Решение № 2-89/2025 2-89/2025~М-42/2025 М-42/2025 от 21 апреля 2025 г. по делу № 2-89/2025

57RS0013-01-2025-000057-92 Дело № 2-89/2025


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 апреля 2025 года г. Малоархангельск

Малоархангельский районный суд Орловской области в составе председательствующего судьи Лариной Т.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Недилько О.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале судебных заседаний Малоархангельского районного суда Орловской области гражданское дело по исковому заявлению прокурора Малоархангельского района Орловской области, действующего в интересах ФИО1 к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница», Департаменту здравоохранения Орловской области о понуждении к совершению действий,

установил:

прокурор Малоархангельского района Орловской области обратился в суд с исковым заявлением в интересах ФИО1 к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница» (далее БУЗ ОО «Малоархангельская ЦРБ»), Департаменту здравоохранения Орловской области о понуждении к совершению действий. В обоснование исковых требований указано, что ФИО1 состоит на учете в БУЗ ОО «Малоархангельская ЦРБ» с диагнозом: <данные изъяты> имеет право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств регионального бюджета. ФИО1 назначены для лечения лекарственные препараты с МНН: <данные изъяты> Ранее ФИО1 обеспечивался указанными препаратами до 20.12.2024, однако с января 2025 ему выписывается только <данные изъяты> поскольку он отказался от государственной помощи в виде набора социальных услуг в пользу денежной выплаты (ежемесячная денежная выплата за проживание в зоне с льготным социально- экономическим статусом), в связи с чем отказано для бесплатного обеспечения лекарственными препаратами не имеется.

Вместе с тем, истец указывает, что отказ лица от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг не влияет на реализацию им права на получение бесплатно лекарственного препарата, отнесенного к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам, которыми граждане обеспечиваются бесплатно. ФИО1 сохраняет право на льготное обеспечение лекарственными препаратами за счет регионального бюджета даже при отказе от аналогичного обеспечения за счет федерального бюджета.

Необеспечение ФИО1 в установленном законом порядке жизненно необходимыми медицинским препаратами создает условия реально угрожающие его жизни и здоровью, нарушает конституционное право на получение лекарственных препаратов.

Прокурор Малоархангельского района Орловской области в интересах ФИО1 просил суд обязать БУЗ ОО «Малоархангельская ЦРБ» обеспечить ФИО1 своевременную выписку льготных рецептов на бесплатное приобретение лекарственных препаратов по МНН: <данные изъяты> в соответствии с имеющейся потребностью, до отмены соответствующего назначения врачом, обратив решение суда к немедленному исполнению; обязать Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить ФИО1 лекарственными препаратами по МНН: <данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом, обратив решение суда к немедленному исполнению.

В судебном заседании помощник прокурора Малоархангельского района Орловской области Кабнова И.В. исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в иске.

Истец ФИО1, представители ответчиков БУЗ ОО «Малоархангельская ЦРБ», Департамента здравоохранения Орловской области, представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Департамента финансов Орловской области, государственного унитарного предприятия Орловской области «Орёлфармация», извещенные своевременно и надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, в суд не явились, возражений относительно исковых требований не представили.

На основании ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, извещенных о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

В части 2 статьи 7 Конституции Российской Федерации закреплено, что в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В целях снижения смертности от болезней системы кровообращения, Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24.12.2018 №16) утвержден паспорт национального проекта "Здравоохранение", реализация которого включает федеральный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", к числу задач которого отнесено: разработать и утвердить региональные программы "Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями"; проводить популяционную профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска; обеспечить качество оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми в соответствии с клиническими рекомендациями.

Распоряжением Правительства Орловской области от 26.06.2019 № 298-р утверждена региональная программа Орловской области «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями» в рамках реализации которой планируется осуществлять мероприятия, направленные на профилактику развития ССЗ, своевременное выявление факторов риска развития осложнений этих заболеваний, повышение качества и создание условий для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с ССЗ путем обеспечения оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

Согласно ст.4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В силу ст. 29 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья осуществляется в том числе путем обеспечения определенной категории граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено ч.2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ.

Согласно п.1 ч.3 ст.80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 ч.3 ст.80 Федерального закона № 323-ФЭ предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Оказание квалифицированной медицинской помощи таким гражданам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

Программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Программы государственных гарантий указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно по соответствующим видам заболеваний (перечень содержится в этом разделе), в том числе при болезни системы кровообращения.

В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с разделом V Программы.

Согласно разделу V Программы, обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнями групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Орловской области от 16.01.2025 №17 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, предусматривающая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственными препаратами и изделия медицинского назначения в соответствии с законодательство Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета.

В Приложении 5 данной Программы содержится перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен, сформированный в объеме не менее объема установленного перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях. В данный перечень включены лекарственные препараты: клопидогрел, бисопролол, периндоприл, спиронолактон, омепразол.

Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 утверждена государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (далее - Постановление № 1640).

Приложением № 8 к Постановлению № 1640 определены Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении (далее - Правила).

Согласно п. 1 Правил устанавливают условия и порядок предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов по обеспечению в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечивающих достижение показателей и результатов федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение».

В силу п. 2 Правил субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при обеспечении в амбулаторных условиях лекарственными препаратами в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации: а) лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением лиц, указанных в пункте 3 настоящих Правил, - в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства; б) лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка 40%, за исключением лиц, указанных в пункте 3 настоящих Правил.

Таким образом, льготники бесплатно за счет средств регионального бюджета, а также предоставляемых субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, обеспечиваются лекарственными препаратами в рамках реализации федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение».

