Постановление № 5-263/2017 5-3/2018 от 4 февраля 2018 г. по делу № 5-263/2017

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

<адрес> 5 февраля 2018 года

Судья Черемховского городского суда З <адрес> Шевцова И.П.,

с участием представителей лица, в отношении которого ведется производство по делу, ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» - К.Е.С., С.И.И., действующих на основании доверенностей,

при открытом судебном разбирательстве, в порядке, предусмотренном ст.29.7 КоАП РФ, рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении

ОГБУЗ «Черемховская городская больница №», ОГРН <***>, ИНН <***>, КПП 385101001, место нахождения, юридический и почтовый адрес: 665413, З <адрес>.

УСТАНОВИЛ:

ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» совершила административное правонарушение, предусмотренное ч.3 ст.19.20 КоАП РФ при следующих обстоятельствах.

В соответствии с приказом Территориального органа Росздравнадзора по З <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №Пр-445/17 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, должностными лицами Территориального органа Росздравнадзора по З <адрес>, уполномоченными на проведение проверки, проведена внеплановая документарная проверка ОГБУЗ «Черемховская городская больница №», одной из задач которой являлся государственный контроль соблюдения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности. Лицами, уполномоченными на проведение проверки, путем анализа непосредственно представленных для проверки документов, обнаружены нарушения, зафиксированные в акте проверки от ДД.ММ.ГГГГ №. ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от ДД.ММ.ГГГГ № ЛО-38-01-002867, выданной Министерством здравоохранения З <адрес>, бессрочно. Жалоба на ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» поступила от К.Т.В Как следует из жалобы, её мама, З Е.В. в связи с ухудшением состояния обратились в приемный покой ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» с жалобами «на огромные отеки на ногах, страшную одышку». После проведенного обследования было рекомендовано лечение у врача-терапевта по месту жительства. На следующий день ДД.ММ.ГГГГ З Е.В. вызвала врача-терапевта участкового Ф.И.Н. Врач назначила лечение на «дому» - фуросемид в уколах, мидокалм, кетонал. Состояние З Е.В. ухудшалось. ДД.ММ.ГГГГ З Е.В. повторно вызвала врача- терапевта участкового. Врач отказалась приходить на вызов. Вечером ДД.ММ.ГГГГ родственники самостоятельно повезли З Е.В. в <адрес>. Бригадой З Е.В. была доставлена в ОГАУЗ «З городская клиническая больница №», где умерла в реанимации ДД.ММ.ГГГГ в 03:35. В ходе проверки учреждения установлены следующие нарушения. По сведениям медицинской карты обратившегося за медицинской помощью в стационар № (9114) (не нуждающегося в госпитализации и не требующего наблюдение за состоянием здоровья до 6 часов после проведенных лечебно- диагностических мероприятий) на имя З Е.В, З Е.В. ДД.ММ.ГГГГ, обратилась в приемное отделение ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение. Осмотрена врачом-терапевтом приемного отделения. Проведено обследование: ЭКГ, R гр грудной клетки, эхосонография, УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови, общий анализ мочи. Выставлен диагноз:Ишемическая болезнь сердца. Постоянная форма фибрилляций предсердий, нормоформа. Хроническая сердечная недостаточность II. ФК III. Данных для госпитализации в круглосуточный стационар нет. Рекомендовано: «Д» наблюдение и лечение по месту жительства. Из «Журнал регистрации вызовов» установлено: вызов от З Е.В. в Михайловскую участковую больницу поступал ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ. В амбулаторной карте отсутствует осмотр врача-терапевта участкового Ф.И.Н. от ДД.ММ.ГГГГ. На вызов ДД.ММ.ГГГГ врач-терапевт участковый не явилась. По сведениям медицинской карты стационарного больного № ОГАУЗ «З городская клиническая больница №» на имя З Е.В. З Е.В. доставлена бригадой скорой медицинской помощи по экстренным показаниям ДД.ММ.ГГГГ в 00:10 с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность 2Б декомпенсация. Асцит? Еидроторакс? 00:10 осмотрена врачом-терапевтом приемного отделения. Жалобы при поступлении на одышку при малейшей физической нагрузке, в покое, усиливается в горизонтальном положении, отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме. Госпитализирована в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Проводилась симптоматическая терапия, в 03:00 брадисистолия, асистолия, реанимационные мероприятия 35 минут, в 03:35 констатирована смерть. Патологоанатомический диагноз: Хроническая ишемическая болезнь сердца: обширный постинфарктный кардиосклероз. Выраженный стенозирующий коронаросклероз. Еипертоническая болезнь. Осл: ХСН, декомпенсация. Еипертрофия и дилатация полостей сердца. Тромб левого легочного ствола. Застойное полнокровие легких, печени. Еидроперикард. Двусторонний гидроторакс. Асцит. Очаговые нарушения кровобращения в тонком кишечнике, поверхностные некрозы слизистой. Периферические отеки. Отек головного мозга. Сопутствующие: ЖКБ, камни желчного пузыря. Поступила в стационар с клиникой декомпенсированной сердечной недостаточности, выраженная одышка при малейшей нагрузке, в анамнезе 2 инфаркта. Смерть через 3 часа от момента госпитализации. Причиной смерти в данном случае явилась хроническая ишемическая болезнь сердца с обширным постинфарктным кардиосклерозом, осложнившаяся сердечной недостаточностью. Имеет место совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов. По данным медицинской карты амбулаторного больного № на имя З Е.В. (Михайловской участковой больницы). Записи в медицинской карте с 2013г. Установлено, что З Е.В., с диагнозом Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда 2009, повторный ДД.ММ.ГГГГ). Ишемическая кардиомиопатия. Относительная недостаточность митрального, трикуспидального клапанов, легочная гипертензия 2 степени. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4 (ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, атеросклероз). Хроническая сердечная недостаточность 2А-Б ФКЛ 3. Гипертонический нефроангиосклероз +застойная нефропатия на фоне ХСН, ХБП. Анемия сочетанного генеза. Сахарный диабет 2 типа. Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 ст. не наблюдалась врачом - терапевтом участковым и врачом-кардиологом ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» (Михайловской участковой больницей). В медицинской карте амбулаторного больного отсутствуют годовые эпикризы с 2013 г., планы диспансерного наблюдения с 2013г., Отсутствует динамическое наблюдение за состоянием пациентки.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ З Е.В. находилась на лечении в кардиологическом отделении ГБУЗ З ордена «Знак почета» областная клиническая больница с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз (2006, 2012). Ишемическая кардиомиопатия. Относительная недостаточность митрального, трикуспидального клапанов. Дегенеративные изменения аорты, АК с минимальной недостаточностью, МК. Осложнения основного заболевания: хроническая сердечная недостаточность 2Б минимальный гидроперикард. Гидроторакс справа. Гепатоспленомегалия). ФК 4. Легочная гипертензия 3 степени. Сопутствующие заболевания: состояние после перенесенной периферической тромбоэмболии легочной артерии от сентября 2016 года. Инфаркт легкого нижней доли справа (источник не выявлен). Посттромбоэмболическая легочная гипертензия. ГБ 3 ст, риск 4 (ИБС, ПИКС). Хроническая ишемическая болезнь почек: первично сморщенная левая почка. ХБП СЗб. Сахарный диабет 2 тип, целевой уровень гликированного НЬ менее 7%.

Врачом-терапевтом участковым в течение 2016 года не осуществлялось динамическое наблюдение пациентки. Годовой эпикриз за 2016 год отсутствует. План диспансерного наблюдения на 2017 отсутствует. ДД.ММ.ГГГГ года осмотрена врачом-терапевтом участковым. В амбулаторной карте сделана запись: «Жалобы на плохой сон. Общее состояние пациентки средней степени тяжести. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 ударов в минуту, АД 100/60 мм. рт. <адрес> мягкий, безболезненный. Диагноз: нарушение сна. Рекомендовано т. феназепам 1 мг№». Врачом-терапевтом участковым жалобы указаны кратко, не детализированы. Анамнез указан кратко. Осмотр проведен формально, не понятно чем обусловлена тяжесть состояния пациентки, не проведена дифдиагностика заболеваний, не указана повторная явка, рекомендации даны кратко, не указан план обследования пациентки).

Представленная документация содержит следующие нарушения: Пациентка З Е.В., длительно страдающая сердечно - сосудистым заболеванием динамически не наблюдалась врачом-терапевтом участковым и кардиологом с 2013 года, что предусмотрено Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденным приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»; Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н; Порядком проведения диспансерного наблюдения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения». В медицинской карте амбулаторного больного № отсутствует информация о диспансерном наблюдении пациентки, годовые эпикризы.

Врачом-терапевтом приемного отделения ОГБУЗ «Черемховская городская

больница №» при обращении З Е.В. ДД.ММ.ГГГГ не в полном объёме выполнен стандарт обследования пациентки с фибриляцией предсердий: в части отсутствия консультации врача-кардиолога, биохимии крови, коагулограммы крови. Жалобы собраны кратко, не детализированы, анамнез жизни и заболевания собраны кратко. Объективный осмотр проведен не в полном объеме, кратко описана сердечно- сосудистая, дыхательная и пищеварительная системы. Отсутствует консультация кардиолога. Пациентка не госпитализирована в стационар.

«Журнал регистрации вызовов» Михайловской участковой больницы оформлен с нарушением законодательства. В журнале отсутствуют графы: вызов первичный, повторный, посещение активное; дата выполнения вызова; кем выполнен вызов; подпись выполнившего вызов; диагноз; и оказанная медицинская помощь, куда больной направлен (для неотложной помощи). В «журнале регистрации вызовов» от ДД.ММ.ГГГГ не указано, по какому поводу З Е.В. сделала вызов. В амбулаторной карте отсутствует запись осмотра на дому врачом-терапевтом участковым от ДД.ММ.ГГГГ. В ходе проверки ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» представлен протокол заседания врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ. Установлено, что внутренний контроль качества медицинской помощи оказанной, З Е.В., проведен формально. Врачебная комиссия в работе не использует приказ Минздрава России от 10.05.2017г. №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Врачебной комиссией не дана оценка качеству, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, проведенных З Е.В., в том числе назначения лекарственных препаратов. Не дана оценка в части полноты принятых решений по организации медицинской помощи пациентке. Не выработаны мероприятия по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников. Не дана оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации, в том числе «Журнал регистрации вызовов».

При анализе порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи установлено следующее.

1. Выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утв. приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», в части:

-п.8: врач-терапевт участковый не осуществляла наблюдение за клиническим состоянием З Е.В., ее лечением в соответствии с рекомендациями врачей- специалистов по профилю заболевания.

- приложение № к Порядку в части правил организации деятельности терапевтического кабинета:врачом-терапевтом участковым не осуществлялось диспансерное наблюдение З Е.В. с хроническими заболеваниями терапевтического профиля с 2013г. Не оказана медицинская помощь на дому ДД.ММ.ГГГГ.

2. Выявлены нарушения Приложения № к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н:

-п. 6.3. врачом - кардиологом не осуществлялось диспансерное наблюдение, лечение З Е.В.

3. Выявлены нарушения порядка проведения диспансерного наблюдения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ

N1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения», в части:

- пп.3 ч.8: З Е.В, не организовано и не осуществлено проведение диспансерного приема (осмотры, консультации), обследование, профилактические,

лечебные и реабилитационные мероприятия;

4. Выявлены нарушения стандарта специализированной медицинской помощи при фибрилции и трепетании предсердий, утв. приказом от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фибриляции и трепетании предсерий», в части отсутствия консультации врача-кардиолога, биохимии крови, коагулограммы крови. Жалобы и анамнез врачом-терапевтом указаны кратко. Объективный осмотр проведен не в полном объеме, кратко описана сердечно- сосудистая, дыхательная и пищеварительная системы. Пациентка не госпитализирована в стационар.

По результатам анализа внутреннего контроля качества медицинской деятельности ОГБУЗ «Черемховская городская больница №», установлено, что врачебная комиссия в работе не использует приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Выявлены нарушения приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05 2012 №н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в части:

-с 4.6: ВК не дана оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно- диагностических мероприятий, в т.ч. назначения лекарственных препаратов З Е.В.,

- 4.9 не дана оценка нарушениям ведения медицинской документации (отсутствует

осмотр от ДД.ММ.ГГГГ в амбулаторной карте, «Журнал регистрации вызовов» оформлен с нарушением.

-п.4.10 ВК не разработаны мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;

Врачебной комиссией не дана оценка качеству, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий проведенных З Е.В. в том числе назначения лекарственных препаратов. Не дана оценка в части полноты принятых решений по организации медицинской помощи пациентке. Не выработаны мероприятия по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников. Не дана оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации, в том числе журнала вызовов врача на дом.

Таким образом, по результатам проверки, выявлены нарушения обязательных требований при оказании медицинской помощи З Е.В.:

I. Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

-ч. 6 ст.4 и ч. 1 ст. 11: участковый врач-терапевт не явилась на вызов к пациентке ДД.ММ.ГГГГ;

-ч1 ст.37: в части не соблюдения Порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а именно:

1. Нарушен Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утв. приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», в части:

-п.8: врач-терапевт участковый не осуществляла наблюдение за клиническим состоянием З Е.В., ее лечением в соответствии с рекомендациями врачей- специалистов по профилю заболевания с 2013г.

- приложение № к Порядку в части правил организации деятельности терапевтического кабинета: врачом-терапевтом участковым не осуществлялось диспансерное наблюдение З Е.В. с хроническими заболеваниями терапевтического профиля. Не оказана медицинская помощь на дому ДД.ММ.ГГГГ.

2. Нарушено Приложение № к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно -сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н:

-п. 6.3. врачом кардиологом не осуществлялось диспансерное наблюдение, лечение

З Е.В с 2013г.

3. Нарушен порядок проведения диспансерного наблюдения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения», в части:

- пп.3 ч.8: не организовано и не осуществлено проведение диспансерного приема (осмотры, консультации), обследование, профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия с 2013г.;

4. Нарушен стандарт специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий, утв. приказом от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фибриляции и трепетании предсердий», в части отсутствия консультации врача-кардиолога, биохимии крови, коагулограммы крови. Обследование в приемном отделении ОЕБУЗ «Черемховская городская больница №» проведено не в полном объеме, а именно жалобы и анамнез врачом-терапевтом указаны кратко. Объективный осмотр проведен не в полном объеме, кратко описана сердечно-сосудистая, дыхательная и пищеварительная системы. Пациентка не госпитализирована в стационар.

-ч. 11 ст.79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «Об основах охраны здоровья

граждан в Российской Федерации»: в части ведения медицинской документации (в

медицинской карте амбулаторного больного и медицинской карте обратившегося за медицинской помощью в стационар № (9114) (не нуждающегося в госпитализации и не требующего наблюдение за состоянием здоровья до 6 часов после проведенных лечебно-диагностических мероприятий) жалобы не детализированы, анамнез указан кратко, осмотр проведен кратко, рекомендации даны кратко, журнал регистрации вызовов не соответствует утвержденной форме);

-ч. 12 ст.79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «Об основах охраны здоровья

граждан в Российской Федерации»: не обеспечено хранение медицинской карты (медицинская карта предоставлена дочерью З Е.В.- К.Т.В);

-ст. 90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: в ОГБУЗ «Черемховская больница №» не осуществляется внутренний контроль качества медицинской помощи.

II. Приказ Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», в части:

-ч 11: не оказана медицинская помощь З Е.В. ДД.ММ.ГГГГ. Не осуществлялось диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациентки, длительно страдающей хроническими заболеваниями, с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.

III. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05 2012 №н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в части:

-п.4.6: ВК не дана оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно- диагностических мероприятий, в т.ч. назначения лекарственных препаратов З Е.В.,

-п.4.9 не дана оценка нарушениям ведения медицинской документации, «журнал регистрации вызовов» оформлен с нарушением требований.

-п.4.10 ВК не разработаны мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов; Не дана оценка не явки на дом врача- терапевта участкового к З Е.В, ДД.ММ.ГГГГ.

9. Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: данный приказ не выполняется ВК, экспертиза качества медицинской помощи не оформлена в соответствии с данным приказом. -пп. а) п.2.1 в части ведения медицинской документации (медицинской карты амбулаторного больного №);

-пп. б) п.2.1 в части, оформления результатов первичного осмотра: жалобы, анамнез, объективный осмотр врачом-терапевтом участковым указаны кратко.

-пп. г) не сформирован план обследования пациентки при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза.

-пп.д) не сформирован план лечения при первичном осмотре от ДД.ММ.ГГГГ с учетом

предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента;

-пп. а) п. 2.2. в части ведения медицинской карты обратившегося за медицинской помощью в стационар № (9114) (не нуждающегося в госпитализации и не требующего наблюдение за состоянием здоровья до 6 часов после проведенных лечебно- диагностических мероприятий).

-пп. б) в части оформления первичного осмотра пациентки в приемном отделении ОГБУЗ «Черемховская городская больница №»: жалобы и анамнез врачом-терапевтом в приемном отделении ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» не детализированы, анамнез указан кратко. Объективный осмотр проведен не в полном объеме, кратко описана сердечно-сосудистая, дыхательная и пищеварительная системы. Отсутствует консультация кардиолога (в медицинской карте указано, что консультация проведена, даны рекомендации).

10. Положение о лицензировании медицинской деятельности утвержденное Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №:

-пп «а» п. 5: в части несоблюдения Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», Порядка проведения диспансерного наблюдения.

-пп «б» п.5: в части несоблюдения установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Таким образом, при оказании медицинской помощи З Е.В. нарушены

требования Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГг. №.

Указанные факты свидетельствуют о грубых нарушениях лицензионных требований, определённых пп. а), б) п.5, повлекших за собой угрозу причинения вреда здоровью гражданам, в соответствии с п. 1 ч. 11 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности». На основании п. 11 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. Как следует из содержания п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4; подпунктами «а», «б» и «в1» пункта 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Учреждением в ходе осуществления медицинской деятельности - оказание медицинской помощи З Е.В., не соблюдён Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденный приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», в части: врачом-терапевтом участковым не осуществлялось диспансерное наблюдение З Е.В. с хроническими заболеваниями терапевтического профиля. Не оказана медицинская помощь на дому ДД.ММ.ГГГГ, Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н: врачом -кардиологом не осуществлялось диспансерное наблюдение и лечение З Е.В.; Порядок проведения диспансерного наблюдения, утвержденный приказом Министерства: Здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения», в части: не организовано и не осуществлено проведение диспансерного приема (осмотры, консультации), обследование, профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия.

В ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» при оказании медицинской помощи З Е.В. установлен факт не соблюдения внутреннего контроля качества медицинской помощи.

Перечисленные нарушения повлекли за собой возникновение угрозы причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи З Е.В.

В судебное заседание законный представитель лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» главный врач М.Л.В. не явилась, о дате и времени рассмотрения дела была извещена надлежащим образом, направила для участия в деле представителей К.Е.С. и С.И.И., действующих на основании доверенностей.

В судебном заседании представители лица, в отношении которого ведется производство по делу, К.Е.С. и С.И.И. полагали привлечение ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» к административной ответственности по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ необоснованным, производство по делу подлежащем прекращению по основаниям, изложенным в письменных возражениях, приобщенных к материалам дела, в которых указано следующее.

З Е. В. встала на «Д» учет к участковому терапевту в 2014 году. По приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания мед.помощи взрослому населению по профилю терапия» участковым терапевтом Ф.И.Н. начала оказываться первичная медико-санитарная помощь амбулаторно. Лица, поставленные на Д учет по приказу 923 н должны наблюдаться не реже 2х раз в год участковым терапевтом. Должны проводиться осмотры, обследования, направляться на анализы, должны направляться на консультации к узким специалистам, что и делалось врачом Ф.И.Н.

В 2014 году: 8 раз на приеме у участкового терапевта, общее количество анализов - 64 анализа, на стационарное лечение была направлена 4 раза, где проводились анализы, снимались кардиограммы, проводилось узи сердца, рентген-снимки, проводился контроль за весом, контроль за принимаемыми таблетками, была направлена к узким специалистам - 5 раза, кардиолог ОКП - 2 раза, кардиолог по месту жительства - 1 раз, нефролог - 1, сосудистый хирург - 1 раз.

