Решение № 2-1118/2025 от 7 сентября 2025 г. по делу № 2-1118/2025

Производство № 2-1118/2025

УИД 57RS0024-01-2025-001400-39

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

08 сентября 2025 года г. Орёл

Северный районный суд г. Орла в составе:

председательствующего судьи Добарина Е.Н.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Майоровым Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении расходов стоимости лечения в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в Орловской области (далее ТФОМС Орловской области) обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов стоимости лечения в порядке регресса, указав в обоснование заявленных требований, что ДД.ММ.ГГГГ в результате преступных действий ФИО1 ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ года рождения были причинены телесные повреждения. Приговором Заводского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО3 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Пациенту ФИО4 в связи с полученными повреждениями за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» (далее - БУЗ ОО «ССМП»), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее - БУЗ ОО «ООКБ»), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Поликлиника № 3» (далее - БУЗ ОО «Поликлиника № 3»), ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная медицинская помощь БУЗ ОО «ООКБ». ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 А. А. была оказана СМП врачебной выездной бригадой БУЗ ОО «ССМП».

В соответствии со статьей 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 была оказана СМП врачебной выездной бригадой БУЗ ОО «ССМП». Согласно приложению 11 к Тарифному соглашению тариф для оплаты вызова врачебной выездной бригады СМП составляет 3 856 руб. 20 коп. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 находилась на лечении в условиях круглосуточного стационара в БУЗ ОО «ООКБ». Для расчета стоимости лечения ФИО4 в условиях круглосуточного стационара в БУЗ ОО «ООКБ» для периода с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ применялся тариф по кожу КСГ: stl4.002 в размере 46 046 руб. 81 коп. исходя из приложения 8 к Тарифному соглашению.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 была оказана амбулаторная медицинская помощь (обращение по поводу заболевания) в БУЗ ОО «Поликлиника № 3» врачом хирургом. Тариф, согласно приложению 6 к Тарифному соглашению, при оказании амбулаторной медицинской помощи врачом хирургом составляет 1 241 руб. 60 коп. ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 была оказана амбулаторная медицинская помощь (неотложная помощь) в БУЗ ОО «ООКБ» врачом приемного отделения хирургом. Тариф, согласно приложению 6 к Тарифному соглашению, при оказании амбулаторной медицинской помощи врачом приемного отделения хирургом составляет 876 руб. 16 коп.

Общая стоимость оказанной медицинской помощи ФИО4 составила 52 020 ру; 77 коп. (3 856,20+46 046,81+1 241,60+876,16). Медицинская помощь оказывалась ФИО4 за счет средств обязательного медицинского страхования. Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме на сче БУЗ ОО «ССМП», БУЗ ОО «ООКБ» и БУЗ ОО «Поликлиника № 3» в рамках заключен договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскс страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который, в свою очередь, получил указные средства от ТФОМС <адрес> в рамках договора финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, что подтверждае платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № ДД.ММ.ГГГГ, № от 15.04 2024, № от ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, ТФОМС Орловской области были затрачены денежные средства оплату лечения ФИО4 в связи с полученными повреждениями в размере 52 020 77 коп.

На основании изложенного истец просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО4 в размере 52 020 рублей 77 копеек.

В судебное заседание представитель истца ТФОМС Орловской области по доверенности ФИО5, надлежаще извещенный не явился, предоставил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО1 надлежаще извещенный о времени и месте судебного разбирательства, не явился, возражений на иск не представил, не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Согласно ст. 233 ч. 1 ГПК РФ, в случае неявки ответчика, участвующего в деле, извещенного о месте и времени судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующим выводам.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В силу ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Таким образом, обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии со ст. 37 данного Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и штату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Указанные выше договоры заключаются между участниками обязательного медицинского страхования по типовым формам, утвержденным приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» и приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №-н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

В соответствии со статьей 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Орловской области и Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОТАЗ-Мед», ТФОМС Орловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 39 Федерального закона № 326-ФЗ по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными между ТФОМС Орловской области, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, медицинские организации обязуются оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а соответствующая страховая медицинская организация, в которой застраховано это лицо, обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу указанную медицинскую помощь. В случаях, когда медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, медицинская организация оказывает медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а ТФОМС Орловской области обязуется оплатить указанную медицинскую помощь.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2024 год от 30.01.2024 (далее - Тарифное) соглашение) разработано и заключено в соответствии с законодательством в сфе обязательного медицинского страхования на основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области.

