Решение № 2-317/2020 2-317/2020(2-4085/2019;)~М-3382/2019 2-4085/2019 М-3382/2019 от 25 февраля 2020 г. по делу № 2-317/2020

Дело № 2-317/2020


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

26 февраля 2020 г. Советский районный суд г. Н. Новгорода в составе:

председательствующего судьи Рубинской О.С.,

с участием прокурора Чулковой Л.А.

при секретаре Марушиной Е.С.,

рассмотрев в закрытом судебном заседании гражданское дело по иску

ФИО1 к Министерству здравоохранения Нижегородской области, ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» о признании незаконным бездействия (отказ), возложении обязанности, возмещении убытков, компенсации морального вреда, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратилась к ответчикам с заявленными требованиями, в обоснование указав, что она больна (марка обезличена) После лечения (дата) истец находилась в ремиссии, регулярно обследовалась в (марка обезличена)» по направлениям из ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ».

В (дата) истец почувствовала ухудшение здоровья, была вынуждена уволиться с работы. Для уточнения диагноза направлена гематологами ГБУЗ (марка обезличена), где была обследована и обсуждена на консилиуме с участием профессорского состава.

(дата) установлен диагноз (марка обезличена)

(дата) истец обратилась за препаратом «(марка обезличена) с торговым наименованием «(марка обезличена)» к лечащему участковому врачу и председателю ВК ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ», предоставив все заключения (марка обезличена).

(дата) истца направили в аптеку, рецепт на руки не выдали, сказали, что он в аптеке и препарат можно получать. При получении выяснилось, что препарат «(марка обезличена)» был с другим торговым наименованием – «(марка обезличена)». Истец позвонила в Минздрав НО просила выдать «(марка обезличена)», в чем было отказано. От «(марка обезличена)» истец отказалась, поскольку ей был назначен препарат с торговым наименованием «(марка обезличена)», в силу тяжести и сложности заболевания.

Ежемесячно и неоднократно с (дата) г. по (дата) г. истец и ее мать обращались к лечащему врачу за рецептом на «(марка обезличена)» с торговым наименованием «(марка обезличена)». Рецепт был выдан и обеспечен 3 раза ((дата)) за 12 месяцев, в рекомендованной дозе 600мг в сутки. Это 4 пачки «(марка обезличена)» по 100 мкг ежемесячно за счет средств бюджета.

В другие 9 месяцев ((дата) в выдаче рецепта на препарат лечащим врачом отказано.

Истец нуждается и в других препаратах, (марка обезличена) рекомендованных в ежемесячных заключениях гематологов (марка обезличена) в различных вариантах для принятия основного препарата. Однако истцу в них также отказано.

В обращениях устно и письменно на имя главного врача ((дата)., (дата), (дата), (дата), (дата), (дата)) по поводу предоставления рецепта по льготному обеспечению и полученных ответов Главного врача ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» (выписка из протокола ВК ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ»№... от (дата), письмо от (дата) №..., от (дата) №..., от (дата) №..., от (дата) №...) истцу сообщали о невозможности предоставления лекарства по решению Минздрава (в стандарте лечения АА препарат есть - в инструкции по применению АА нет), невозможности пожизненного оформления в стационар, предлагали альтернативные схемы лечения - обратиться в благотворительные фонды.

Истец просила провести врачебную комиссию ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» и дать Заключение врачебной комисси о предоставлении препарата «(марка обезличена)» с торговым наименованием «(марка обезличена)» по жизненным показаниям согласно иследований и Заключений профильных специалистов гематологов ФГБУ «НМИЦ гематологии Минздрава России» от (дата) и (марка обезличена) от (дата) и обеспечить получение препарата по рецепту.

Выданная на руки Выписка из Протокола ВК ГБУЗ ПО «Перевозская ЦРБ» от (дата) предлагает возможную госпитализацию при обеспечении препаратом «Циклоспорин» по торговому наименованию «Оргоспорин».

