Решение № 2-1897/2025 2-371/2026 2-371/2026(2-1897/2025;)~М-1301/2025 М-1301/2025 от 30 марта 2026 г. по делу № 2-1897/2025

Гр. дело № 2-371/2026

УИД 39RS0011-01-2025-001752-25


РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации

31 марта 2026 года г. Зеленоградск

Зеленоградский районный суд Калининградской области в составе председательствующего судьи Ватралик Ю.В.

при секретаре Супруновой Л.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Зеленоградского районного суда гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Калининградской области к ФИО2, 3-е лицо ФИО1, о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса,

установил:

ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Калининградской области обратилось в суд с указанным иском, ссылаясь на то, что ООО «Капитал МС» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Калининградской области в соответствии с Федеральным законом №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Приговором Зеленоградского районного суда Калининградской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, в отношении потерпевшей ФИО1. Как следует из приговора суда, 20.05.2024 преступными действиями ФИО2 причинен тяжкий вред здоровью ФИО1, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья.

В связи с полученными в результате преступных действий ФИО2 телесными повреждениями ФИО1, была оказана медицинская помощь в ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», входящей в систему обязательного медицинского страхования: период оказания медицинской помощи 21.05.2024.

ФИО1 застрахована в АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Калининградской области, полис ОМС №. Медицинская помощь, оказанная ФИО1, оплачена АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Калининградской области, в сумме 71 223,84 рубля в соответствии с утвержденными тарифами на основании счетов, предъявленных медицинскими организациями. Оплата медицинской помощи, оказанной ФИО1, произведена платежными поручениями №2231 от 21.06.2024г., №2232 от 21.06.2024, № 2716 от 19.07.2024.

СМО ООО «Капитал МС» в лице директора Калининградского филиала заключила договор № 12/2012/3СМО от 01.02.2012 «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» (в редакции от 01.01.2019) с Государственным учреждением Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области. На основании п. 2.18 указанного выше договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

ООО «Капитал МС» просит суд взыскать с ФИО2 в пользу ООО «Капитал МС» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 71 223,84 рубля.

Судом к участию в деле в качестве 3-го лица привлечена ФИО1.

В судебное заседание истец ООО «Капитал МС» не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, иск поддерживает.

В судебное заседание ответчик ФИО2 не явился, извещен надлежащим образом. Ранее в судебном заседании с иском полностью согласился.

В судебное заседание 3-е лицо ФИО1 не явилась, извещена надлежащим образом.

Исследовав все доказательства по делу в их совокупности и дав им оценку, суд находит иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, приговором Зеленоградского районного суда Калининградской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, на основании которой ему назначено ему наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Данный приговор не обжаловался и вступил в силу с ДД.ММ.ГГГГ.

Указанным судебным актом установлено, что в период времени с 18.00 часов ДД.ММ.ГГГГ до 00.23 часов ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>. 7 в <адрес> в ходе распития спиртных напитков между ФИО1 и ФИО2 произошел конфликт, в ходе которого у ФИО2 возникла личная неприязнь к ФИО1 После чего ФИО2, находясь в вышеуказанное время в вышеуказанном месте, испытывая личную неприязнь к ФИО1, толкнул ее, отчего она упала на пол, затем умышленно нанес ей телесные повреждения причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Указанный приговор имеет преюдициальное значение для рассмотрения настоящего спора.

Также судом установлено, что в результате преступных действий ФИО2 ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ поДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь в ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» на сумму в 67 209,34 рубля, в ГБУЗ КО «Городская больница №» на сумму в 473,75 рублей,, а также в Региональном центре СМП и МК на сумму в 3 540,75 рублей, а всего на сумму в 71 223,84 рубля.

Указанные лечебные учреждения входят в систему обязательного медицинского страхования.

ООО «Капитал МС» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Калининградской области в соответствии с Федеральным законом №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

ФИО1 застрахована в АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в <адрес> по полису ОМС №.

Материалами дела подтверждается, что АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Калининградской области была оплачена медицинская помощь, оказанная ФИО1, в сумме 71 223,84 рубля, что подтверждается платежными поручениями №2231 от 21.06.2024г., №2232 от 21.06.2024, № 2716 от 19.07.2024.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Согласно статье 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона (статья 19 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 названного Федерального закона, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями.

С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Учитывая изложенное, а также тот факт, что вина ответчика в причинении телесных повреждений ФИО1 установлена приговором суда от 22.08.2024, а факт несения ООО «Капитал МС» расходов на лечение и их размер подтверждены материалами дела, суд полагает, что на ответчика должна быть возложена гражданско-правовая ответственность по возмещению ООО «Капитал МС» понесенных расходов на лечение пострадавшей ФИО1 на сумму в размере 71 223,84 рубля.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в связи с чем с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой был освобожден в размере 7 000,00 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Калининградской области к ФИО2, 3-е лицо ФИО1, о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №) в пользу ООО «Капитал МС» (ОГРН <***>) сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере № рубля.

Взыскать с ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №) в доход местного бюджета госпошлину в размере 4 000,00 рублей

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Калининградский областной суд через Зеленоградский районный суд Калининградской области в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено в совещательной комнате.

Председательствующий

Судья Ватралик Ю.В.