В 2015 году: на приеме у участкового терапевта была 3 раза, кардиологом по м/ж — 1 раз, кардиолог ОКП — 1 раз, хирургом по м/жит — 3 раза, невролог 3 раза, эндокринолог ОКП - 1 раз, нефролог ОКП - 1 раз, проходила обследование на определение инвалидности: ОАК, ОАМ, глюкоза, холестерин, общий белок, креатинин, билирубин, мочевая кислота, мочевина, АЛАТ, АСАТ,, сиаловые кислоты, ревмопробы, коагулограмма, МНО, ПТИ, фибриноген, УЗИ сердца, УЗС почек, холтер ЭКГ. Стационарное лечение: в терапевтическом отделении — 3 раза, в инфекционном отделении - 1 раз.

В 2016 году: на приеме у участкового терапевта - 4 раза, в терапевтическом отделении - 2 раза, в кардиологическом отделении областной больницы - 1 раз, в кардиологии <адрес> - 1 раз. Повторно освидетельствование на инвалидность — 1 раз с прохождением того же перечня обследований за 2015 год. Кроме этого была направлена на консультацию ревматолога - 1 раз, гастроэнтеролог - 1 раз, невролог - 1 раз. Пойдя всех перечисленных специалистов, общее количество анализов составило- 180.

В 2017 году: в терапевтическом отделении - 4 раза, в кардиологии <адрес> - 1 раз, в кардиологическом отделении <адрес> - 1 раз, осмотрена кардиолом ОКБ - 1 раз, неврологом - 1 раз. Также по просьбе была направлена на госпитализацию в факультетские клиники, но родные не повезли. Анализов было проведено - 350, дополнительных обследований (УЗИ, рентген, МСКТ, ЭКГ, УЗИ сердца) - 20. Все это говорит о том, что врачом терапевтом Ф.И.Н. не были нарушены приказы МЗ РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении порядка оказания мед.помощи взрослому населению по профилю терапия».

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

А именно, с 2014 года пациентка З Е. В. направлялась на плановое стационарное лечение в 2014 году — в мае, июле, августе, ноябре. Из историй болезни за 2014 год видно, что пациентка З не соблюдает бессолевую диету, из лекарственных препаратов принимает только один фуросемид, хотя врачом ФИО1 и кардиологом Колесник рекомендован прием препаратов, согласно стандарту №н от ДД.ММ.ГГГГ. «Об утверждении стандарта оказания мед.помощи пр трепетании и фибрилляции предсердий» и №н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении критериев оказания медицинской помощи». ФИО1 регулярно следила за здоровьем З и по ее инициативе З была поставлена на «Д» учет с ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с Порядком проведения диспансерного наблюдения утвержденного приказом МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н.

Последний раз З была на приеме у участкового терапевта ДД.ММ.ГГГГ. После осмотра и обследования ФИО1 больной З были выписаны направления в ОКП к узким специалистам к кардиологу, нефрологу, гастроэнтерологу. После чего, карточка была передана на ВК для постановки на очередь в ОКП и для выдачи направлений. ДД.ММ.ГГГГ поступил вызов на дом, куда пошла врач ФИО1 одна. Диагноз: ИБС, Стенокардия напряжения, ПИКС, Ишемическая КМП, ХСН 2 А ФК 3 и был написан дневник «приема на дому». Дневник приема, написанный ФИО1 лежал в папке документации на столе у врача, и не был вклеен в карточку, т.к. карточка находилась на ВК.

ДД.ММ.ГГГГ утром поступил вызов от З на дом. Она поняла, что что-то с сердцем, так как З стоит у нее на учете с диагнозом. После проведения приема больных и обхода стационарных больных, после 15:00, около 16:00 она с мед.сестрой У.Е.Н. пошли на дом к З по полученному вызову. Стучали в квартиру, им никто не открыл. Их видел сосед ФИО2 из 78 квартиры. На другой день, ДД.ММ.ГГГГ они в больнице узнали, что карточку и направление забрали родственники З и увезли ее в областную больницу. По этой причине она не смогла осмотреть З ДД.ММ.ГГГГ, соответственно, запись в амб.карточку она не сделала, так как амб.карта была на руках у родственников. Участковая мед.сестра У.Е.Н. позже ходила к родственникам З и просила отдать карточку, для того, чтобы вклеить дневник на что родственники сказали, что ее не отдадут.

Врач терапевт Ф.И.Н. проходила учебу по терапии в мае 2107 года, ей был выдан сертификат, который из-за неуплаты ЦРБ за обучение был задержан в ИГМАПО <адрес>.

Врачом кардиологом К.Е.С. регулярно проводились осмотры как в стационаре, так и по направлению врача терапевта. Больная З направлялась к кардиологу в Иркутск в 2014 года - 1 раз в ОКП, по месту жительства - 3 раза, в 2015 году, проходила стационарное лечение в кардиологическом отделении ОКП, где проводилось комплексное обследование. В 2016 году: при прохождении стационарного лечения по месту жительства, была осмотрена кардиологом запись, о которой имеется в выписках. В 2017 году проходила стационарное лечение по месту жительства - 3 раза и 1 раз в кардиологическом отделении <адрес>. Врачом кардиологом К.Е.С. с 2014 года давались подробные рекомендации по образу жизни, бессолевой диете, проводились беседы по продуктам питания, которые нельзя употреблять при имеющимся у пациентки З заболеваниям. Но в истории болезни № ясно прописано, что пациентка З НЕ СОБЛЮДАЕТ бессолевую диету, из рекомендованных препаратов принимает только один фуросемид, а в дневнике от ДД.ММ.ГГГГ в записи кардиолога: «при осмотре палаты выявлено, что родными вновь принесена колбаса, которую пациентка употребляет. Проведена беседа о бессолевой диете и ее значимости при декомпенсации ХСН» и даны рекомендации по контролю веса и отслеживался вес ежедневно. В выписке пациентке З была прописана фраза «Ограничение соли, полуфабрикатов мясных изделий». Впоследствии в амбулаторной карточке данного выписного эпикриза участковый терапевт ФИО1 не нашла, по всей вероятности данный эпикриз был изъят, так как в нем прописано, что пациентка не соблюдает предписанный режим.

Врачами кардиологами разных больниц, где наблюдалась и лечилась пациентка З не был нарушен порядок оказания мед.помощи больным с ССЗ, утвержденный приказом МЗ РФ от 15.11.2012г. №н.

Врачом-кардиологом также осуществлялось «Д» наблюдение и лечение З, утвержденное приказом МЗ РФ от 1344н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения», согласно диспансерного учета, врачом терапевтом Ф.И.Н. врачом кардиологом Колесник пациентке З было организовано и осуществлено проведение регулярного диспансерного приема не реже 2х раз в год, во время которого проводились регулярно осмотры, обследования, профилактические наблюдения, лечебные и реабилитационные мероприятия, о чем выше были приведены количественные данные за 2014, 2015, 2016, 2107 годы.

Стандарт оказания мед.помощи № от ДД.ММ.ГГГГ нарушен не был, так как пациентка З ежегодно направлялась на консультацию кардиолога областной больницы, в кардиологию <адрес> и <адрес>. В 2016 году проходила стационарное лечение в областной больнице - 1 раз, в кардиологии <адрес> - 1 раз, в 2017 году в кардиологическом отделении - 1 раз, где проводилось все необходимые с данным заболеванием обследования по вышеуказанному стандарту. При выписке из специализированых лечебных отделений ей было рекомендовано лечение препаратами, которые были рекомендованы врачами -кардиологами из специализированных отделений.

ВК согласна с работой участкового терапевта и вышестоящих организаций - областной больницы - специализированного отделения -кардиологии, кардиолога <адрес> в проводимому обследованию и лечению по З.

ДД.ММ.ГГГГ комиссией в составе заместителя главного врача по мед.обслуживанию населения района С.Н.Г., заведующей МУБ К.Е.С., заведующим поликлиническим отделением Е.А.Г. было проведено служебное расследование по акту проверки Росздравнадзора № от ДД.ММ.ГГГГ. Комиссией были рассмотрены и изучены медицинские документы об оказании медицинских услуг пациентке З в период с 2013 -2017 года. Амбулаторная карта №. В период до 2013 года изучить медицинскую документацию - амб.карту не представлялось возможным, так как З Е. В. карточку в больницу не вернула.

В акте служебного расследования от ДД.ММ.ГГГГ был сделан подробный анализ оказания медицинской помощи пациентке З Е. В.: в 2014 году: из которого видно, что пациентка З Е. В. была на приеме у участкового терапевта 8 раз, проходила стационарное лечение по месту жительства в <адрес> УБ 4 раза, в течение года лабораторных исследований - 64 анализа, направлялась на консультации к узким специалистам 4 раза (нефролог областной клинической больницы - 2 раза, кардиолог областной клинической больницы - 2 раза), кардиолог по мету жительства - 2 раза, сосудистый хирург областной клинической больницы - 1 раз.

В 2015 году: на приеме у участкового терапевта - 3 раза, вызов на дом - 1 раз, кардиолог по месту жительства - 1 раз, кардиолог в стационаре - 2 раза, кардиолог областной клинической больницы - 1 раз, хирург по мету жительства - 3 раза, невролог по м/жительства - 3 раза, нефролог областной больницы - 1 раз, эндокринолог областной больницы - 1 раз, лечилась в терапевтическом отделении по м/жительства - 3 раза, инфекционное отделение 1 раз, лабораторных анализов - 100 штук.

В 2016 году: на приеме у врача терапевта - 6 раз, на дом терапевт - 1 раз,, проходила стационарное лечение по месту жительства в <адрес> УБ 3 раза, кардиологическое отделение областной больницы -1 раз, кардиологическое отделение <адрес> - 1 раз, ревматолог областной больницы - 1 раз, невролог по месту жительства - 1 раз, лабораторные анализы - 70 шт.

В 2017 году: на приеме у врача терапевта - 10 раз, терапевт на дому 2 раза, хирург по м/жительства - 1 раз, хирург <адрес> - 1 раз, в терапевтическом отделении по м/жительства - 4 раза, в кардиологическом отделении <адрес> - 2 раза, в кардиологическом отделении <адрес> - 1 раз, консультация кардиолога областной больницы - 1 раз.

Исходя из вышеизложенного, врачом терапевтом Ф.И.Н. осуществлялся диспансерный учет - исполнение Приказа МЗ РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому, пациент должен наблюдаться 2-4 раза в год с диагнозом ИБС. Ишемическая кардиопатия, что и делала врач-терапевт. При ухудшении здоровья пациентка З Е. В. направлялась на стационарное лечение. Выписывалась с улучшением.