Однако, истец полагает, что врачебная комиссия не рассмотрела Протокол лечения данного заболевания, не учла заключения профильных специалистов гематологов, главного гематолога НО назначения данного препарата, как единственно возможного варианта лечения редкого заболевания в рекомендованной дозе, уклонилась от формулировки Заключения по обеспечению препаратом «(марка обезличена)» с торговым наименованием «Сандиммун Неорал» по жизненным показаниям по льготному обеспечению на период лечения.

При обращениях в Минздрав Нижегородской области устно и письменно, в электронном обращении, и лично на приеме (2раза) по поводу предоставления льготного лекарства (письма от (дата), от (дата), от (дата)) отказано в предоставлении лекарства по льготе, (письма от (дата) №исх.№..., от (дата) №№..., от (дата) № №..., от (дата), от (дата) №... мотивируя это следующим: ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ не предоставила ходатайство, данное заболевание не входит в Перечень жизнеугрожающих и приводящих к инвалидности, в соответствии с официальными инструкциями лекарственных препаратов с «Циклоспорин» заболевание «Апластическая анемия» не включено в показания к применению лекарственных препаратов.

Кроме того, «Сандиммун Неорал» Минздрав НО предоставлял истцу по льготе 2 года в (дата) по решению Комиссии Минздрава НО и эпикризу ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» в период с июля (дата).

После этого лечения была устойчивая ремиссия до (дата) г.

Устные ссылки Минздрава НО на то, что это было «давно» неправомерны, так как протокол лечения АА в части назначения терапии не изменился, а статья 69 ФЗ РФ от (дата), и письмо Минздравсоцразвития №... от (дата) в отказе на которое ссылается Минздрав НО действовал в момент выдачи истцу в 2011-2013 препарата по решению комиссии Минздрава НО. Законодательство РФ обеспечивает большую правовую защиту пациентов в связи с принятием ФЗ РФ №... от (дата). «Об основах охраны здоровья граждан».

Истец полагает, что отказ в бесплатном предоставлении необходимого препарата доставил ей большие нравственные переживания. Госпитализация для приема в стационаре «(марка обезличена)» истцу не была показана, что подтверждается консультативным заключением специалистов гематологов (марка обезличена) согласно которого рекомендуется Д-наблюдение, которое определяется в соответствии Приказом Минздрава РФ от (дата) №...h «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».

Кроме того, по состоянию здоровья истца госпитализация ей совсем не показана, так как при заболевании истца существует риск заражения перекрестными инфекциями.

Это подтверждается ответом из Росздравнадзор по Нижегородской области. В рассмотрении обращения от (дата) №... указано, что препарат в данном случае может быть выписан по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям, сделан запрос в (марка обезличена), для подтверждения назначения лекарственных препаратов по жизненным показаниям, которые в настоящее время не определены.

Из ответа Росздравнадзор по НО следует, что по сведениям Министерства медицинские показания для госпитализации в стационар отсутствуют.

Истец считает, что необеспечение препаратом Минздравом НО и отказ в выписке рецептов лечащим врачом и проведении ВК ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ», приводит к нарушению ее прав, в том числе, фундаментального права на жизнь и здоровье, создает угрозу жизни. В связи с отказом в льготном обеспечении истец вынуждена приобретать «Сандиммун Неорал» на свои денежные средства в сумме 63831 руб. и другие препараты на сумму 3017 руб.

Право на оказание медицинской помощи возникает с момента необходимости в ней или с момента назначения лечения. Лекарственное обеспечение является неотъемлемой частью медицинской помощи, поэтому истец считает, что с (дата) истец имеет право на льготное обеспечение.

Истец полагает, что назначение препарата «(марка обезличена)» с торговым наименованием «(марка обезличена)» для лечения АА «вне инструкции» является единственным способом лечения АА, учитывая состояние истца и на основании проведенного консилиума (марка обезличена), и должно быть закреплено Решением ВК.

Также истец считает, что пользование дженериками угрожало жизни истца, поскольку истец является больной с тяжелым системным вариантом развития заболевания.

