Решение № 2-201/2024 от 3 апреля 2024 г. по делу № 2-289/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

4 апреля 2024 года рп. Магистральный

Казачинско-Ленский районный суд Иркутской области в составе:

председательствующего Смирнова С.П.,

при секретаре Карповой Л.В.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-201/2024 по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса расходов, произведенных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, расходов по уплате государственной пошлины,

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в порядке регресса, в сумме 82771,79 рубль и расходов по уплате государственной пошлины в сумме 2684 рубля, указав в обоснование заявленных требований, что приговором Жигаловского районного суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным по ч.1 ст. 264 УК РФ. М. проходил лечение в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», где ему оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская помощь, оказанная М. (полис №) в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 82771,79 рубль.

Истец, будучи извещенным о времени месте судебного заседания надлежащим образом, своего представителя для участия в судебном заседании не направил, просил о рассмотрении гражданского дела в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО1 иск не признал, пояснив, что медицинская помощь должна предоставляться бесплатно. Кроме того, он оплачивал реабилитационные мероприятия, проводимые после основного лечения М.

Третье лицо - ТФОМС Иркутской области, будучи извещенным о времени месте судебного заседания надлежащим образом, своего представителя для участия в судебном заседании не направил, просил о рассмотрении гражданского дела в отсутствие представителя.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

В силу статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

В соответствии с пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии со статьей 31 Федерального закона № 326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

В силу ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии со ст. 39 Федерального закона № 326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь.

Судом установлено и из материалов дела следует, что в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ по вине ФИО1, М. были причинены телесные повреждения в виде закрытого перелома верхней трети правой плечевой кости со смещением.

Приговором Жигаловского районного суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 10 месяцев условно с испытательным сроком в 1 год.

М. проходил лечение в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», где ему оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Медицинская помощь, оказанная М. (полис №), в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 82 771,79 руб., о чем свидетельствует расчет, приложенный к иску, а также акты экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ с суммами оплаты: 51344,50 рублей и 31427,29 рублей соответственно.

Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счета на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ, оплаченные платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ.

При таких обстоятельствах, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, с ответчика ФИО1 в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию расходы по уплате госпошлины в размере 2684 рубля

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса расходы, произведенные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в сумме 82 771,79 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 2684 рублей.

Решение может быть обжаловано в Иркутский областной суд через Казачинско-Ленский районный суд Иркутской области в течение одного месяца с момента изготовления мотивированного текста решения.

.
Председательствующий