалов дела следует, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», осуществив финансирование лечения ФИО5 и возместив тем самым вред, причиненный преступными действиями ответчика, приобрело право требования (регресса) к ответчику в размере средств, затраченных на лечение потерпевшего.

Представленный истцом расчет расходов подлежащих взысканию, суд находит обоснованным, подтвержденный представленными доказательствами.

Вместе с тем, проверяя правильность расчета судом установлено, что общая сумма расходов, затраченных на лечение ФИО5 составляет 88 646,45 руб. Истцом и в расчете стоимости лечения и в исковом заявлении указана сумма к взысканию 88 645,45 руб.

При этом в силу положений статей 35, 39, 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определение предмета и оснований иска, а также их изменение являются исключительными правами истца.

В соответствии с ч. 3 ст. 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

Как разъяснено в п. 5 ч. 4 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», суд принимает решение только по заявленным истцом требованиям.

Выйти за пределы заявленных требований (разрешить требование, которое не заявлено, удовлетворить требование истца в большем размере, чем оно было заявлено) суд имеет право лишь в случаях, прямо предусмотренных федеральными законами.

При таких обстоятельствах, суд принимает решение о взыскании в ответчика расходов, затраченных на оплату лечения ФИО5 в заявленном истцом размере.

Довод ответчика ФИО1 о том, что размер расходов, заявленный истцом является для него значительным и он не сможет его выплатить, подлежит отклонению.

Согласно абз. 5 п. 17 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» размер возмещения вреда в силу п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Таким образом, поскольку в данном случае лицом, ответственным за вред, умышленно причиненный здоровью ФИО5, в силу указанного выше приговора мирового судьи судебного участка г. Анадыря является ответчик, положения п. 3 ст. 1083 ГК РФ об уменьшении размера возмещения вреда, применению не подлежат.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Возмещать данные расходы на лечение ФИО5, которые были оплачены истцом, должен ФИО1 как непосредственный причинитель вреда.

Таким образом, суд признает обоснованными по существу исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решения суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебный расходы.

Как следует из материалов дела, при обращении в суд с настоящим иском АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» была уплачена государственная пошлина в размере 2859,36 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 удовлетворить в полном объёме.

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на оплату лечения ФИО5, в размере 88 645 рублей 45 копеек, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 859 рублей 36 копеек.

Решение суда может быть обжаловано путем подачи на него апелляционной жалобы в суд Чукотского автономного округа через Анадырский городской суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья

(подпись)

А.Н. Жуков

Копия верна:

Судья

А.Н. Жуков