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи формируются в соответствий с методикой, установленной Правилами обязательного медицинского страхования, на основа стандартов и порядков оказания медицинской помощи с учетом методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 будучи в состоянии алкогольного опьянения, в ходе словестного конфликта с незнакомым ему ФИО1, на фоне возникших между ними личных неприязненных отношений, ФИО1 нанес ФИО4 не менее одного удара в область грудной клетки складным туристическим ножом, причинив тем самым физическую боль и телесное повреждение в виде непроникающей колото – резаной раны, задней поверхности грудной клетки, которые расцениваются как легкий вред здоровью, согласно медицинскому заключению, а также не менее двух ударов в область брюшной стенки слева, чем причинил ФИО4 телесные повреждения, в виде проникающих колото – резаных ран брюшной стенки слева, сопровождающиеся ранением париетальной брюшины, тонкой кишки и последующим развитием внутрибрюшного кровотечения, которые, согласно экспертному заключению, оценивается как причинение тяжкого вреда здоровью, по признаку опасности для жизни.

Приговором Заводского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осужден по п. «з», ч. 2, ст. 111 УК РФ, назначено наказание в виде лишения свободы сроком на четыре года. На основании ст. 73 УК РФ, наказание в виде лишения свободы считать условным.

В связи с полученными в результате преступного деяния ФИО1 телесными повреждениями, ФИО4 получал медицинскую помощь.

Так, ФИО4 непосредственно после нанесения ножевых ранений, ДД.ММ.ГГГГ была оказана скорая медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» (далее - БУЗ ОО «ССМП»), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее - БУЗ ОО «ООКБ»), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Поликлиника № 3» (далее - БУЗ ОО «Поликлиника №»), ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная медицинская помощь БУЗ ОО «ООКБ». ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 была оказана СМП врачебной выездной бригадой БУЗ ОО «ССМП».

Согласно раздела II Тарифного соглашения, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), оплата происходит за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, состояний (далее - КСГ).

Оказание срочной медицинской помощи, врачебной выездной бригадой БУЗ ОО «ССМП», согласно приложению 11 к Тарифному соглашению тариф для оплаты вызова врачебной выездной бригады СМП составило 3 856 руб. 20 коп.

Согласно приложению 1 к Тарифному соглашению, БУЗ ОО «ООКБ» относится к подуровням 3.2 при оказании медицинской помощи в- круглосуточном стационаре в отделениях ВМП и 2.2 при оказании медицинской помощи в круглосуточном стационаре в отделениях без ВМП.

При расчете стоимости нахождения ФИО4 на лечении в условиях круглосуточного стационара в БУЗ ОО «ООКБ», применялся тариф по Коду КСГ: stl4.002 в размере 46 046 руб. 81 коп. исходя из приложения 8 к Тарифному соглашению.

При расчете оказания амбулаторной медицинской помощи (обращение по поводу заболевания) в БУЗ ОО «Поликлиника №» врачом хирургом, применялся тариф, согласно приложению 6 к Тарифному соглашению, и составил 1 241 руб. 60 коп.

При повторном обращении ФИО4 за амбулаторной медицинской помощи (неотложная помощь) в БУЗ ОО «ООКБ» врачом приемного отделения хирургом, стоимость оказания медицинской помощи согласно приложению 6 к Тарифному соглашению составляет 876 руб. 16 коп.

Таким образм, стоимость оказанной ФИО4 медицинской помощи, оплаченной страховщиком, составила в общей сумме 52 020,77 рублей.

Установлено, что оплата оказанных ФИО4 медицинских услуг вышеуказанными медицинскими учреждениями производилась страховщиками по полису обязательного медицинского страхования, которые, в свою очередь, получили указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме на сче БУЗ ОО «ССМП», БУЗ ОО «ООКБ» и БУЗ 00 «Поликлиника № 3» в рамках заключен договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскс страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который, в свою очередь, получил указные средства от ТФОМС Орловской области.

Представленный истцом расчет стоимости лечения судом проверен, является математически верным и стороной ответчика в установленном порядке не оспорен.

Принимая во внимание изложенное, учитывая, что вред здоровью ФИО4 был причинен в результате виновных действий ответчика, учитывая, что в связи с полученными телесными повреждениями ФИО4 была оказана медицинская помощь, стоимость которой была оплачена медицинским учреждениям страховщиком на основании договоров обязательного медицинского страхования за счет денежных средств, предоставленных ТФОМС Орловской области, с учетом положений подпункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ, суд приходит к выводу о том, что исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования о взыскании с ФИО1 в порядке регресса понесенных расходов на оплату лечения указанного лица в общей сумме 52 020,77 рублей являются законными, обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, принимая во внимание, что суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме, то с ответчика ФИО3 в доход бюджета муниципального образования «город Орел» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000,00 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении расходов стоимости лечения в порядке регресса удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (ИНН №) в порядке регресса расходы на лечение ФИО4 в сумме 52020,77 (пятьдесят две тысячи двадцать) рублей 77 копеек.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС <***>) в доход бюджета Муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере 4000,00 (четыре тысячи) рубля 00 копеек.

Разъяснить ответчику, что он вправе подать в Северный районный суд г. Орла, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Северный районный суд г. Орла в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Северный районный суд г. Орла в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированный текст решения изготовлен 22 сентября 2025 года.

Председательствующий

Е.Н. Добарина