Решение № 2-1528/2024 2-1528/2024~М-1205/2024 М-1205/2024 от 24 октября 2024 г. по делу № 2-1528/2024

Дело № 2-1528/2024

УИД 57RS0024-01-2024-002133-55


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 октября 2024 г. г. Орел

Железнодорожный районный суд г. Орла в составе:

председательствующего судьи Лазуткина Е.А.,

с участием представителя истца помощника прокурора Железнодорожного района г. Орла Чигирева П.М.,

при секретаре Ревякиной Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении районного суда гражданское дело по исковому заявлению прокурора Железнодорожного района г. Орла, действующего в интересах ФИО1, к Департаменту здравоохранения Орловской области об обеспечении лекарственным препаратом,

установил:

Прокурор Железнодорожного района г. Орла обратился в суд в интересах ФИО1 с иском к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечения лекарственным препаратом.

В обоснование требований указав, что прокуратурой района обращению ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, проведена проверка по вопросу не обеспечения его за счет бюджетных денежных средств лекарственными препаратами. Проверкой установлено, что ФИО1 состоит на учете в бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области «Поликлиника № 1» (далее – БУЗ ОО «Поликлиника № 1») в связи с заболеванием --. ФИО1 является региональным льготником, включен в регистр лиц, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов. Согласно заключению БУЗ ОО «Поликлиника № 1» ФИО1 назначен лекарственный препарат МНН «Месалазин», 4,8 г. в сутки, постоянно; микроклизмы с преднизолоном длительно ежедневно. Кроме того, ФИО1 рекомендован препарат «Эликвис» по 1 табл. 2 раза в день. 7 августа 2024 г. в БУЗ ОО «Поликлиника № 1» ФИО1 выписан рецепт серии № № на получение препарата «Эликвис», однако рецепт не обеспечен, находится в аптечном пункте.

По изложенным основаниям прокурор просит суд обязать Департамент здравоохранения Орловской области своевременно и в полном объеме обеспечивать ФИО1 лекарственным препаратом «Эликвис» в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом. Обратить решение суда к немедленному исполнению.

В возражениях на исковое заявление Департаменту здравоохранения Орловской области требования не признал.

В обоснование указав, что Департамент здравоохранения Орловской области вправе осуществить закупку лекарственных препаратов в пределах средств субвенций из федерального бюджета исходя из установленного норматива финансовых затрат на одного гражданина. ФИО1 обеспечен лекарственным препаратом «Апиксабан» с торговым наименованием «Эликвис» по рецепту от 7 августа 2024 г. в течение указанного в рецепте срока его действия. Полагал, что в случае удовлетворения заявленных требований прокурора наименование лекарственного препарата должно быть указано в соответствии с международным непатентованным наименованием, а именно «Апиксабан»

В судебном заседании помощник прокурора Железнодорожного района г. Орла Чигирев П.М. исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в иске. При этом требования уточнил, просил обязать Департамент здравоохранения обеспечивать ФИО1 вместо лекарственного препарата «Эликвис» лекарственным препаратом «Апиксабан», поскольку именно это препарат с учетом состояния здоровья ФИО1 и медицинскими показаниями рекомендован врачом БУЗ ОО «Поликлиника № 1».

ФИО1 в судебное заседание не явился, по причине неявки не сообщил.

Ответчик - представитель Департамента здравоохранения Орловской области в судебное заседание не явился, предоставил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представители третьих лиц по делу – Департамента финансов Орловской области и ГУП Орловской области «Орелфармация», БУЗ Орловской области «Поликлиника № 1» в судебное заседание не явились, о причине неявки суду не сообщили.

Руководствуясь статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, надлежащим образом извещенных о дате, времени и месте судебного заседания.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

Конституция РФ провозглашает Российскую Федерацию социальным государством, в котором охраняются труд и здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7), и гарантирует каждому социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ч. 1 ст. 39).

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Согласно пункту «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции РФ в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение.

Реализуя свои дискреционные полномочия в части установления конкретных способов и объемов социальной защиты, предоставляемой тем или иным категориям граждан, федеральный законодатель принял ряд законов, направленных на обеспечение социальной поддержки лиц, нуждающихся в ней в силу состояния здоровья и имеющих специальный статус.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Как следует из положений п. 2, 3 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав в силу ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Частью 1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ предусмотрено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу положений статьи 10 указанного Федерального закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На основании п. 8 ч. 1 ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178- ФЗ), в состав предоставляемого гражданам, которым установлена инвалидность, набора социальных услуг в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Пунктом 2 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ установлено, что Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.

Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Кроме того, на основании ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктами 10, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 названного Закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2023 г. № 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 г., которая в разделе V предусматривает, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Распоряжением Правительства РФ от 12 октября 2019 г. № 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» утвержден Перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Пунктом 24 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 г. № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, относится решение вопросов социальной поддержки и социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот, социальной поддержки ветеранов труда и др., в том числе за счет предоставления субвенций местным бюджетам и т.д.

В соответствии со ст. 26.3.1 Федерального закона от 6 октября 1999 г. № 184-ФЗ органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением финансовых средств, передаваемых из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на осуществление целевых расходов) дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий граждан вне зависимости от наличия в федеральных законах положений, устанавливающих указанное право.

Согласно ст. 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» полномочия в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг переданы органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Департамент здравоохранения Орловской области является органом исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, осуществляющим функции по выработке региональной политики, нормативного правового регулирования, а также правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья населения (п.1 Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области, утвержденного Постановлением Правительства Орловской области от 22 декабря 2014 г. № 399 «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области»).

В соответствии с п. 5.7 указанного Положения Департамент здравоохранения Орловской области организует обеспечение граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам; организует льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий населения Орловской области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 г., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 г. № 2353, предусмотрена также обязанность органов государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Орловской области от 7 февраля 2024 г. № 73 утверждена региональная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 г. (далее - Программа), предусматривающая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета.

Аналогичная норма содержится и в ст. 3 Закона Орловской области от 13 августа 2009 г. № 942-ОЗ «О льготном лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан в Орловской области».

В соответствии с п. 11 Приложения № 9 Программы, контроль за назначением и обеспечением лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств областного бюджета, осуществляет Департамент здравоохранения Орловской области.

С учетом положений п. 4 ст. 27 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации», в п. 1 ст. 45 ГПК РФ сформулированы основания обращения прокурора в суд в защиту прав гражданина.

Как следует из материалов дела и установлено судом, прокуратурой Железнодорожного района г. Орла была проведена проверка по обращению ФИО1 по вопросу необеспечения его за счет бюджетных денежных средств лекарственными препаратами, которой установлено, что ФИО1 состоит на учете в БУЗ ОО «Поликлиника № 1» с диагнозом: «--», в связи с чем, включен в регистр лиц, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов по рецептам врача, является региональным льготником.

ФИО1, согласно заключению БУЗ ОО «Поликлиника № 1», назначен лекарственный препарат МНН «Месалазин», 4,8 г. в сутки, постоянно; микроклизмы с преднизолоном длительно ежедневно, рекомендован препарат «Эликвис» по 1 табл. 2 раза в день. «Эликвис» это торговое наименование, а по МНН назначен и выписывается препарат «Апиксабан».

9 сентября 2024 г. БУЗ ОО «Поликлиника № 1» ФИО1 выписан рецепт № на получение препарата «Апиксабан» (торговое наименование «Эликвис»), однако рецепт не обеспечен, находится в аптечном пункте.

Указанные обстоятельства подтверждаются регистрами на 2024 г. на право получения ФИО1 льготных лекарственных препаратов; назначениями врачей, журналом обеспечения льготника лекарственными средствами.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2021 г. № 1093н утверждены Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации (далее Правила).

Пунктом 1 Правил предусмотрено, что отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется аптечными организациями и индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, без рецепта и (или) по рецепту на лекарственный препарат, оформленному медицинскими работниками, а также по требованию медицинской организации для аптечной организации.

Отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли (п. 11 Правил).

Таким образом, отпуск лекарственных препаратов подлежит осуществлению в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что ФИО1 в настоящее время обеспечен не в полном объеме назначенным в установленном законом порядке лекарственными препаратами бесплатно Департаментом здравоохранения Орловской области, что создает условия реально угрожающие его жизни и здоровью, нарушает его конституционное право на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья, в связи с чем, исковые требования прокурора Железнодорожного района г. Орла в интересах ФИО1 об обязании Департамента здравоохранения Орловской области обеспечить лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Железнодорожного района г. Орла, действующего в интересах ФИО1, к Департаменту здравоохранения Орловской области об обеспечении лекарственным препаратом, – удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Орловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) своевременно и в полном объеме обеспечить ФИО1 (-- ) лекарственным препаратом «Апиксабан» в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом.

Решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Орловский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Железнодорожный районный суд г. Орла в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 7 ноября 2024 г.

Судья Е.А. Лазуткин