Истец полагает, что вышеуказанными действиями и бездействиями по не предоставлению лекарственного препарата по льготному обеспечению нарушили ее права в сфере охраны здоровья.

Из-за постоянных волнений и переживаний из-за отсутствия выдачи лекарств, из-за писем со ссылкой в не обеспечение лекарств, истец плохо спит, переживает за свое здоровье, испытывает нравственные и физические страдания из-за отсутствия надежды получения бесплатных лекарств и ограниченности денежных средств в их приобретении. Стоимость препаратов превышает размер пенсии по инвалидности.

Истец просит суд:

1. Признать незаконным бездействия (отказ) Министерства здравоохранения Нижегородской области по обеспечению лекарственным препаратом «(марка обезличена)», с торговым наименованием «(марка обезличена)» в дозе 600 мг ежесуточно для амбулаторного лечения по жизненным показаниям.

2. Возложить обязанности на Министерство здравоохранения Нижегородской области за счет средств бюджета обеспечивать «(марка обезличена)» с торговым наименованием «(марка обезличена)» в дозе 600 мг ежесуточно для амбулаторного лечения, в необходимом объеме до момента отмены применения препарата пожизненным показаниям.

3. Обязать лечащего врача ГБУЗ ПО «Перевозская ЦРБ» ежемесячно выписывать рецепты на лекарственный препарат «(марка обезличена)» с торговым наименованием «(марка обезличена)» в дозе 600 мг ежесуточно по льготному обеспечению по жизненным показаниям на основании проводимых врачебных комиссий ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ», а также другие лекарственные препараты: фосфоглив форте, хафитол, ангиовит, омез, мезим, магний В6 в рекомендуемой дозе.

4. Взыскать с ответчика Министерства здравоохранения Нижегородской области сумму средств, потраченных на приобретение лекарственного препарата «Сандиммун Неорал» и других в размере 66 848руб,

5. Компенсировать моральный вред в размере 50 000 руб.

6. Взыскать судебные расходы в сумме 12817 руб.

В порядке ст. 39 ГПК РФ (дата) истец увеличила размер исковых требований и просила взыскать с Министерства здравоохранения НО сумму средств, потраченных на приобретение лекарственного препарата «(марка обезличена)» и других, в размере 81846 руб.

Также истец просила взыскать судебные расходы: фотокопии исковых заявлений – 465 руб., направление писем с исковым заявлением ответчикам – 179 руб., расходы на транспорт для присутствия в суде.

Также (дата) истец указала, что просит оставить второе требование в прежней формулировке по следующему доводу: (дата) истцу выделена финансовая помощь за счет средств бюджета ФИО2 для приобретения лекарственного препарата «(марка обезличена)» на (дата). (по списку Минздрава НО). Истец просит считать, что выделение финансовой помощи не является основанием для прекращения Министерством здравоохранения Нижегородской области обязанности за счет средств бюджета обеспечивать «(марка обезличена)», с торговым наименованием «(марка обезличена)» в дозе 600мг ежесуточно для амбулаторного лечения, в необходимом для лечения объеме, по жизненным показаниям. Просит считать основанием для прекращением обязанности обеспечения препаратом - момент отмены препарата врачом.

Также уточнено требование об обязании ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ», а не лечащего врача, ежемесячно выписывать рецепты на лекарственный препарат «(марка обезличена)» в рекомендуемой дозе, а также на иные рекомендуемые препараты.

Компенсацию морального вреда просила взыскать с Министерства здравоохранения Нижегородской области.