<адрес> больницы - кардиологом, нефрологом, неврологом в 2014, 2015, 2016, 2107г замечаний по амбулаторному лечению и соблюдению стандартов участковым терапевтом Ф.И.Н. по лечению пациентки З Е. В. выявлено не было.

По акту служебного расследования от ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ была проведена врачебная комиссия протокол №. Врачебная комиссия не выявила нарушений стандартов лечения в отношении пациентки З Е. В. За нарушения ведения амбулаторной карты, а именно: отсутствие годовых эпикризов, планов диспансерного наблюдения к участковому терапевту Ф.И.Н. и заведующему поликлиникой Е.А.Г. вынесены меры дисциплинарного взыскания в виде выговора.

Специалисты Росздравнадзора, проводившие проверку по жалобе родственников З, каких-либо грубых нарушений стандартов лечения, повлекших нарушение здоровья пациентки З Е. В не выявили. В своем акте проверки конкретно, в чем заключается нарушение оказания медицинской помощи пациентке З Е. В. участковым терапевтом ФИО1 не указали.

По нарушениям, предъявленным Росздравнадзором поясняют:

1. По отсутствию информации «кому доверяет информацию о состоянии своего здоровья» : Лечащим врачом является Ф.И.Н. В ходе проверки амбулаторной карты № и взятия объяснения от участкового врача Ф.И.Н. установлено, что на пациентку З первичная амбулаторная карта заведена в 2009 г. В первичной амбулаторной карте информацию о состоянии своего здоровья пациентка З доверяла дочери К.Т.В Амбулаторная карта первичная, заведенная в 2009 году по настоящее время со слов З Е. В. не была отдана в поликлинику на хранение, хотя лечащий врач ФИО1 неоднократно требовала возвратить амб.карту в поликлинику в архив на хранение. Позже с 2013 г. была заведена другая карта, за тем же номером 2487.

2. Последняя запись датирована в амб.карте ДД.ММ.ГГГГ, жалобы изложены кратко: ДД.ММ.ГГГГ была на приеме у врача - терапевта, где врач ФИО1 осмотрела З, ухудшения состояния здоровья не обнаружила. По просьбе З Е. В. Ф.И.Н. написала направления к узким специалистам (нефрологу, кардиологу, гастроэнтерологу), после чего карточка была отдана на ВК для подписи направлений председателем ВК. Согласно стандарта, время для осмотра пациента врачом терапевтом участковым выделено 12 минут.

3. Обращение З Е. В. ДД.ММ.ГГГГ в ОГБУЗ «ЧГБ» №: ДД.ММ.ГГГГ З родственники возили в <адрес> на госпитализацию. Врачом приемного отделения было проведено обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма, проведена консультация кардиолога). Ухудшения состояния здоровья выявлено не было. З было рекомендовано продолжить лечение под наблюдением врача терапевта по месту жительства. В госпитализации было отказано, так как ухудшения здоровья выявлено не было.

4. Из журнала регистрации вызовов 03,11.10.2017г: 03.10.17г. От З Е. В. поступил вызов в регистратуру. Жалобы на отеки, одышку. При объективном осмотре отрицательной динамики выявлено не было. ФИО1 назначила диету, препараты. О чем сделала дневниковую запись ДД.ММ.ГГГГ. Со слов ФИО1 З пояснила, что ДД.ММ.ГГГГ хотела лечь в стационар, но З не положили, так как не нашли ухудшение состояния здоровья. Ухудшения состояния здоровья не нашла и ФИО1, которая осматривала З ДД.ММ.ГГГГ. После посещения больной З ДД.ММ.ГГГГ дневниковую запись об осмотре на дому, ФИО1 положила на стол в кабинете, впоследствии хотела вклеить в амб.карту, которая находилась на ВК. ДД.ММ.ГГГГ поступил вызов на дом от З ФИО3 к вызову: плохо. Участковый терапевт Ф.И.Н. совмещает работу заведующей терапевтическим отделением в стационаре. ДД.ММ.ГГГГ (среда) участковый терапевт Ф.И.Н. вела прием в поликлинике с 08:00 до 12:00, затем прием вновь поступивших пациентов в стационаре. Около 16:00 Ф.И.Н. с мед.сестрой У.Е.Н. обслуживали поступившие вызова, и делали подворные обходы. Дверь у З Е. В. никто не открыл. Медики постучались в соседнюю дверь, открыл сосед Л.Г.А., сказал, что З Е. В. родственники увезли в больницу, куда - не пояснил. В амбулаторную карту запись Ф.И.И. не сделала, так как ее забрали родственники вместе с направлениями. А после передали в Росздравнадзор. Регистратор, принимающая вызова на дом, не указала по какому сделан вызов, так как З сказала «плохо», чтобы отправили участкового терапевта на дом.

5. Оценка качества мед.помощи З Е. В. ДД.ММ.ГГГГ: из акта проверки Росздравнадзора № о ДД.ММ.ГГГГ видно, на второй странице врач-терапевт Ф.И.Н. при посещении пациентки оставила рекомендации по лечению, ухудшения здоровья не обнаружила. Дневниковая запись о посещении пациентки на дому от ДД.ММ.ГГГГ врачом ФИО1 не могла быть своевременно вклеена в амб.карту, так как амб.карта находилась на ВК.

6. Срок действия сертификата Ф.И.Н.: участковый терапевт Ф.И.Н. своевременно проходила обучение по профилю «терапия» с 11.05.17г. - ДД.ММ.ГГГГ. об этом свидетельствует справка подтвержденная учебным отделом З Государственного Медицинской Академии Послевузовского Образования. В связи с

несвоевременной оплатой учебы, на момент проверки территориальным органом федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по З <адрес>, копия сертификата предоставлена не была.

7. По проведению внутреннего контроля качества, не использован 203 приказ: С замечанием согласны, жалобы, анамнез, объективный осмотр указаны кратко, лечащему врачу Ф.И.Н. за нарушение правил ведения амбулаторной карты вынесено дисциплинарное взыскание в виде выговора.

8. По нарушению лицензионных требований ОГБУЗ «ЧГБ»: 1. По выявленным нарушениям ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ можно пояснить следующее:

Ч. 1 ст.11 участковый врач-терапевт не явилась на вызов к пациентке 11.10.2017г:

Участковый терапевт Ф.И.Н. совмещает работу заведующей терапевтическим отделением в стационаре. ДД.ММ.ГГГГ (среда) участковый терапевт Ф.И.Н. вела прием в поликлинике с 08:00 до 12:00, затем прием вновь поступивших пациентов в стационаре. Во второй половине дня Ф.И.Н. с мед.сестрой У.Е.Н. обслуживали поступившие вызова, и делали подворные обходы. Дверь у З Е. В. никто не открыл. Медики постучались в соседнюю дверь, открыл сосед Л.Г.А., сказал, что З Е. В. родственники увезли в больницу, куда - не пояснил.

Ст. 37: нарушен порядок оказания ПМСП взрослому населению и стандарты СМП, нарушение Порядка оказания МП от 15.11.2012г. №н, в частности п. 8 врач-терапевт участковый не осуществляла наблюдение за клиническим состоянием З Е. В., ее лечением в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов по профилю заболевания:

Пациентка З Е. В. ДД.ММ.ГГГГ была поставлена на Д учет с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК ПИКС, ХСН 2А ФК 2 Гипертоническая болезнь 3 стадия 4 риск (ИБС, курение, наследственность). Гипертонический нефроангиосклероз + застойная нефропатия на фоне ХСН. ХБП С4. Участковым врачом Ф.И.Н. была консультирована до 4, 8 раз в разные годы, при необходимости направлялась на плановые консультации узких специалистов, как по месту жительства, так и в областные МО. Также пациентка З Е. В. направлялась на стационарное лечение в терапевтическое отделение, в профильные кардиологические отделения. В 2014 году по направлению участкового терапевта Ф.И.Н. З Е. В. была направлена на МСЭ и ей была определена 3 группа инвалидности, в связи с чем, пациентка З Е. В. регулярно ежегодно проходила обследование согласно основного диагноза. Врачами-специалистами (кардиолог, нефролог) ОКП <адрес> пациентка З Е. В. осматривалась ежегодно, обследование пациентки З Е. В. с вышеуказанным диагнозом врачами специалистами ОКП проводилось согласно стандартам оказания МП, а участковый терапевт Ф.И.Н. соблюдала рекомендации узких специалистов областного центра. Копии консультаций данных специалистов имеются в амб.карте. При необходимости узкими специалистами проводилась коррекция получаемого лечения. Пациентка З Е. В. нарушала бессолевую диету, о чем имеется записи кардиолога по месту жительства (июль 2013г, ноябрь 2015 г.).

Приложение № к Порядку в части правил организации деятельности терапевтического кабинета: врачом-терапевтом не осуществлялось диспансерное наблюдение З Е. В. с хроническим заболеванием.

Пациентка З Е. В. состояла на «Д» учете у участкового терапевта Ф.И.Н. с 2014 года с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК ПИКС, ХСН 2А ФК 2 Гипертоническая болезнь 3 стадия 4 риск (ИБС, курение, наследственность). Гипертонический нефроангиосклероз + застойная нефропатия на фоне ХСН. ХБП С4. Участковый терапевт Ф.И.Н. ежегодно направляла на консультации узких специалистов областного центра. В течение года пациентка З Е. В. была консультирована участковым терапевтом по месту жительства, кардиологом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом. Записи всех специалистов имеются в амб. карте.

Нарушено приложение № к Порядку оказания МП больным с ССЗ, утв.приказом МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ №:

п.6.3 врачом-кардиологом ОГБУЗ ЧГБ№ не осуществлялось диспансерное наблюдение и лечение З Е. В:

Пациентка З Е. В. в 2014 г была поставлена на Д учет с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК ПИКС, ХСН 2А ФК 2 Гипертоническая болезнь 3 стадия 4 риск (ИБС, курение, наследственность). Гипертонический нефроангиосклероз + застойная нефропатия на фоне ХСН. ХБП С4. Врач-кардиолог ОГБУЗ ЧГБ осуществляет наблюдение пациента, состоящего на учете у участкового терапевта по направлению участкового терапевта. ФИО4 В. направлялась к кардиологу ОГБУЗ ЧГБ по необходимости. Отказов в приеме кардиолога нет. В амбулаторной карте имеются записи врача-кардиолога по месту жительства от 2013, 2014, 2015 годов. Также имеются выписки из кардиологических стационаров ОГБУЗ ЧГБ, областной больницы.

