Решение № 2-6291/2024 2-6291/2024~М-4041/2024 М-4041/2024 от 5 сентября 2024 г. по делу № 2-6291/2024

Дело № 2-6291/24

УИД 52RS0005-01-2024-006506-96


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

06 сентября 2024 г.

Нижегородский районный суд г. Н. Новгорода

В составе председательствующего судьи Хохловой Н.Г.

При секретаре ФИО4

Рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Н. Новгороде гражданское дело по иску ФИО3 к Министерству здравоохранения Нижегородской области о признании действий незаконными, об обязании обеспечить лекарственным препаратом,

Установил:

ФИО3 обратилась в суд с иском к ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода», Министерству здравоохранения Нижегородской области об обязании обеспечить лекарственным препаратом. В обоснование требований ссылается на то, что страдает заболеванием «мультифокальная моторная нейропатия с блоками проведения (G58.8). Вялый ассиметричный верхний парапарез. Данное заболевание не излечимо. Данный диагноз окончательный и подтвержден выводами руководителя центра заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН, врача невролога НКО, старшего научного сотрудника лаборатории клинической нейрофизиологии, врача функциональной диагностики, К.ФИО5 Д. А., так же профессора Д.ФИО6 В.Н., и главного внештатного специалиста по неврологии МЗНО, доктора медицинских наук, профессора, заслуженного врача РФ, ФИО7.

Истица является инвалидом 3 группы, не работает, так как заболевание прогрессирует, и выполнять самую легкую работу ей физически тяжело. Ежемесячно, она проводит 1 неделю в дневном стационаре. Ей было назначено лечение - Иммунотерапия, препаратами внутривенного иммуноглобулина. Данный препарат ей выдавали бесплатно, по рецепту, выписанному неврологом ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района г. Н. Новгорода».

С марта 2024 года в поликлинике № 7 г. Нижнего Новгорода, к которой она креплена по месту регистрации, ей по различным причинам стали отказывать в обеспечении льготными лекарствами. Такие проблемы возникали и ранее, но после обращений в министерство здравоохранения Нижегородской области, ей вновь выдавали лекарства, для проведения прописанной терапии. Однако в последнее время и министерство здравоохранения Нижегородской области тоже заняло неконструктивную позицию по данному вопросу, а именно: в своем письме от ДД.ММ.ГГГГ НОМЕР был поставлен под сомнение диагноз истца и схема лечения, было назначено проведение врачебного консилиума. Уважаемый состав консилиума в очередной раз подтвердил поставленный диагноз и назначенную истцу схему лечения «Человеческим иммуноглобулином IgG с содержанием IgG не менее 95 %».

В апреле 2024 года, после направленной жалобы в Прокуратуру Нижегородской области, поликлиника № 7 выдала истцу 72 шт. лекарства «ФИО1- IgG- иммуноглобулин человеческий нормальный раствор для инфузий».

В мае 2024 года, врач поликлиники №7 выписал вновь это же лекарство, в количестве 72 шт. Однако фактически в аптеке выдали только 52 шт. Остальное выдали только после вмешательства сотрудников прокуратуры Нижегородского района г. Нижний Новгород. Главный врач поликлиники № 7 ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ пояснила истцу, что данное лекарство ей в поликлинике выписывать больше не будут. Выдала направление в другое медицинское учреждение, в больницу № 38, которая находится достаточно далеко от места проживания истца, чем, по мнению истца, нарушила ее право по выбору медицинской организации.

Просит суд обязать ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района г. Н. Новгорода» осуществлять ее лечение по месту регистрации и проживания, обеспечивать истца льготным бесплатным лекарством «ФИО1- IgG- иммуноглобулин человеческий нормальный раствор для инфузий», в количестве, назначенном лечащим врачом, и в выписанной дозировке, обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области, производить закупку и выделять в адрес ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района г.Н.Новгорода» «ФИО1- IgG- иммуноглобулин человеческий нормальный раствор для инфузий», в количестве, назначенном лечащим врачом, и в выписанной истцу дозировке (<данные изъяты>).

В процессе рассмотрения дела истица отказалась от заявленных требований к ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района г.Н.Новгорода» и отказ от иска к данному ответчику принят судом, производство по делу в данной части прекращено (<данные изъяты>).

В порядке ст. 39 ГПК РФ, истица изменила заявленные требования и просит суд признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Нижегородской области по обеспечению истца лекарственным препаратом «Иммуноглобулин человеческий IgG с содержанием IgG не менее 95%», для лечения, суммарная доза 180 гр. препарата, введение препарата на протяжении 5-ти дней, кратность введения 1 раз в 4 недели, возложить на Министерство здравоохранения Нижегородской области обязанность за счет средств бюджета обеспечивать ФИО3, инвалида 3 группы, препаратом «Иммуноглобулин человеческий IgG с содержанием IgG не менее 95%», для лечения, суммарная доза 180 гр. препарата, введение препарата на протяжении 5-ти дней, кратность введения 1 раз в 4 недели на основании заключения консилиума врачей ГБУЗ НО «НОКБ» им. Н. А. Семашко, обеспечить право истца по выбору медицинской организации по ее усмотрению, профильного стационара, по месту проживания, обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области организовать обеспечение ФИО3, инвалида 3 гр, препаратом Иммуноглобулин человеческий IgG с содержанием IgG не менее 95%», для лечения, суммарная доза 180 гр. препарата, введение препарата на протяжении 5-ти дней, кратность введения 1 раз в 4 недели, через аптеку ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района (<данные изъяты>).

В судебном заседании ФИО3, ее представитель (по доверенности) ФИО9 поддержали заявленные требования в полном объеме.

