Решение № 2-989/2024 2-989/2024~М-1092/2024 М-1092/2024 от 24 октября 2024 г. по делу № 2-989/2024

Дело №


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 октября 2024 года <адрес>

Сунженский районный суд Республики Ингушетия в составе: председательствующего судьи Ужахова А.С., при секретаре ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО2 о возмещении в порядке регресса расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,

установил:

Истец обратился в суд с настоящим иском, указав в обоснование требований на то, что в результате противопрапвных действий ФИО2 причинен вред здоровью ФИО1, по поводу которых она в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ» и ГБУЗ ЛОКБ.

Приговором Подпорожского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, которым ФИО2, признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «г» ч. 3 ст.158 и п. «в» ч. 4 ст. 162 УК РФ. Потерпевшей ФИО1 были оказаны медицинские услуги, стоимость которых составила 256 453,09 рублей. Оплата произведена за счёт средств обязательного медицинского страхования ТФОМС <адрес>, которому истец в порядке межтерриториальных расчётов возместил указанную сумму расходов. Поскольку средства внебюджетных фондов являются собственностью Российской Федерации, то государству причинён ущерб на указанную сумму, который подлежит возмещению в порядке регресса лицом, причинившим вред. На основании изложенного, истец просит взыскать в его пользу с ответчика в счёт возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации, расходы, понесенные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу - ФИО1 в размере 256 453,09 рублей.

Представитель истца по доверенности ФИО4 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом. Представителем заявлено ходатайство о рассмотрении дела в её отсутствие.

Ответчик ФИО2, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Представил в материалы дела письменный отзыв, в котором выражает несогласие с заявленными требованиями, просит в иске отказать, ссылаясь на необоснованность понесенных расходов на лечение по мотиву того, что в результате его противоправных действий потерпевшей ФИО1 один раз была вызвана скорая медицинская помощь. По мнению ответчика ФИО2 отсутствуют доказательства оказания медицинской помощи потерпевшей ФИО1 в Подпорожской больнице в том объёме, который истец указывает в своём исковом заявлении. Из всех документов следует, что ФИО1 неоднократно была вызвана скорая медицинская помощь, но только один раз в день преступления. Из заключений экспертиз видно, что остальное лечение ФИО1 получала от заболеваний не связанных с полученной травмой, а также смерть наступила в результате причин не связанных с совершенным им преступлением. Данные обстоятельства исключают обоснованность размера заявленных требований. Ответчик указал, что обстоятельства пребывания в лечебном учреждении и объёма полученной медицинской помощи никак истцом не подтверждена. Полагает, что с него подлежит взысканию лишь сумма за вызов скорой медицинской помощи в день совершения преступления, в остальной части иска необходимо отказать.

В отсутствие ответчика дело рассмотрено в порядке ст.167 ГПК РФ.

Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

Судом установлено и из материалов дела следует, что вступившим в законную силу приговором Подпорожского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, которым ФИО2, признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «г» ч.3 ст.158 и п. «в» ч. 4 ст. 162 УК РФ.

В результате противоправных действий ФИО2 причинён вред здоровью ФИО1, которой в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь в ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ» и ГБУЗ ЛОКБ.

На лечение потерпевшей затрачены федеральные целевые средства ТФОМС ЛО в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 256 453,09 руб., предоставленные ТФОМС ЛО в виде субвенций Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Таким образом, медицинская помощь, оказанная ФИО1,, оплачена страховой медицинской организацией за счёт целевых средств ТФОМС ЛО.

ФИО5 «Подпорожская МБ» подтверждается доставление ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в приёмное отделение ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ» в связи с причинением ей травм.