Нарушен порядок проведения диспансерного наблюдения, утвержденный приказом МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка проведения Д наблюдения» в части: пп. 3 ч.8 не организовано и не осуществлено проведение диспансерного приема (осмотры, консультации), обследование, профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия:

По Приказу МЗ РФ от 21.12.2012г. №н - При заболевании Стенокардия напряжения 1-4 ФК, состояние после перенесенного инфаркта миокарда, по прошествии более 12 месяцев, а также при ХСН 1-3 функционального класса периодичность осмотров - 2-4 раза в год. Длительность диспансерного наблюдения - пожизненно. Консультация врача-кардиолога - проводится по мед. показаниям.

Пациентка З Е. В. наблюдалась участковым терапевтом Ф.И.Н. с 2014 года с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК ПИКС, ХСН 2А ФК 2 Гипертоническая болезнь 3 стадия 4 риск (ИБС, курение, наследственность). Гипертонический нефроангиосклероз + застойная нефропатия на фоне ХСН. ХБП С4. В течение года З осматривалась участковым терапевтом Ф.И.Н. до 4-8 раз и направлялась на консультации кардиолога ежегодно. Также по направлению участкового терапевта З проходила стационарное лечение при ухудшении состояния в стационаре по месту жительства (2014, 2105 годы, лечащий врач- кардиолог), а также проходила лечение в стационаре ОКБ в 2015, 2016 годах. Участковым терапевтом и кардиологом по месту жительства во время консультаций и в период наблюдения проводились беседы о бессолевой диете, вреде мясных полуфабрикатов, жирной пищи, прогнозах при несоблюдении данных рекомендаций, о чем свидетельствуют записи в амб.карте и дневниковые записи в карте стационарного больного за 2013, 2014, 2015 годы (копии выписок и записей кардиолога из амб.карты прилагаются).

Нарушение стандарта специализированной мед.помощи при фибрилляции и трепетании предсердий №н от 28.12.2012г. Пациентка З Е. В. наблюдалась в ФИО5 с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК ПИКС, ХСН 2А ФК 2 Гипертоническая болезнь 3 стадия 4 риск (ИБС, курение, наследственность). Гипертонический нефроангиосклероз + застойная нефропатия на фоне ХСН. ХБП С4. По архивным ЭКГ с 2014 года по 2017 годы фиксировался синусовый ритм.

Ч.11 ст.79 ФЗ от 21..11.2011 г № в части ведения мед.документации (жалобы не детализированы, анамнез указан кратко, осмотр проведен кратко, рекомендации даны кратко, журнал регистрации вызовов оформлен не по утвержденной форме): С данным замечанием согласны. Врачу ФИО1 вынесено дисциплинарное взыскание в виде выговора. Журнал вызовов в настоящее время ведется по установленной форме.

Ч.12 ст.79 ФЗ 3 323 не обеспечено хранение медицинской карты: Медицинская карта не хранилась в МО по следующей причине: пациентка З Е. В. направлялась в стационары <адрес>, в связи с прохождением осмотров узкими специалистами <адрес> (до 3х раз в год направлялась на консультации в МО <адрес>), также на МСЭ. В указанные МО требовалась первичная медицинская документация, это прописано в маршрутных листах, которые выдаются пациентам на руки. Участковым терапевтом Ф.И.Н. неоднократно говорилось пациентке и родственникам, о том, что амбулаторная карта должна быть возвращена в МО.

Ст.90 ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ: не осуществлялся внутренний контроль качества МП, оказанной З Е. В:

В МУБ имеется приказ № о/д от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждения Положения о ВК». Данный приказ утвержден главным врачом. Комиссией дается оценка ведения мед.документации. По направлению З Е. В. можно пояснить следующее: каждый раз при направлении пациентки в областные учреждения замечаний по направлениям не возникало, дефектов из областных учреждений в ОГБУЗ ЧГБ не направлялось. Записи направлений в областные учреждения имеются в ф 03 5у имеются по каждому случаю направлений.

2. По выявленным нарушениям Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Положения об организации оказания ПМСП взрослому населению»

Ч. 11 не оказана МП З Е. В. 11.10.2017г, Не осуществлялось Д наблюдение за состоянием здоровья пациентки, длительно страдающей хроническими заболеваниями, с целью своевременного предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления мед.реабилитации.

Согласно Приказу МЗСР России от ДД.ММ.ГГГГ №н:

П. 11. В малочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, в том числе временных (сезонных), находящихся на значительном удалении от медицинских организаций или их структурных подразделений (более 6 км), медицинские организации, оказывающие первичную медико- санитарную помощь по территориально-участковому принципу, на территории обслуживания которых расположены такие населенные пункты, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытия медицинских работников при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, с привлечением одного из домовых хозяйств (домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, создаются из расчета не менее 1 домового хозяйства на каждый населенный пункт). Организация оказания первой помощи с привлечением одного из домовых хозяйств включает: обеспечение домохозяйства средствами связи; обеспечение домохозяйства связью с территориальным центром медицины катастроф; обеспечение домохозяйству доступа к информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»; формирование укладок для оказания первой помощи; информирование населения о домохозяйстве, оказывающем первую помощь, и обучение ответственных лиц домохозяйства навыкам оказания первой помощи; обеспечение памятками о взаимодействии ответственных лиц домовых хозяйств с медицинскими организациями; обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, а также лиц, имеющих высокий риск развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других жизнеугрожающих состояний, и членов их семей методическими пособиями и памятками по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях, являющихся основной причиной смертности (в том числе внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения), содержащими сведения о характерных проявлениях указанных состояний и необходимых мероприятиях по их устранению до прибытия медицинских работников, (п. 11 в ред. Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 361н).

Данный пункт не имеет отношения к ситуации по З Е. В., так как пациентка З Е. В. проживает в р. <адрес> с количеством населения до 7000 человек, была прикреплена к ФИО5, которая имеет в своем составе поликлинику на 300 посещений в день и стационар на 105 коек. По участково-территориальному принципу относится к кабинету №, лечащим врачом является Ф.И.Н. Пациентка З Е. В. была поставлена на учет с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК ПИКС, ХСН 2А ФК 2 Гипертоническая болезнь 3 стадия 4 риск (ИБС, курение, наследственность). Гипертонический нефроангиосклероз + застойная нефропатия на фоне ХСН. ХБП С4. Участковым терапевтом и кардиологом по месту жительства во время консультаций и в период наблюдения проводились беседы о бессолевой диете, вреде мясных полуфабрикатов, жирной пищи, прогнозах при несоблюдении данных рекомендаций, о чем свидетельствуют записи в амб.карте и дневниковые записи в карте стационарного больного за 2013, 2014, 2015 годы (копии выписок и записей кардиолога из амб.карты прилагаются).

3. По выявленным нарушениям порядка создания и деятельности ВК МО, утвержденный приказом МЗ и СР РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н.

П. 4.6, 4.9, 4.10: Пациентка З Е. В. ежегодно направлялась на консультации кардиолога и нефролога ОКП. Специалистами кардиологического профиля проводилась оценка получаемого лечения пациенткой З Е. В. и при необходимости - коррекция. Также при прохождении освидетельствования на МСЭ комиссией ВК пациентка была осмотрена и после осмотра члены ВК и председатель делали запись в ф 088-у (направление на МСЭ). За период с 2014 года по 2017 год со стороны МО <адрес> дефектных карт не поступало. 4.11: Пациентка умерла ДД.ММ.ГГГГ, а не 25.09.2017г, как указано в данной части предписания.

4. По выявленным нарушениям Приказа МЗ России от 10.05.2017г №н «Об утверждении критериев оценки качества МП»:

П. а) ст.2.1, б) ст.2.1, г), д) С замечанием согласны, жалобы, анамнез, объективный осмотр указаны кратко, лечащему врачу Ф.И.Н. вынесено дисциплинарное взыскание в виде выговора.

4.10: проведены конференции по заслушиванию приказов 923н, 203, 502н от декабря 2017 года.

5. Нарушения по Приказу СССР от 1030 от ДД.ММ.ГГГГ (с изм. От 31.12.2002г) «Об утверждении форм первичной мед.документации учреждений здравоохранения»: В настоящее время с ДД.ММ.ГГГГ журнал ведется по форме, утвержденной Приказом СССР от 1030 от ДД.ММ.ГГГГ (с изм. от 31.12.2002г) «Об утверждении форм первичной мед.документации учреждений здравоохранения».

6. Нарушения Положения о лицензировании мед.деятельности, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. №:

Пп «а» п.5, пп «б» п.5 - проведены конференции по заслушиванию приказов 923н, 203, 502н от декабря 2017 года с ознакомлением приказов под роспись; пп «г» п.5 - Участковый терапевт Ф.И.Н. действительно обучалась в ИГМАПО - филиале ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России на цикле по теме ПК «Терапия» с 11.05.2017г по 07.06.2017г. В связи с несвоевременной оплатой учебы, на момент проверки территориальным органом федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по З <адрес>, копия сертификата предоставлена не была.

«Д» наблюдение и лечение пациентки З проводилось согласно положению о «Д» наблюдении от ДД.ММ.ГГГГ № Ч.А.Г., Б.С.А. «Д» наблюдение включает осмотр пациента, дообследование, консультации узких специалистов, мы считаем необоснованными пункты 1,2. С актом проверки от 30.11.17г проведенной Росздравнадзором мы не согласны, так как все обследования и лечения проводились по стандартам. Это видно из количества проведенных осмотров, назначений лечения областными, узкими специалистами, кратности нахождения в стационаре по месту жительства и в стационарах <адрес>.. Отсутствие отметки в амбулаторной карте динамического наблюдения за пациенткой в месте записи заключительных диагнозов, отсутствие годовых эпикризов, плана «Д» наблюдения и дифференциальной диагностики, отсутствие планов обследования не повлияли на ухудшение здоровья пациентки З Е. В. и не повлекли летальный исход. Принимались все меры по лечению. Лечение проводилось по стандартам и приказам, регламентирующим работу терапевта. После направления и лечения к узким специалистам нареканий о лечении не поступало. Нарушений стандарта лечения не отмечалось и комиссия Росздравнадзора не выявила, в чем конкретно был нарушен стандарт лечения. Участковым терапевтом Ф.И.Н. регулярно осуществлялось наблюдение за здоровьем пациентки, проводилась коррекция лечения. Пациентка неоднократно не соблюдала режим питания, рекомендации всех специалистов, допускала неприемы таблеток.

