Решение № 2А-6168/2019 2А-6168/2019~М-4908/2019 М-4908/2019 от 26 августа 2019 г. по делу № 2А-6168/2019

Копия Дело № 2а-6168/2019


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

27 августа 2019 года Вахитовский районный суд г. Казани РТ в составе: председательствующего судьи Г.Ф. Аюповой, при секретаре Г.А. Абдулахатовой, рассмотрев в открытом судебном заседании административное исковое заявление ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Министерству здравоохранения Российской Федерации об оспаривании бездействия и об обеспечении жизненно необходимыми лекарственными препаратами,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с указанным административным иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан. В обоснование указала, что является инвалидом, страдает заболеванием: «...». В марте 2019 года госпитализирована в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, где ей был рекомендован препарат «Мацитентан» («Опсамит») с целью лечения указанного заболевания. Далее в мае 2019г. ГАУЗ «Тукаевская ЦРБ» принято решение о назначении данного препарата по жизненным показанием. Однако ответчик на обращения истца отказывает в обеспечении лекарственным препаратом. Административный истец считает, что отказ (бездействие) административного ответчика нарушает ее права и просит признать отказ (бездействие) Министерства здравоохранения Республики Татарстан в обеспечении лекарственным препаратом незаконным и нарушающим права, обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан обеспечить ее препаратом «Мацитентан» («Опсамит») в соответствии с назначением, обратить решение к немедленному исполнению.

При рассмотрении дела к участию в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения Российской Федерации. К участию в деле в качестве заинтересованных лиц привлечено Министерство финансов Российской Федерации, ГАУЗ «Тукаевская ЦРБ».

Представитель административного истца в судебном заседании требования поддержал.

Представитель административного ответчика в судебном заседании просила в удовлетворении требований отказать.

Представитель заинтересованного лица Министерства финансов РТ в судебном заседании просила в удовлетворении иска отказать.

Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство финансов Российской Федерации, ГАУЗ «Тукаевская ЦРБ» в суд представителей не направили. Судом извещены.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Статьей 218 КАС РФ установлено, что гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

Согласно статье 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают:

2) из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей;

3) из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности.

Судом установлено, что истец в 2012 году признана инвалидом дессрочно, страдает заболеванием: «...». В марте 2019 года госпитализирована в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, где при выписке ей был рекомендован препарат «Мацитентан» («Опсамит») с целью лечения указанного заболевания с указанием на то, что препарат рекомендован по жизненным показаниям.

Далее в марте 2019г. на приеме у лечащего врача в ГАУЗ «Тукаевская ЦРБ» по месту жительства мае 2019г. данный препарат назначен к применению.

В апреле 2019г. врачом- кардиологом ГАУЗ «МКДЦ» «Мацитентан» («Опсамит») также назначен к применению по жизненным показаниям.

28.05.2019г. ГАУЗ «Тукаевская ЦРБ» проведена врачебная комиссия, которой истцу препарат «Мацитентан» («Опсамит») назначен в качестве специфической терапии по жизненны показаниям.

Материалами дела усматривается, что обращение истца об обеспечении рассматриваемым препаратом ответом Министерства здравоохранения РТ оставлено без удовлетворения.

Суд считает необходимым удовлетворить требования административного истца в части.

Как определено ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон), каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе всоответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В связи с положениями ст. 6.1, 6.2 и 6.7. Федерального закона «О государственной социальной помощи», инвалиды отнесены к категории граждан, подлежащих лекарственному обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам на лекарственные препараты.

Согласно ч.2 ст. 16 Закона, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся:

организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Согласно ч.2 ст. 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи», Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Подобный перечень утвержден распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 N 2738-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

Рассматриваемый препарат мацитентан (опсамит) включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год.

Однако предоставление лекарственного обеспечения по данному перечню осуществляется в условиях стационара по назначению лечащего врача.

При этом указанный лекарственный препарат мацитентан (опсамит) не включен в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, также утвержденный распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 N 2738-р в соответствие с которым производится обеспечение инвалидов в качестве федеральных льготников.

Таким образом, выдача данного препарата истцу в качестве федерального льготника по рецепту врача в амбулаторных условиях также невозможна.

В стандарт лечения установленного у истца заболевания, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1446н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии", рассматриваемый препарат «Мацитентан» («Опсамит») не входит.

Также судом установлено, что рассматриваемый лекарственный препарат зарегистрирован на территории Российской Федерации, включен в Государственный реестр лекарственных средств.

Согласно ст. 80 Закона, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ч.2 ст. 16 Закона, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся:

организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Приведенными положениями нормативных правовых актов усматривается, что с учетом наличия инвалидности, лекарственное обеспечение истца должно осуществляться из средств федерального бюджета в порядке, предусмотренном специальными актами.

Обеспечение (лечение) производится в порядке, предусмотренном программой обязательного медицинского страхования. Оказание медицинской помощи производится на основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а на территории субъекта Российской Федерации - в рамках принимаемой территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, формируемую согласно требованиям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Из приведенных норм Закона следует, что в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи бесплатно осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов при оказании специализированной помощи в условиях стационара (ст. 80 Закона).

Часть 2 статьи 48 Федерального закона определяет, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Порядок создания и деятельности врачебных комиссий утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Названным приказом к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям (пункт 4.7).

В соответствии с положением ч.5 ст. 37 Закона, назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Таким образом, рассматриваемый препарат подлежит безусловному предоставлению при лечении в условиях стационара, а вопрос его назначения и выписывания в целях амбулаторного лечения находился в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

При наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям) рассматриваемый препарат может быть назначены для лечения в амбулаторных условиях врачебной комиссией соответствующего лечебного учреждения, оказывающего такую медицинскую помощь.

Материалами дела установлено, что назначение препарата производилось врачебной комиссией лечебного учреждения ГАУЗ «Тукаевская ЦРБ» пожизненным показаниям. Правомочность данной комиссии, в части принятия подобных решений, проверена судом представленными доказательствами. Также нуждаемость истца в лечении препаратом «Мацитентан» («Опсамит») подтверждена рекомендацией федерального учреждения, записями с приема профильного врача ГАУЗ «МКДЦ».

При изложенном, требования истца о признании отказа ответчика в обеспечении препаратом по жизненным показаниям и понуждении обеспечить данным препаратом представляются обоснованными, подлежащими удовлетворению.

Требование об обращении решения к немедленному исполнению подлежит отклонению, поскольку в соответствии с действующим законодательством, закупка лекарственных препаратов происходит на основании соответствующих контрактов..

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст.178-180, 218 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

Административное исковое заявление удовлетворить частично.

Признать незаконным действие (бездействие) Министерства здравоохранения Республики Татарстан, выраженное в необеспечении ФИО1 ФИО6 лекарственными препаратом «Мацитентан» («Опсамит») в необходимом объеме.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан бесплатно обеспечивать ФИО1 ФИО7 лекарственным препаратом «Мацитентан» («Опсамит») по жизненным показаниям в необходимом объеме в соответствии с медицинскими назначениями до отмены препарата лечащим врачом.

В остальной части иска ФИО1 ФИО8 отказать.

ФИО1 ФИО9 в иск к Министерству здравоохранения Российской Федерации отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд РТ через Вахитовский районный суд г.Казани в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья: подпись.

Копия верна.

Судья Г.Ф. Аюпова