Из заключения эксперта, проводившего судебно-медицинскую экспертизу трупа ФИО1, следует, что ФИО1 были причинены:

- открытая черепно-мозговая травма в виде вдавленного многооскольчатого перелома правых теменной, височной и затылочной костей с перфорацией твердой мозговой оболочки, локальным ушибом вещества головного мозга, кровоизлиянием под мягкие мозговые оболочки головного мозга в проекции перелома, раны теменной, затылочной и правой височной областей, вдавленного многооскольчатого перелома лобной кости справа с локальным ушибом вещества головного мозга, кровоизлиянием под мягкие мозговые оболочки головного мозга в проекции перелома, раны лобной области, линейного перелома чешуи правой височной кости, гематомы мягких тканей головы в проекции переломов правых теменной, височной и затылочной костей, лобной кости справа, правой височной кости, кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки головного мозга в проекции левой височной доли, расценивающаяся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни;

- рана в эпигастральной области слева по окологрудинной линии с повреждением реберно-грудинного сочленения, проникающая в брюшную полость, расценивающаяся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни;

- рана в левом подреберье, проникающая в брюшную полость, расценивающаяся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни;

- рана в области 5-6 левых ребер по задней подмышечной линии с повреждением мышц, расценивающаяся как легкий вред здоровью по признаку кратковременного его расстройства (на срок не свыше 3-х недель).

Указанные повреждения являются прижизненными и образовались от не менее 5 травмирующих воздействий в срок, в пределах 2-х суток до момента обращения за медицинской помощью, и не находятся в прямой причинно- следственной связи со смертью ФИО1, наступившей ДД.ММ.ГГГГ от варикозной болезни нижних конечностей, сопровождавшейся хроническим флебитом вен правой нижней конечности, развитием их тромбоза, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, острой легочно-сердечной недостаточности.

В связи с полученными травмами потерпевшая ФИО1 была госпитализирована в ГБУЗ ЛО «Всеволжская клиническая межрайонная больница», где находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где ей были оказаны медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования, стоимость которых составила 69 862,40 рублей и была компенсирована лечебному учреждению из средств ТФОМС <адрес>, которому истец в порядке межтерриториальных расчетов возместил указанную сумму расходов, что подтверждается представленными в материалы дела сообщением ТФОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, счетом от ДД.ММ.ГГГГ №НМО01499-4090, реестром счета №НМО01499-4090, актом МЭК от ДД.ММ.ГГГГ, платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, уведомлением от ДД.ММ.ГГГГ, платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, письмом ТФОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.10-27).

Таким образом, затраты на лечение застрахованного лица – ФИО1 были произведены за счёт средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется указанным Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ.

В частности, согласно ст.31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно ст.38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп.11 ч.7 ст.34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО2 как к лицу, причинившему вред.

В данном случае спорным является вопрос о размере возмещения, который, по утверждению ответчика, необоснованно завышен.

В соответствии со ст.37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28 и ст. 39 указанного ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст.76 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч.9 ст.36 настоящего Федерального закона (ч. 2 ст. 30 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Расчёт стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО1 в ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ» и ГБУЗ ЛОКБ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, подтверждается представленными материалами дела. Расчёт взыскиваемой суммы:

Счёт (сумма в руб.)

ЛПУ

Период лечения

Профиль

№ в реестре счёта

Стоимость случая (сумма в руб.)

4СМ06145-000456 от

ГБУЗ ЛО

ДД.ММ.ГГГГ-

Скорая

ДД.ММ.ГГГГ

«Подпорожская

ДД.ММ.ГГГГ

медицинская

658

3160,04

Сумма: 2 496 431,60

МБ»

помощь

1СМ 11145-148 от

ГБУЗ ЛОКБ

ДД.ММ.ГГГГ-

ДД.ММ.ГГГГ

ДД.ММ.ГГГГ

Нейрохирургия

200

205820,70

Сумма: 69 048 548,58

4СМ06145-000540 от

ГБУЗ ЛО

ДД.ММ.ГГГГ-

Скорая

ДД.ММ.ГГГГ

«Подпорожская

ДД.ММ.ГГГГ

медицинская

90

3160,04

Сумма: 3 093 897,28

МБ»

помощь

1СМ06145-000596 от

ГБУЗ ЛО

ДД.ММ.ГГГГ-

Травматология

ДД.ММ.ГГГГ

«Подпорожская

ДД.ММ.ГГГГ

и ортопедия

1

35152,73

Сумма: 5 809 233,43

МБ»

Санкция по

результатам

- 3515,27

ЭКМП (код нарушения 3.2.1)

-10%

Итого:

31637,46

4СМ06145-000593 от ДД.ММ.ГГГГ Сумма: 2 626 211,36

ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ»

ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ

Скорая медицинская помощь

162

3160,04

4СМ06145-000593 от ДД.ММ.ГГГГ Сумма: 2 626 211,36

ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ»

ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ

Скорая медицинская помощь

712

3160,04

1СМ06145-000646 от ДД.ММ.ГГГГ Сумма: 6 054 549,38

ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ»

ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ

Хирургия

28

12709,54

Санкция по результатам ЭКМП (код нарушения 3.13) - 50%

- 6354,77

Итого:

6354,77

Цена иска:

256 453,09

При таких обстоятельствах сумма затрат, указанная в иске, соответствует требованиям вышеприведенных норм материального права, является необходимой, связанной с лечением по поводу травм потерпевшей, полученной ею в результате противоправных действий ФИО2

В указанной связи доводы ответчика о завышенной стоимости медицинских услуг со ссылками на небольшой объём полученной ФИО1 медицинской помощи, подлежат отклонению, поскольку расчёт стоимости лечения, представленный ответчиком, произведён им на основе данных о стоимости оказания платных медицинских услуг без учёта вышеприведённых норм права, регулирующих порядок определения и расчёта тарифов, применяемых при производстве соответствующих расчётов.

Изложенные в возражениях ответчика утверждения об ином сроке пребывания потерпевшего в лечебном учреждении, а именно об окончании срока оказания медицинских услуг ДД.ММ.ГГГГ никакими относимыми и допустимыми доказательствами не подтверждены.

В силу ст.ст. 59, 60 ГПК РФ, суд принимает только те доказательства, которые имеют значение для рассмотрения и разрешения дела. Обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.

В данном случае, оспаривая размер требований, ответчик не был лишен возможности в обоснование данных утверждений представить суду допустимые точки зрения процессуального закона доказательства либо ходатайствовать об оказании ему судом содействия в их истребовании.

Разрешая гражданско-правовой спор в условиях конституционных принципов состязательности и равноправия сторон и связанного с ними принципа диспозитивности, осуществляя правосудие как свою исключительную функцию (ч.1 ст.118 Конституции РФ), суд не может принимать на себя выполнение процессуальных функций сторон.

В силу присущего гражданскому судопроизводству принципа диспозитивности эффективность правосудия по гражданским делам обусловливается в первую очередь поведением сторон как субъектов доказательственной деятельности; наделенные равными процессуальными средствами защиты субъективных материальных прав в условиях состязательности, стороны должны доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются в обоснование своих требований и возражений (ст.56 ГПК РФ), и принять на себя все последствия совершения или не совершения процессуальных действий.

Истцом в рамках разрешения настоящего спора представлены письменные доказательства, отвечающие критериям относимости и допустимости, подтверждающие обоснованность заявленных требований.

Между тем ответчиком в рамках разрешения настоящего спора не представлено доказательств в подтверждение своих возражений на заявленные исковые требования.

В силу описанных выше обстоятельств настоящего дела и положений указанных норм законодательства, принимая во внимание установленные в судебном заседании обстоятельства данного дела, суд считает заявленные истцом требования о взыскании с ответчика денежных средств в порядке регресса в счет возмещения ущерба в заявленном размере, законными и обоснованными, а, следовательно, подлежащими удовлетворению.

На основании ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5764,53 рублей, поскольку истец при подаче иска был освобожден от её уплаты.

На основании изложенного, и, руководствуясь ст.ст. 12, 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, паспорт: серия 19 05 №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в порядке регресса в счет возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации, расходы, понесенные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу – ФИО1 в размере 256 453,09 рублей.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 5764,53 рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный суд Республики Ингушетия через Сунженский районный суд Республики Ингушетия в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья

Копия верна:

Судья <адрес>

суда Республики Ингушетия А.С. Ужахов

Поступило

ДД.ММ.ГГГГ

Принято к производству

ДД.ММ.ГГГГ

Назначено

ДД.ММ.ГГГГ

Начато рассмотрение

ДД.ММ.ГГГГ

Рассмотрено

ДД.ММ.ГГГГ

Срок рассмотрения

4 месяца 11 дней

Строка

2.219