Решение № 2-706/2017 2-73/2018 2-73/2018 (2-706/2017;) ~ М-721/2017 М-721/2017 от 6 февраля 2018 г. по делу № 2-706/2017

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

7 февраля 2018 года г. Губкинский

Губкинский районный суд Ямало-Ненецкого автономного округа

в составе председательствующего судьи Балан А. С.,

при секретаре судебного заседания Сташкевич А. А.

с участием помощника прокурора г. Губкинского Дорожкина С. Ю.,

представителя третьего лица на стороне истца ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» ФИО1, действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-73/2018 по иску прокурора г. Губкинского в интересах Ямало-Ненецкого автономного округа и территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа к ФИО2 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор г. Губкинского в интересах Ямало-Ненецкого автономного округа и ТФОМС ЯНАО обратился с иском к ФИО2 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу.

В обоснование иска указано, что приговором Губкинского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в том, что ДД.ММ.ГГГГ он, управляя транспортным средством, нарушил правила дорожного движения и допустил столкновение с другим транспортным средством, которым управлял ФИО3 В результате этого пассажиру пострадавшего автомобиля были причинены повреждения в виде закрытого перелома средней трети левой плечевой кости со смешением, что оценивается как тяжкий вред здоровью, так как вызвало значительную стойкую утрату общей трудоспособности, не менее чем на одну треть. Потерпевшей ФИО4, застрахованной АО «СК «СОГАЗ-Мед», была оказана медицинская помощь. Расходы на лечение составили 99 011 рублей. На основании ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные расходы, осуществленные медицинской организацией застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью. ТФОМС ЯНАО является государственным учреждением в сфере обязательного медицинского страхования на территории округа и осуществляет выплаты на лечение за счет своих средств, являющихся собственностью Ямало-Ненецкого автономного округа.

В ходе рассмотрения дела прокурор Дорожкин С. Ю., истец ТФОМС ЯНАО заявили об увеличении исковых требований до 100 388 рублей, поскольку именно такая сумма была затрачена на лечение потерпевшей.

В судебном заседании прокурор поддержал уточненные требования по изложенным в иске основаниям.

Представитель третьего лица ФИО1 полагала исковые требования подлежащими удовлетворению.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился.

Согласно ст. 118 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, обязаны сообщить суду о перемене своего адреса во время производства по делу. При отсутствии такого сообщения судебная повестка или иное судебное извещение посылаются по последнему известному суду месту жительства или месту нахождения адресата и считаются доставленными, хотя бы адресат по этому адресу более не проживает или не находится.

При возвращении почтовым отделением связи судебных повесток и извещений, признается, что в силу положений ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, гарантирующих равенство всех перед судом, неявка лица в суд по указанным основаниям признаётся его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в разбирательстве, а поэтому не является преградой для рассмотрения дела. Неоднократная неявка в суд извещенного о судебном заседании лица свидетельствует о том, что им был избран способ защиты, направленный на затягивание процесса.

Ответчику судом по имеющемуся в материалах дела адресу ответчика в г. Сургуе были направлены копия искового заявления с приложениями, извещение о назначении судебного заседания с разъяснением прав.

Кроме того, по указанным адресам направлялись телеграммы о времени и месте судебного заседания, однако вручены не были.

Таким образом, суд исчерпал все возможные способы извещения ответчика, в связи с чем его извещение признается надлежащим.

На основании ч. 4 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика.

Изучив материалы дела, выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, суд приходит к следующему.

Приговором Губкинского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в том, что ДД.ММ.ГГГГ в г. Губкинском он, управляя транспортным средством, нарушив п.13.4 ПДД, допустил столкновение с другим автомобилем, водитель и пассажир которого получили телесные повреждения. Пассажир ФИО5 получила в результате ДТП закрытый перелом средней трети левой плечевой кости со смещением, который оценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (л. д. 8).

В период времени с ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении (л. д. 10).

Согласно реестру счетов ГБУЗ «Губкинская городская больница», стоимость оказанной ФИО5 медицинской помощи составила 100 388 (л. <...>).

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Страховым случаем в силу п. 4 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок и способы оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых в Ямало-Ненецком автономном округе; размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи установлены Тарифным соглашением в системе ОМС ЯНАО.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 3 данной статьи размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 2 ст. 39 Закона страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 13 Закона Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 4 ст. 38 Закона ТФОМС предоставляет страховой организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом.

Таким образом, лечение застрахованного лица в рамках ОМС осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Стоимость лечения потерпевшего застрахованного лица подтверждается реестром медицинской организации.

При таких обстоятельствах, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенным требованиям.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора г. Губкинского в интересах Ямало-Ненецкого автономного округа и территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа к ФИО2 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 100 388 рублей.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета муниципального образования город Губкинский государственную пошлину в размере 3 208 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ямало-Ненецкого автономного округа в течение одного месяца со дня его изготовления в окончательной форме через Губкинский районный суд.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 9 февраля 2018 года.

Председательствующий (подпись)

Копия верна. Судья Балан А. С.