При каждом рассмотрении документов на ВК, члены ВК оценивают качество оказания медицинской помощи, соблюдение стандартов обследования и лечения. В случае нарушения стандартов, комиссией даются рекомендации по устранению нарушений. В отношении пациентки З Е. В. нарушений в курации выявлено не было. Считают, что выводы Росздравнадзора по п. 7 акта поверки необоснованы и не конкретизированы. Приказ МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю терапия», приказ МЗ РФ и СР от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка создания и деятельности ВК медицинской организации», приказ МЗ РФ от 21.12.2012г. №н «Порядок поведения диспансерного наблюдения» и методические рекомендации «Диспансерное наблюдение ХНИЗ и пациентов с высоким риском их развития под редакцией Б.С.А. и Ч.А.Г. от 2014 года» грубо нарушены не были.

Нарушения по ведению медицинской документации, краткость записей, отсутствие годовых эпикризов, планов диспансерного наблюдения не ухудшили состояние здоровья пациентки З. Эти нарушения подпадают под признаки дисциплинарного проступка участкового врача Ф.И.Н.

Комиссией Росздравнадзора при проведении проверки по жалобе родственников З Е. В. не было выявлено конкретных грубых нарушений стандартов лечения и оказания медицинской помощи, от которых наступил летальный исход.

Кроме того, при вынесении постановления об административном проступке в отношении ОГБУЗ «Черемховская» ГБ №, Территориальный орган Росздравнадзора по З <адрес> нарушил срок рассмотрения дела в суде - ч.1 ст. 4.5 КоАП РФ где четко сказано, что срок рассмотрения административного правонарушения 3 месяца с момента совершения правонарушения (Правонарушение было совершено ДД.ММ.ГГГГ). Поэтому срок давности привлечения юридического лица к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ истек. Поэтому за пределами указанного срока вопрос о виновности обсуждению не подлежит. Данное правонарушение к числу длящихся не относится.

Государственный инспектор отдела организации государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности Территориального органа Росздравнадзора по З <адрес> С.Н.В. пояснила, что в соответствии с п.11 Приложения № к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05. 2012 №н, основными задачами поликлиники являются: диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями, с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации; -ведение медицинской документации в установленном порядке. В соответствие с пп.2, пп.З п.8 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»: медицинский работник, информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. З Е.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., не состояла на диспансерном учете у участкового врача-терапевта, что подтверждается отсутствием планов диспансерного наблюдения, этапных эпикризов, диспансерных осмотров, которые должны оформляться и осуществляться в медицинской организации в соответствие с основными функциями кабинета, указанными в п.6 Приложения № к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н: осуществление диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке; ведение учетной и отчетной документации. В медицинской карте у З Е.В. план диспансерного наблюдения с указанием периодичности диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объемом обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий отсутствует, что является нарушением п.5 Порядка проведения диспансерного наблюдения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения российской Федерации от 21.12.2012 №н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» и нарушением Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (далее 923н), в части: -нарушен п.8 приказа 923н: врач-терапевт участковый в течение 2017г. не осуществляла наблюдение за клиническим состоянием З Е.В., не осуществлялся контроль за лечением в соответствие с рекомендациями врачей-специалистов по профилю ее заболевания. В медицинской карте амбулаторного больного в дневниковых записях участкового врача-терапевта отсутствует интепритация лабораторных и диагностических исследований. После консультации врачами-специалистами ГБУЗ З ордена «Знак почета» областная клиническая больница давались рекомендации, что окончательное решение по лечению принимает ВК по месту жительства. Заседания ВК не указано. В доводах указывается, что пациентка не выполняла рекомендации с 2014 г. в части бессолевой диеты, назначения лекарственных препаратов. Участковый врач-терапевт, заведующая не проконсультировала пациентку и не убедила выполнять все врачебные назначения.

- приложения № к Порядку в части правил организации деятельности терапевтического кабинета: врачом-терапевтом участковым не осуществлялось диспансерное наблюдение З Е.В. с хроническими заболеваниями терапевтического профиля.

Отсутствуют этапные эпикризы, планы диспансерного наблюдения с отражением жалоб и динамики состояния пациентки, интерпритация данных проведенных обследований и лечения, рекомендации.

Участковым врачом-терапевтом пациентка не была информирована о датах явки для проведения осмотра и динамического наблюдения. В связи с отсутствием планов диспансерного наблюдения и этапных эпикризов не корректировалась основная базисная терапия основного заболевания.

Сведения, указанные в Возражении о количественных показателях проведенных медицинских осмотров врачами специалистами (1,3,4 раза и т.д.) и количестве лабораторных анализов (в штуках) и при этом отсутствие интерпритации данных лабораторных исследований, выполнение рекомендаций всех врачей-специалистов свидетельствует о формальном проведении юридическим лицом внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи З Е.В., что свидетельствует о нарушении п.4.6 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05 2012 №н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и п.1.2 Приложения к приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Территориальным органом Росздравнадзора по З <адрес> по результатам проверки факт постановки на диспансерный учет в 2014 не установлен, показателями постановки на диспансерный учет являются информированность гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения, а также организация и осуществление проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследований, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

Участковый врач-терапевт и врач - кардиолог в соответствии с пп.2, пп.З п.8 приказа Министерства здравоохранения российской Федерации от

21.12.2012 №н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» должны были проиформировать пациентку о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения и отразить это в плане диспансерного наблюдения. В медицинской карте отсутствует план диспансерного наблюдения пациентки. З Е.В. участковым врачом- терапевтом не информирована о кратности посещений с целью диспансерного осмотра. Пациентка самостоятельно обращалась к врачу при появлении жалоб. Результаты консультативных приемов врача-кардиолога и выполнение назначений не проконтролированы участковым врачом- терапевтом, о чем указано в возражении ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» (пациентка не соблюдает диету, не принимает лекарственные препараты), что привело к ухудшению состояния пациентке, что свидетельствует о недостаточном эффекте наблюдения.

В соответствие с пп.2 п.14 приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» критерием эффективности диспансерного наблюдения является уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением. Неоднократная госпитализация З Е.В. на стационарное лечение свидетельствует о неэффективности диспансерного наблюдения. По результатам проверки Территориальным органом Росздравнадзора по З <адрес> установлено, что данные не соответствуют тем записям, которые имелись в медицинской карте. Предоставлена медицинская карта, в которой содержалась медицинская запись от ДД.ММ.ГГГГ в объеме «Жалобы на плохой сон. Общее состояние пациентки средней степени тяжести. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 ударов в минуту, АД 100/60 мм. рт. <адрес> мягкий, безболезненный. Диагноз: нарушение сна. Рекомендовано: т. Феназепам 1 мг №». Не указана разовая и курсовая доза препарата, способ и кратность приема, длительность курса, обоснование назначения лекарственного препарата, что является нарушением п.5 Приложения № к приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». Не указана явка на повторный прием.

Отсутствие записи в медицинской карте от ДД.ММ.ГГГГ не позволяет достоверно установить фактическое проведение осмотра участковым врачом- терапевтом. Т.к. в медицинском учреждении журнал регистрации вызовов оформлен с нарушением законодательства и отсутствует графа «оказанная помощь», оценить факт осмотра пациентки участковым врачом-терапевтом 03.10.2017 не представляется возможным. Иных документов, подтверждающих прием, не представлено.

Врачебной комиссий (далее - ВК) не дана оценка качеству, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, эффективности диспансерного наблюдения, в т.ч. назначению лекарственных препаратов З Е.В. участковым врачом-терапевтом ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ. ВК не разработаны мероприятия по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов, ВК не дана оценка нарушениям ведения медицинской документации, не указано на отсутствие планов диспансерного наблюдения, этапных эпикризов, что является нарушением пп.4.6, 4.9, 4.10 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05 2012 №н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и п.1.2 Приложения к приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», в части ВК не дана оценка своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов лечения, степени достижения запланированного результата. На момент проверки сведения о проведении учебы не представлены. Врачом-кардиологом ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» не проводилось диспансерное наблюдение З Е.В., что подтверждается отсутствием дневниковых записей в 2017 и является нарушением п.6.3 Приложения № к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Территориальный орган Росздравнадзора по З <адрес> в акте от ДД.ММ.ГГГГ № указывает помимо отсутствия диспансерного наблюдения врачом-кардиологом в течение 2017 г. при поступлении в приемный покой З Е.В. не осмотрена врачом-кардиологом, что является нарушением стандарта специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий».

Также З Е.В. не проинформирована врачом-кардиологом о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения: отсутствует динамическое наблюдение за пациенткой в 2014, 2015, 2016 гг., что является нарушением с пп.2, пп.З п.8 приказа Министерства здравоохранения российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» должны были проиформировать пациентку о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения и отразить это в плане диспансерного наблюдения.

Факт отсутствия осмотра врачом-кардиологом установлен при проверке. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ пациентка в динамике не наблюдалась. ДД.ММ.ГГГГ на вызов к пациентке участковый врач не явилась, о чем свидетельствует жалоба К.Т.В и факт отсутствия записи в амбулаторной карте о посещении участкового врача-терапевта. Территориальным органом Росздравнадзора по З <адрес> не оценивалась работа «врачей-кардиологов разных больниц, где наблюдалась и лечилась пациентка З». Ответственность за проведением диспансерного наблюдения в соответствии с п.4 Порядка проведения диспансерного наблюдения, утвержденного приказом ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» возложена на медицинских работников медицинской организации, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь. Представленные ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» сведения указанные в Возражении не подтверждаются медицинскими документами. Порядок проведения диспансерного наблюдения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» устанавливает правила диспансерного наблюдения врачом-терапевтом, врачами-специалистами. Также диспансерное наблюдение врачом- кардиологом проводится в соответствие с п.6 Приложения № к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н. В соответствие с Приложением к Порядку проведения диспансерного наблюдения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 №н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» осмотр врача-кардиолога при наличии имеющихся заболеваний у З Е.В. должен проводиться 2-4 раза в год, данный факт не подтверждается записями в медицинской карте амбулаторного больного. В акте проверки Территориального органа Росздравнадзора по З <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ указано: «ДД.ММ.ГГГГ, обратилась в приемное отделение ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» с жалобами на слабость, отдышку, сердцебиение. Осмотрена врачом- терапевтом приемного отделения. Проведено обследование: ЭКГ, R гр. грудной клетки, эхосонография, УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови, общий анализ мочи. Выставлен диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Постоянная форма фибрилляций предсердий, нормоформа. Хроническая сердечная недостаточность II. ФК III. Данных для госпитализации в круглосуточный стационар нет. Рекомендовано: «Д» наблюдение и лечение по месту жительства».

