Решение № 2-6920/2024 2-6920/2024~М-5034/2024 М-5034/2024 от 28 июля 2024 г. по делу № 2-6920/2024

УИД 72RS0014-01-2024-007755-28

Дело № 2-6920/2024

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Тюмень 29 июля 2024 года

Ленинский районный суд г. Тюмени в составе председательствующего судьи Калашниковой С.В. при ведении протокола помощником судьи Гумеровой Д.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску территориального Фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к Бежко ФИО6 о взыскании денежных средств в возмещение затрат на лечение,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области обратился в суд к ответчику с иском о возмещении средств, потраченных на лечение потерпевшей, мотивируя свои требования тем, что ССО по расследованию ДТП СУ УМВД России по Тюменской области 09.01.2024 было возбуждено уголовное дело №№ по признакам состава преступления, предусмотренного ч.№ РФ в отношении ответчика. Приговором Ленинского районного суда г. Тюмени от 26.03.2024 по уголовному делу № ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признана виновной в совершении преступления, предусмотренного № РФ, ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком 2 года, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, сроком на 2 года 6 месяцев. Вследствие преступления, совершенного ответчиком потерпевшей ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения оказана медицинская помощь, в следующие медицинские учреждения: ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» с 15.10.2023 по 18.10.2023; ГБУЗ ТО «ССМП» с 15.10.2023 по 15.10.2023. Оплата лечения ФИО2 произведена за счет средств фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области, сумма затрат ТФОМС составила <данные изъяты> рублей. Истец просит взыскать с ответчика в пользу территориального Фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области <данные изъяты> рублей, почтовые расходы в размере <данные изъяты><данные изъяты> рублей.

Представитель истца ФИО3 просила рассмотреть дело без участия представителя ТФОМС Тюменской области.

Ответчик уведомлена по месту регистрации, уважительных причин неявки суду не представила, не просила об отложении разбирательства дела по существу. Неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, поэтому не является препятствием для рассмотрения судом дела по существу. Таким образом, в отсутствие возражений истца, в соответствии со ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц в порядке заочного производства по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав материалы дела, суд находит иск подлежащим удовлетворению в полном объеме.

К данному выводу суд приходит по следующим основаниям.

Судом установлено, что ССО по расследованию ДТП СУ УМВД России по Тюменской области 09.01.2024 было возбуждено уголовное дело №№ по признакам состава преступления, предусмотренного № УК РФ в отношении ответчика.

Приговором Ленинского районного суда г. Тюмени от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № № ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. № РФ, ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком 2 года, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, сроком на 2 года 6 месяцев (л.д. 9-11).

Вследствие преступления, совершенного ответчиком потерпевшей ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения оказана медицинская помощь, в следующие медицинские учреждения: ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» с 15.10.2023 по 18.10.2023; ГБУЗ ТО «ССМП» с 15.10.2023 по 15.10.2023.

Оплата лечения ФИО2 произведена за счет средств фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области, сумма затрат ТФОМС составила <данные изъяты> 14 рублей (л.д. 14).

Согласно ст. 10 Бюджетного Кодекса РФ, к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в т. ч. федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с Положением «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тюменской области», утверждённым постановлением администрации Тюменской области от 25.04.2011 №137-п, Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Тюменской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом. Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.36 326-ФЗ, территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.7 названной статьи, территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.2 раздела IV Приложения к постановлению Правительства Тюменской области от 30 декабря 2020 г. № 893-п «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» (далее - территориальная программа), территориальная программа ОМС включает в себя перечень страховых случаев, видов, условий и объемы медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, а также перечень страховых случаев, видов, условий и объемов, превышающих базовую программу ОМС.

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация (в рамках базовой программы ОМС) оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за счет целевых средств, перечисляемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Федерального закона №326-Ф3).

В соответствии с ч.ч.1 и 2 ст.30 Федерального закона №326-Ф3: «1. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. 2. Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.».

Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи по ОМС определена исходя из тарифов, единых для применения на всей территории Субъекта РФ, установленных Тарифными соглашениями на оплату медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми на территории Тюменской области.

Статьей 41 Конституции РФ каждому гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409-VI1I «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного духовного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Аналогичное положение содержится в ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, согласно которой, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Из материалов дела следует, что в результате виновных действий ответчика Российская Федерация в лице территориального Фонда обязательного медицинского страхования понесла убытки, выразившиеся в оплате оказания медицинских услуг за лечение потерпевшей.

В соответствии с требованиями действующего законодательства (ст.ст. 38, 39 Федерального закона №326-Ф3), затраты на лечение потерпевшего в рамках базовой программы ОМС в размере <данные изъяты><данные изъяты> рублей возмещены лечебным учреждениям Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области через страховую медицинскую организацию ТФ ООО «<данные изъяты>».

Согласно ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Кроме того, в силу ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области законные и обоснованные, подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов в доход муниципального образования городской округ Тюмень.

В силу ст.98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области подлежат взысканию почтовые расходы в размере <данные изъяты> рублей.

Руководствуясь статьями 194-199,233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Бежко ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес> (паспорт гражданина Российской Федерации серии № № №) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области (ИНН: №, ОГРН: №) денежные средства в размере <данные изъяты><данные изъяты> рублей в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшей, почтовые расходы в размере <данные изъяты> рублей.

Взыскать с Бежко ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес> (паспорт гражданина Российской Федерации серии № № №) в доход муниципального образования городской округ Тюмень государственную пошлину в размере <данные изъяты> рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий судья С.В. Калашникова

В окончательной форме решение изготовлено 05.08.2024.