Представитель Министерства здравоохранения Нижегородской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о дате, времени, месте слушания дела (<данные изъяты>).

Представители 3 лиц ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района г. Н. Новгорода» (по доверенности) ФИО10, ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района г.Н.Новгорода» (по доверенности) ФИО11 в судебном заседании возражали против иска.

В силу ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, установив значимые по делу обстоятельства, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно статье 41 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, здоровье, как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Судом установлено и из материалов дела следует, что ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ года рождения является инвалидом 3 группы бессрочно (<данные изъяты>). Для оказания медицинской помощи истица прикреплена к ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района г.Н.Новгорода».

Истица неоднократно обращалась в правоохранительные органы по вопросу обеспечения ее лекарственным препаратом «Человеческий иммуноглобулин IgG с содержанием IgG не менее 95%», ей были даны ответы, из которых следует, что препарат ей выдан по соответствующим показаниям врача в полном объеме (<данные изъяты>).

Из ответа Министерства здравоохранения Нижегородской области от ДД.ММ.ГГГГ, направленного в адрес истца следует, что она обеспечивается лекарственным препаратом «Человеческий иммуноглобулин IgG с содержанием IgG не менее 95%» по месту организации медицинской помощи (<данные изъяты>).

Консилиумом врачей ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» от ДД.ММ.ГГГГ в составе доктора медицинских наук, профессора, заслуженного врача РФ, ФИО7, заместителя главного врача ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7» ФИО12, к.м.н. зав. Неврологическим отделением ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. ФИО8» заслуженного врача РФ ФИО13, доцента кафедры невралгии, психиатрии и наркологии ФДПО ФГБОУ ВО «ПИМУ» к.м.н. ФИО14, ФИО3 подтвержден диагноз: «Мультифокальная моторная невропатия с блоками проведения, ВВИГ-зависимое лечение, вялый асимметричный тетрапарез с неполным регрессом на фоне ВВИГ (G 61.8) (<данные изъяты>), показано: единственно возможным препаратом для лечения является «Человеческий иммуноглобулин IgG с содержанием IgG не менее 95%» по жизненным показаниям. Лечение рекомендовано организовать в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи в условиях профильного стационара по месту жительства под контролем врача по решению врачебной комиссии.

Судом установлено, что ранее ФИО3 выдавался препарат по месту жительства в ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода» в установленном законом порядке и количестве (<данные изъяты>).

В связи с заключением консилиума ДД.ММ.ГГГГ ей было выдано направление в стационар ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района г. Н. Новгорода» для проведения лечения указанным выше препаратом (<данные изъяты>), где она проходила лечение (<данные изъяты>) в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (<данные изъяты>).

Таким образом, судом установлено, что ФИО3 препарат «Человеческий иммуноглобулин IgG с содержанием IgG не менее 95%» показан по жизненным показаниям, не обеспечение бесплатно лекарственным средством может привести к сокращению продолжительности жизни, тяжелому, прогрессирующему характеру течения заболевания и ухудшению состояния здоровья.

Из норм международного права, Конституции Российской Федерации следует, что политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права человека и особенно инвалидов на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями.

В нарушение ст. 55, 56 ГПК РФ, ответчиком Министерством здравоохранения Нижегородской области не представлены доказательства наличия альтернативной терапии в рамках действующего законодательства, вместо препарата «Человеческий иммуноглобулин IgG с содержанием IgG не менее 95%» при наличии жизненных показаний по применению указанного препарата ФИО3

Соответственно, суд считает необходимым обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области организовать бесплатное лечение инвалида 3 группы ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт <...>) с получением лекарственного препарата «Человеческий иммуноглобулин IgG с содержанием IgG не менее 95%» в соответствии с рекомендациями на период наличия медицинских показаний для применения препарата в рамках Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области медицинской помощи в условиях профильного стационара по месту жительства под контролем врача по решению врачебной комиссии.

В ходе рассмотрения дела не было установлено бездействие ответчика по обеспечению истца указанным препаратом, соответственно в данной части требования истца удовлетворению не подлежат.

Кроме того, суд не находит оснований для удовлетворения требований истца в части обеспечения права истца по выбору медицинской организации по ее усмотрению, профильного стационара, по месту проживания, обязания Министерства здравоохранения Нижегородской области организовать обеспечение ФИО3, инвалида 3 гр, препаратом Иммуноглобулин человеческий IgG с содержанием IgG не менее 95%», для лечения, суммарная доза 180 гр. препарата, введение препарата на протяжении 5-ти дней, кратность введения 1 раз в 4 недели, через аптеку ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района, поскольку в ходе рассмотрения дела не установлено нарушение права истца на выбор стационара, она проходила лечение в строгом соответствии с рекомендациями консилиума врачей от ДД.ММ.ГГГГ, на которые она ссылается как на основание требований.

Кроме того, указанные требования истца не основаны на приведенных выше нормах права.

Таким образом, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении заявленных истцом требований.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО3 удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области (НОМЕР) организовать бесплатное лечение инвалида 3 группы ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ года рождения (НОМЕР) с получением лекарственного препарата «Человеческий иммуноглобулин IgG с содержанием IgG не менее 95%» в соответствии с рекомендациями на период наличия медицинских показаний для применения препарата в рамках Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области медицинской помощи в условиях профильного стационара по месту жительства под контролем врача по решению врачебной комиссии.

В остальной части исковые требования ФИО3 оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Нижегородский районный суд г. Н. Новгорода.

Судья: ФИО16

Мотивированное решение изготовлено: ДД.ММ.ГГГГ