Врачом-терапевтом приемного отделения ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» при обращении З Е.В. ДД.ММ.ГГГГ не в полном объёме выполнен стандарт обследования пациентки с фибриляцией предсердий: в части отсутствия консультации врача-кардиолога, биохимии крови, коагулограммы крови. Жалобы собраны кратко, не детализированы, анамнез жизни и заболевания собраны кратко. Объективный осмотр проведен не в полном объеме, кратко описана сердечно-сосудистая, дыхательная и пищеварительная системы. Отсутствует консультация кардиолога. Пациентка не госпитализирована в стационар. Данный факт свидетельствует о нарушении стандарта специализированной медицинской помощи при фибриляции и трепетании предсердий, утвержденный приказом от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фибриляции и трепетании предсердий». Территориальным органом Росздравнадзора по З <адрес> установлено, что внутренний контроль качества медицинской помощи ВК ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» проводился формально. ВК в работе не дана оценка качеству, обоснованности и эффективности лечебнодиагностических мероприятий, отсутствию динамического наблюдения (планов диспансерного наблюдения, диспансерных осмотров эпикризов), проведенных З Е.В., в том числе назначению лекарственных препаратов, степени достижения результатов ВК не дана оценка в части полноты принятых решений по организации медицинской помощи пациентке, что является нарушением пп. 4.6, 4.9, 4.10 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05 2012 №н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и п. 2.1 приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

По результатам проверки ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» Территориальным органом Росздравнадзора по З <адрес> установлено нарушение Положения о лицензировании медицинской деятельности утвержденное Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №:

-пп. «а» п. 5: в части несоблюдения Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия».

-пп. «б» п.5: в части несоблюдения установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, порядков оказания медицинской помощи и внутреннего контроля качества, что является грубым нарушением лицензионных требований.

Указанные факты свидетельствуют о грубых нарушениях лицензионных требований, повлекших за собой угрозу причинения вреда здоровью З Е.В., в соответствии с п. 1 ч. 11 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Кроме того, ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» изложены мероприятия, проведенные юридическим лицом, при рассмотрении акта и предписания надзорного органа. Приведенные сведения о количественных показателях проведенных медицинских осмотрах врачами специалистами (1,3,4 раза и т.д.) и количестве лабораторных анализов (в штуках) подтверждают факт отсутствия оценки врачебной комиссии (далее - ВК) качеству, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначению лекарственных препаратов З Е.В., эффективности диспансерного наблюдения. ВК приведены количественные показатели, не указано на отсутствие интерпритации лабораторных и диагностических исследований и оценке в динамике участковым врачом-терапевтом и врачами-специалистами. ВК не указала на отсутствие планов диспансерного наблюдения, периодичности, этапности с учетом тяжести заболевания и состояния пациентки ВК в работе не используется приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». По представленной медицинской документации отсутствует экспертиза качества врачами - специалистами ГБУЗ З ордена «Знак почета» областная клиническая больница и данный факт свидетельствует о несостоятельности доводов указанных ОГБУЗ «Черемховская городская больница №». Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях и имеет единую установленную форму (учётная форма №/у).

Медицинская карта является учетной и отчетной документацией, её держателем выступают медицинские организации, следовательно, медицинская организация несет ответственность за ее оформление и хранение.

В соответствие п.5 ст.22 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.

Таким образом, нарушена ч. 12 ст.79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: не обеспечено хранение медицинской карты в медицинской организации (медицинская карта предоставлена К.Т.В). При обращении З Е.В. в приемное отделение ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» ДД.ММ.ГГГГ пациентка была осмотрена врачом - терапевтом С.В.В., выставлен диагноз: ИБС. Постоянная форма фибрилляций предсердий, нормоформа. ХСН II. ФК III. Пациентка не была осмотрена врачом-кардиологом. У врача- терапевта С.В.В. отсутствует повышении квалификации по кардиологии.

ДД.ММ.ГГГГ З вызвала участкового врача-терапевта на дом. И как следует из объяснительной «ФИО1 назначила диету, препараты», т.е. З Е.В. не была направлена к врачу-кардиологу на консультацию.

Таким образом, пациентка с сердечно-сосудистым заболеванием не была осмотрена врачом-кардиологом, что является нарушением п.14 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в части пациентка не направлена на консультацию к врачу-кардиологу участковым врачом- терапевтом Ф.И.Н.

Нарушен п.13 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в части: первичная специализированная медико-санитарная помощь у пациентке с сердечно-сосудистым заболеванием не была оказана З Е.В. врачом-кардиологом.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ пациентка не наблюдалась участковым врачом-терапевтом. Как следует из жалобы К.Т.В «врач назначила лечение на дому-фуросемид в уколах, медокалм, кетонал. Пояснила, что госпитализировать в больницу нельзя, т.к. недавно выписали, но пообещала дать направление в областную больницу. Кто будет ставить уколы, врача не интересовало». ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» не представлена информация осмотра З Е.В. ДД.ММ.ГГГГ. ВК не дана оценка качеству, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в т.ч. назначения лекарственных препаратов, своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора метода лечения, степени достижения запланированного результата.

Таким образом, нарушен п.4.6 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05 2012 №н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и п.2.1 Приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05. 2017 №н; «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Приказ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» применяется в медицинской организации в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. В соответствии с п.2.1 критериями качества в амбулаторных условиях является осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке с соблюдением периодичности обследования и длительности диспансерного наблюдения, оценкой эффективности диспансерного наблюдения. ВК расценивает нарушения Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», Порядка проведения диспансерного наблюдения как нарушение ведение медицинской документации. Попытка юридического лица свести нарушения к формальным в виде нарушений ведения документации не состоятельна, поскольку характеризует в целом подход к организации медицинской помощи прикрепленному населению. Согласно ч.1 ст. 4.5 КоАП РФ постановление по делу об административном правонарушении не может быть вынесено по истечении 3-х месяцев со дня совершения административного правонарушения, а за нарушение законодательства РФ об охране здоровья граждан по истечении одного года со дня совершения административного правонарушения по истечении одного года со дня совершения административного правонарушения. Исходя из указанного, «охрана здоровья граждан» - представляет собой сферу особо значимых охраняемых правоотношений в области здравоохранения, так как категория здоровья - одна из особо важных во всей системе правового регулирования. Она затрагивает такие аспекты, как сохранение жизни человека, соответственно правовое регулирование отношений в сфере охраны здоровья, является особо значимым, что еще раз подтверждает значимость совершенного административного правонарушения юридическим лицом ОГБУЗ «Черемховская городская больница №».

Допрошенная в качестве свидетеля врач – терапевт ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» (Михайловская больница) Ф.И.Н. суду пояснила, что З Е. В. встала на «Д» учет в 2014 году. По приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания мед.помощи взрослому населению по профилю терапия» ею оказывалась первичная медико-санитарная помощь амбулаторно. Лица, поставленные на Д учет по приказу 923 н должны наблюдаться не реже 2х раз в год участковым терапевтом. Должны проводиться осмотры, обследования, направляться на анализы, должны направляться на консультации к узким специалистам, что и делалось ею. З была на приеме у нее ДД.ММ.ГГГГ. После осмотра и обследования З были выписаны направления в ОКП к узким специалистам к кардиологу, нефрологу, гастроэнтерологу. После чего, карточка была передана на ВК для постановки на очередь в ОКП и для выдачи направлений. ДД.ММ.ГГГГ поступил вызов на дом, куда пошла она одна. Диагноз: ИБС, Стенокардия напряжения, ПИКС, Ишемическая КМП, ХСН 2 А ФК 3 и был написан дневник «приема на дому». Дневник приема лежал в папке документации на столе у нее, и не был вклеен в карточку, т.к. карточка находилась на ВК. ДД.ММ.ГГГГ утром поступил вызов от З на дом. После проведения приема больных и обхода стационарных больных, после 15:00, около 16:00 она с мед.сестрой У.Е.Н. пошли на дом к З по полученному вызову. Стучали в квартиру, но никто не открыл. Их видел сосед ФИО2 из 78 квартиры. На другой день, ДД.ММ.ГГГГ она в больнице узнала, что карточку и направление забрали родственники З и увезли ее в областную больницу. По этой причине она не смогла осмотреть З ДД.ММ.ГГГГ, соответственно, запись в амб.карточку она не сделала, так как амб.карта была на руках у родственников. Участковая мед.сестра У.Е.Н. позже ходила к родственникам З и просила отдать карточку, для того, чтобы вклеить дневник на что родственники сказали, что они им ее не отдадут.

Допрошенная в качестве свидетеля участковая мед.сестра ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» (Михайловская больница) У.Х.У. суду пояснила, что с врачом терапевтом ФИО1 работает 5 лет. ДД.ММ.ГГГГ во второй половине дня вместе с ФИО1 ходила на дом к больной З, стучали в дверь, но дверь им никто не открыл. Сосед из соседней квартиры сказал, что родственники увезли З в <адрес> в больницу. На следующий день узнала, что родственники забрали карту З из больницы.

Допрошенная в качестве свидетеля заведующая приемного отделения ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» С.В.В. суду пояснила, что ДД.ММ.ГГГГ в приемное отделение самостоятельно обратилась З, которая была осмотрена, состояние было удовлетворительное, после проведения необходимых анализов и обследования, консультации кардиолога Штань, была направлена для лечения по месту жительства, показаний к госпитализации не имелось.

Допрошенная в качестве свидетеля заведующая кардиологическим отделением ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» Ш.С.Н. суду пояснила, что З самостоятельно обратилась в стационар больницы в октябре 2017 года, была осмотрена врачом в приемном отделении, проведены необходимые анализы, в том числе крови, осмотрена ею как врачом – кардиологом. Показаний к госпитализации не имелось. Акт осмотра ею был составлен и передан в приемное отделение.

Выслушав объяснения участников процесса, свидетелей, исследовав письменные материалы дела, считаю, что вина ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, нашла свое полное подтверждение собранными по делу доказательствами.