Приказом Минздрава России от 06.02.2024 № 37н утвержден Перечень лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка "= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечнососудистых заболеваний, в который включены следующие лекарственные препараты: Бисопролол, Клопидогрел, Периндоприл, Спиронолактон.

Приказом Минздрава России от 28.04.2021 №410н утвержден стандарт медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение). В разделе 3 стандарта содержится перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз, в числе которых имеется Клопидогрел, ФИО2, ФИО3, Бисопролол, Периндоприл.

Распоряжением Правительства от 12.10.2019 №2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» лекарственные средства «Клопидогрел», «Бисопролол», «Омепразол», «Спиронолактон», «Периндоприл» включены в перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов для медицинского применения.

В соответствии с п.п.1, 3 4.1 ст.4.1 Федерального закона №178-ФЗ полномочия по осуществлению закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, и организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно ч.2 ст.9, ч.ч.1, 3 ст. 11 Федерального закона №178-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской федерации. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. За нарушение требований ст. 11 Федерального закона №178-ФЗ медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

На территории Орловской области полномочием по осуществлению разработки и реализации государственных программ в сфере здравоохранения в части обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участия в санитарно-гигиеническом просвещении населения наделен Департамент здравоохранения Орловской области (п.5.4 Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области, утвержденного постановлением Правительства Орловской области от 22.12.2014 №399).

В соответствии с п. 5.7 Положения Департамент здравоохранения Орловской области организует обеспечение граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам; организует льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий населения Орловской области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

В судебном заседании установлено, что решением Советского районного суда г. Орла от 13.05.2024 на Департамент здравоохранения Орловской области возложена обязанность обеспечить ФИО1 лекарственными препаратами по МНН <данные изъяты>

ФИО1 состоит на учете с 23.11.2023 в БУЗ ОО «Малоархангельская ЦРБ» с диагнозом: <данные изъяты> (л.д.22).

В соответствии с назначением врача-кардиолога БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница» нуждается в постоянном приеме лекарственных препаратов <данные изъяты> (л.д.16).

Указанные лекарственные препараты, назначенные ФИО1, включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р, между тем лечащим врачом БУЗ ОО «Малоархангельская ЦРБ» рецепты пациенту на эти лекарственные препараты не выписываются.

В ходе проверки прокуратурой Малоархангельского района Орловской области по заявлению ФИО1 установлено, что заявитель не обеспечен необходимыми ему по жизненным показаниям лекарственными препаратами.

Выписка рецептов на бесплатное получение лекарственных препаратов ФИО1 лечащим врачом БУЗ ОО «Малоархангельская ЦРБ» с января 2025 года не производилась, указанные лекарственные препараты пациенту бесплатно не предоставлялись, что не оспорено ответчиками.

Таким образом, БУЗ ОО «Малоархангельская ЦРБ», Департаментом здравоохранения Орловской области допущено нарушение права ФИО1, страдающего тяжелым заболеванием, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, необходимыми ему по жизненным показаниям.

Учитывая наличие у ФИО1 права на бесплатное получение лекарственных средств и нарушение указанного права ответчиками, что выразилось в несвоевременном обеспечении лекарственными препаратами и не выписке рецептов, принимая во внимание, что не обеспечение пациента необходимыми лекарственными препаратами создает условия, угрожающие его здоровью и нарушает конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь, суд приходит к выводу, что заявленные прокурором требования к Департаменту здравоохранения Орловской области о возложении обязанности обеспечить бесплатное предоставление ФИО1 лекарственных препаратов подлежат удовлетворению.

Наличие или отсутствие отказа граждан от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предусмотренного частью 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178- ФЗ «О государственной социальной помощи», не влияет на реализацию права ФИО1 на получение бесплатно лекарственных препаратов, относящихся к жизненно необходимым лекарствам, гарантированных Федеральным законом от 21 ноября 2011 года №323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и принятыми во исполнение его требований иных подзаконных актов.

Также суд приходит к выводу об удовлетворении требований прокурора о возложении на БУЗ ОО «Малоархангельская ЦРБ» обязанности производить своевременную выписку рецептов ФИО1 на получение бесплатно лекарственных препаратов по МНН: <данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями, поскольку ФИО1 имеет право на бесплатное получение данных лекарственных средств.

В соответствии с частью 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Учитывая необходимость регулярного приема лекарственных средств, которыми прокурор просит обеспечить ФИО1, в целях исключения в дальнейшем перебоя в обеспечении пациента жизненно необходимыми для поддержания его здоровья лекарственными препаратами, суд считает, что имеются основания для обращения решения суда в части возложения обязанности своевременной выписки рецептов и обеспечения лекарственными препаратами к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора Малоархангельского района Орловской области в интересах ФИО1 к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница», Департаменту здравоохранения Орловской области о понуждении к совершению действий удовлетворить.

Обязать бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница» <данные изъяты> обеспечить своевременную выписку ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт <данные изъяты>) льготных рецептов на бесплатное приобретение лекарственных препаратов по МНН: <данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями и назначениями врача в назначенной дозировке вплоть до отмены лечащим врачом.

Обязать Департамент здравоохранения Орловской области <данные изъяты> обеспечить ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт <данные изъяты> лекарственными препаратами по МНН: «клопидогрел», «розувастатин», «омепразол», «спиронолактон», «эзетемиб», «бисопролол», «периндоприл» в соответствии с медицинскими показаниями до отмены их применения лечащим врачом.

Решение суда в части возложения обязанности своевременной выписки рецептов и обеспечения лекарственными препаратами обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Орловского областного суда в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме через Малоархангельский районный суд Орловской области.

Мотивированный текст решения в окончательной форме изготовлен 24.04.2025 года.

Судья Т.А. Ларина