Решение № 2-2064/2024 2-2064/2024~М-1750/2024 М-1750/2024 от 24 июля 2024 г. по делу № 2-2064/2024

УИД04RS0021-01-2024-003768-29

№2-2064/24

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

25 июля 2024 года гор. Улан-Удэ

Судья Советского районного суда г. Улан-Удэ Республики Бурятия ФИО1,

при секретаре Потёмкиной К.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия к ФИО2 о взыскании суммы причиненного материального ущерба,

УСТАНОВИЛ:

Обращаясь в суд, Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования РБ просит взыскать с ФИО2 сумму материального ущерба в размере 200244,37руб.

Представитель Территориального Фонда обязательного медицинского страхования РБ в суд не явились, просили рассмотреть дело в их отсутствии.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, извещался путем направления судебных повесток по известным местам жительства (регистрации). Однако с места жительства (регистрации) поступают сведения об истечении срока хранения документов при неоднократном его извещении. При таких обстоятельствах, суд считает ответчика надлежаще извещенным о судебном заседании и необходимым рассмотреть дело в порядке заочного судопроизводства с согласия представителя истца.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод (часть 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (часть 2).

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ – вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вступившим в законную силу приговором Советского районного суда г.Улан-Удэ от 31.03.2021года ответчик ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, и назначено ему наказание в виде лишения свободы на срок 3 года с отбыванием в исправительной колонии общего режима.

Как следует из приговора, ДД.ММ.ГГГГ около 1 часа, ФИО2, ..., действуя умышленно, на почве ревности, с целью причинения вреда здоровью, схватил руками ФИО6 за шею, нанес ему 1 удар коленом в область груди, отчего потерпевший упал на землю. ФИО2, продолжая свои действия, с силой нанес ФИО7 множество, не менее 12 ударов кулаком в голову, и множество, не менее 2 ударов кулаком в грудную клетку со спины. В результате действий ФИО2 потерпевшим ФИО8. получены телесные повреждения: которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Подкожные гематомы тела, которые не причинили вред здоровью человека.

В соответствии со ст. 61 Гражданско-процессуального кодекса РФ - вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В силу указанного суд не устанавливает обстоятельства совершенного ответчиком преступления, поскольку названным выше постановлением указанные обстоятельства установлены.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В результате преступных действий ответчика потерпевшему ФИО9 оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ, также он находился на стационарном лечении в отделении нейрохирургии в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Сумма затраченных средств составила 196 786,04 руб.

Так, в соответствии со ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Порядком применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (приложение № 2 к Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия на 2020 год от 30.12.2019 г. (далее - Тарифное соглашение)), письмом Минздрава России «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» установлено, что стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг/кпг) по КСГ или КПГ определяется по следующей формуле:

ССКСГ/КПГ = НФЗ х КП х КЗКСГ/КПГ х ПК х КД, где

НФЗ (базовая ставка) средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, рублей;

КП коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации (в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации) и коэффициента сложности лечения пациентов, принимающий значения не ниже 65% от значения норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в стационарных условиях, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования, и не ниже 60% от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - коэффициент приведения при оплате специализированной медицинской помощи);

КЗКСГ/КПГ коэффициент относительной затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

ПК поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ (интегрированный коэффициент, рассчитываемый на региональном уровне) - устанавливаемые на территориальном уровне: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара, коэффициент сложности лечения пациентов.

КД коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 г. №462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования».

Так, потерпевший ФИО10 обращался за медицинской помощью в медицинские организации, работающие в системе ОМС:

1) ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи». Стоимость вызова скорой медицинской помощи составляла 3 458,33 руб.

2) Находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 196 786,04 руб.

Данная стоимость лечения рассчитана по формуле в соответствии с Тарифным соглашением на 2020 год: 22563,92*5,82*1,35*1,11 - 196 786,04 руб.

- Базовая ставка финансирования 22563,92 руб. (Приложение № 26 Тарифного соглашения);

- Коэффициент относительной затратоемкости 5,82 (КСГ stl6.008 - Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) (Приложение № 29 Тарифного соглашения);

- Коэффициент территориальной дифференциации 1,35 (Приложение № 25 Тарифного соглашения);

- Коэффициент уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях 1,11 (Приложение № 27 Тарифного соглашения).

На основании вышеизложенного, общая стоимость оказанной медицинской помощи ФИО11 составила 200 244,37 рубля

В материалах дела представлены доказательства получения лечения потерпевшего за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия.

Расчет стоимости оказанной медицинской помощи потерпевшему обоснован, документально подтвержден, ответчиком не опровергнут.

Лечением потерпевшего ФИО12 в лечебных учреждениях республики в результате противоправных действий ответчика ФИО2 были затрачены средства ТФОМС РБ, тем самым Российской Федерации причинен материальный ущерб.

На основании изложенного, руководствуясь вышеназванными правовыми нормами, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В силу ст.103 ГПК РФ подлежит взысканию с ответчика государственная пошлина в доход государства в сумме 5202руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия денежные средства в размере 200244 рубля 37 копеек.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход государства в размере 5 202 рубля.

Ответчик в случае несогласия с принятым решением вправе в течение семи дней со дня получения копии решения обратиться с заявлением в Советский районный суд г.Улан-Удэ об отмене заочного решения. Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Бурятия в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Судья п\п ФИО1