В соответствии со ст. 2.1 КоАП РФ административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое Кодексом об административных правонарушениях или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

Согласно статье 24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях, являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом.

В соответствии с частью 2 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензиат должен соблюдать при осуществлении медицинской деятельности лицензионные требования (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

Лицензионные требования предусмотрены пунктом 4 и пунктом 5 Постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (далее - Постановление №).

Частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Согласно п.6 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в.1» пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Вина ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, объективно подтверждается собранными по делу доказательствами. Свидетельством о регистрации ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» в качестве юридического лица» (л.д.204). Свидетельством о постановке на учет в налоговом органе (л.д.205). Выпиской из Единого государственного реестра юридических лиц (л.д.50-59). Распоряжением Министерства здравоохранения З <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ о назначении на должность главного врача ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» М.Л.В. (л.д.49). Уставом ОГБУЗ «Черемховская городская больница №», в соответствии с которым основным видом деятельности Учреждения является медицинская деятельность. Учреждение осуществляет медицинскую деятельность при наличии лицензии (л.д.60-77 т.1). Учреждению выдана лицензия № ЛО – 01-002867 от ДД.ММ.ГГГГ на осуществление медицинской деятельности (л.д.78-203). В отношении ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» комиссией Территориального органа Росздравнадзора по З <адрес> проведена внеплановая документарная проверка на основании приказа от ДД.ММ.ГГГГ «О проведении внеплановой документарной проверки» и Мотивированного представления о необходимости проведения внеплановой проверки № от ДД.ММ.ГГГГ в связи с поступившей жалобой К.Т.В на оказание медицинской помощи З Е.В. (л.д.10-14). В ходе проведения внеплановой выездной проверки в отношении ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» выявлено грубое нарушение лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, отраженные в Акте проверки органа государственного контроля № от ДД.ММ.ГГГГ, на основании представленных документов: медицинской карты амбулаторного больного № на имя З Е.В, Журнала регистрации вызовов Михайловская участковая больница, медицинской карты обратившегося за медицинской помощью в стационар от ДД.ММ.ГГГГ, медицинской карты стационарного больного № на имя З Е.В. из ОГАУЗ «ИГКБ№», протокола заседания ВК ОГБУЗ «Черемховская городская больница№» № от ДД.ММ.ГГГГ. Нарушений процедуры проведения внеплановой проверки судом не установлено.

Суд находит вину ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна - установленной при обстоятельствах, указанных в установочной части постановления, и доказанной.

Вместе с тем, из объема выявленных нарушений, указанных в протоколе об административном правонарушении, суд полагает необходимым исключить отсутствие повышения квалификации врача-терапевта, поскольку суду представлен Сертификат, выданный Ф.И.Н. ДД.ММ.ГГГГ по специальности Терапия. Наличие иных нарушений требований закона, указанных в протоколе об административном правонарушении и изложенных в установочной части постановления, нашло свое подтверждение при рассмотрении дела.

Вина ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» объективно подтверждается исследованными в судебном заседании доказательствами, которые получены с соблюдением требований закона, являются относимыми, допустимыми, достоверными, и согласуются между собой. Протокол об административном правонарушении составлен в соответствии со ст.28.2 КоАП РФ, уполномоченным должностным лицом и содержит сведения о разъяснении законному представителю юридического лица процессуальных прав и письменное объяснение, написанное собственноручно, согласно которому законный представитель юридического лица М.Л.В. с нарушением была согласна, обязалась устранить (л.д.45).

Доводы защиты об отсутствии в действиях юридического лица состава административного правонарушения, опровергаются представленными материалами, приведенными выше, отчетом на предписание Территориального отдела Росздравнадзора по З <адрес> об устранении выявленных нарушений, Приказом №-д/в от ДД.ММ.ГГГГ о применении дисциплинарного взыскания в отношении врача-терапевта Ф.И.Н. за нарушение приказа МЗ РФ № –н от ДД.ММ.ГГГГ и заведующего Михайловской участковой больницы Е.А.Г. за ненадлежащее исполнение ч.2 п.1 должностной инструкции на основании акта внеплановой проверки Росздравнадзора.

Показания свидетелей Ф.И.Н., и У.Х,И. о том, что они ходили к пациентке З домой ДД.ММ.ГГГГ, суд не принимает во внимание, полагает, что они даны с целью помочь Учреждению уйти от административной ответственности, поскольку в этой части опровергаются актом проверки, докладной заведующей Михайловской участковой больницы К.Е.С. от ДД.ММ.ГГГГ о том, что Ф.И.Н. ДД.ММ.ГГГГ на дом не ходила (л.д.206). Объяснения К.Е.С. при рассмотрении дела о том, что докладная написана ею по просьбе руководства больницы, также суд расценивает как желание помочь юридическому лицу уйти от ответственности. Представленные стороной защиты копии медицинских документов, сведения о количественных показателях проведенных медицинских осмотров врачами, лабораторных анализов не опровергают наличия установленных нарушений оказания медицинской помощи, выявленных при проведении внеплановой проверки и указанных в акте проверки. Показания свидетелей Штань и С.В.В. об осмотре врачом-кардиологом З при обращении в приемное отделение ДД.ММ.ГГГГ также не могут быть приняты во внимание, поскольку опровергаются представленными Территориальному органу Росздравнадзора в ходе проведения внеплановой проверки медицинскими документами, при рассмотрения дела объяснения свидетелями даны с целью помочь уйти Учреждению от ответственности за допущенные нарушения.

Кроме того, изложенные в протоколе об административном правонарушении нарушения подтверждаются протоколом заседания ВК от ДД.ММ.ГГГГ по результатам акта служебного расследования от ДД.ММ.ГГГГ, проводимой врачами ОГБУЗ «Черемховская городская больница №», из которого следует, что указанные в акте проверки от ДД.ММ.ГГГГ нарушения подтвердились. Оценка стороной защиты допущенным нарушениям как несущественным, а также в акте служебного расследования от ДД.ММ.ГГГГ о нарушении ведения медицинской документации, краткости записей, отсутствие годовых эпикризов, планов диспансерного наблюдения, как содержащих признаки дисциплинарного проступка участкового врача, судом не может быть принята во внимание, поскольку все обстоятельства дела, приведенные в протоколе об административном правонарушении, акте проверки, материалах дела свидетельствуют об обратном. Лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи; б) соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Юридическим лицом при оказании медицинской помощи З Е.В. нарушены порядки оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», Порядка проведения диспансерного наблюдения, приведшие к в возникновению угрозы причинения вреда здоровью пациентки.

Перечисленные в протоколе об административном правонарушении нарушения именно в своей совокупности повлекли возникновение угрозы причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи З Е.В.

Вопреки доводам защиты об отсутствии нарушений стандартов лечения и оказания медицинской помощи, от которых наступил летальный исход, согласно протоколу об административном правонарушении, ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» вменяется нарушение вышеприведенных требований при осуществлении медицинской деятельности, которые повлекли за собой возникновение угрозы причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи З Е.В.

При назначении наказания, в силу ст. 4.1 КоАП РФ, учитываются характер и обстоятельства совершенного правонарушения. Смягчающих и отягчающих административную ответственность обстоятельств ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» не установлено. С учетом всех обстоятельств дела, суд полагает возможным назначить наказание в виде штрафа в минимальном размере, предусмотренном санкцией статьи, оснований для назначения более строгого наказания - административного приостановления деятельности, суд не усматривает.

При этом, суд не находит оснований считать указанное правонарушение малозначительным, поскольку в данном случае имело место нарушение требований закона в области охраны здоровья граждан.

Оснований для освобождения юридического лица от административной ответственности и наказания не имеется. В материалах дела отсутствуют сведения о наличии обстоятельств, объективно препятствующих соблюдению ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» порядка оказания медицинской помощи, что указывает на виновность учреждения в совершении вменяемого правонарушения.

По общим правилам ч.1 ст.4.5 КоАП РФ постановление по делу об административном правонарушении, рассматриваемом судьей, не может быть вынесено по истечении трех месяцев со дня совершения административного правонарушения, а за нарушение законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан срок давности привлечения к административной ответственности составляет один год.

Учитывая, что в Особенной части КоАП РФ административные правонарушения, касающиеся охраны здоровья граждан, не выделены в отдельную главу, при квалификации объективной стороны состава правонарушения следует исходить из его существа, субъектного состава возникших отношений и характера применяемого законодательства.

Федеральный закон РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяет: права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья.

В соответствии со ст. 90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.

При изложенных обстоятельствах, оказывая медицинские услуги ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» вступает в правоотношения с гражданами, обратившимися за оказанием медицинской помощи, на которые распространяются требования указанного Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ.

В данном случае совершенное деяние посягает, в числе прочего, на установленный нормативно-правовыми актами порядок оказания медицинской помощи гражданам, следовательно, подлежит применению годичный срок давности привлечения к административной ответственности за совершение административного правонарушения, посягающего на общественные отношения, складывающиеся в области охраны здоровья граждан.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 29.9 - 29.10 КоАП РФ, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Признать ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 (сто пятьдесят тысяч) рублей.

Штраф подлежит уплате по следующим реквизитам: УФК по З <адрес> (Территориальный орган Росздравнадзора по З <адрес>, л/с <***>, ИНН <***>, КПП 380801001, Банк получателя Отделение Иркутск, <адрес>, БИК 042520001, р/счет 40№, назначение платежа – штраф за административное правонарушение (штраф Росздравнадзора), КБК 060 116 90 010 01 6000 140. ОКТМО 25701000.

Разъяснить лицу, подвергнутому административному наказанию, что в силу статьи 32.2. КоАП РФ, административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных ст.31.5 КоАП РФ.

В соответствии со ст. 31.5 КоАП РФ при наличии обстоятельств, вследствие которых исполнение постановления о назначении административного наказания в виде административного ареста, лишения специального права или в виде административного штрафа невозможно в установленные сроки, судья, орган, должностное лицо, вынесшие постановление, могут отсрочить исполнение постановления на срок до одного месяца. С учетом материального положения лица, привлеченного к административной ответственности, уплата административного штрафа может быть рассрочена судьёй, органом, должностным лицом, вынесшими постановление, на срок до трех месяцев.

В соответствии с ч.1 ст. 20.25 КоАП РФ неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный законом, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа.

Постановление может быть обжаловано в течение десяти дней с момента вручения или получения копии постановления в З областной суд.

Судья И.П. Шевцова