В судебном заседании истец и представитель ее интересов по доверенности ФИО3 исковые требования поддержали в полном объеме, просили удовлетворить. После объявленного судом перерыва в судебное заседание не явились, истец просила продолжить рассмотрение дела в закрытом судебном заседании и в свое отсутствие.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Нижегородской области по доверенности ФИО4 возражала против удовлетворения заявленных требований, поддержала ранее представленный в материалы дела письменные возражения на иск, из которых следует, что в полномочия министерства не входит оказание медицинской помощи гражданам, в том числе назначение лекарственных препаратов и выдача медицинских заключений. ФИО1 больна орфанным заболеванием с (дата) года, диагноз - (марка обезличена) Согласно обследований и заключений профильных специалистов гематологов (марка обезличена) от (дата) истцу был рекомендован лекарственный препарат (марка обезличена) с торговым наименованием Сандиммун Неорал.

Согласно п.2 ст. 70 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» рекомендации консультантов (врачей-специалистов) носят рекомендательный характер и реализуются только по согласованию с лечащим врачом.

Согласно пункта 2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения (далее - Порядок назначения лекарственных средств), утвержденного приказом Минздрава России от (дата) №... назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом.

В соответствии с пунктом 3 Порядка назначения лекарственных препаратов, лечащий врач выписывает рецепт на лекарственные препараты за своей подписью с указанием своей должности. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов: не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям.

В соответствии со ст. 69 Федерального закона Российской Федерации от 14.10.2010 № 61-Ф3 «Об обращении лекарственных средств» назначение лекарственных препаратов осуществляется по показаниям для применения в соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата (далее-Инструкция).

В соответствии с официальными инструкциями лекарственных препаратов с МНН «(марка обезличена)» с торговым наименованием «(марка обезличена)» заболевание анапластическая анемия не включено в показания к медицинскому применению лекарственных препаратов. Отсутствие в инструкции каких-либо показаний означает, что эффективность и безопасность лекарственного препарата для этих показаний не установлена.

Согласно Приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», вступившего в силу с 01 июля 2017 года, критерием качества медицинской помощи в амбулаторных условиях согласно П.2.1 п.п. е) назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациентов, пола пациентов, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания(состояния) и сопутствующих заболеваний, т.е. назначение лекарственных препаратов вне инструкции является оказанием некачественной медицинской помощи, что влечет за собой согласно ст. 14.4. КоАП РФ за выполнение работ либо оказание населению услуг, не соответствующих требованиям нормативных правовых актов, устанавливающих порядок (правила) выполнения работ либо оказанию услуг населению, и ст.238 УК РФ за выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, предусмотрена ответственность.

По мнению ответчика, обеспечение лекарственным препаратом «(марка обезличена)» с торговым наименованием «(марка обезличена)» в нарушение инструкции в рамках оказания государственной социальной помощи не представляется возможным.

Однако, в соответствии с частью 2 статьи 5 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, предусматривающими также предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг и субсидий.

Правительством Нижегородской области принят порядок представления материальной помощи гражданам, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, дающимся в лечении лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специальным питанием, обеспечение которыми бесплатно по рецептам врача не предусмотрено действующим законодательством (постановление Правительства Нижегородской области от (дата) №...).

Из позиции ответчика также следует, что на (дата) г. истец была обеспечена выделением материальной помощи для приобретения лекарственных средств, которые не могут быть ей предоставлены бесплатно.

Также представитель ответчика просил отказать во взыскании компенсации морального вреда, поскольку Министерство здравоохранения не является лицом, причинившим истцу моральный вред, нравственные страдания. Кроме того, истец имеет право на бесплатную юридическую помощь, которой не воспользовалась.

Представитель ответчика ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ», третье лицо ФИО5 в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, ранее в судебном заседании возражали против удовлетворения заявленных требований. Также представитель ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» представил письменные возражения относительно заявленных требований, из которых следует, что Согласно обследований и заключений профильных специалистов гематологов (марка обезличена) от (дата) пациентке был рекомендован лекарственный препарат «(марка обезличена)» с торговым наименованием «Сандиммун Неорал».

В соответствии с официальной инструкцией к лекарственному препарату с (марка обезличена) с торговым наименованием «Сандиммун Неорал» заболевание апластическая анемия не включено в показания к медицинскому применена лекарственных препаратов. Отсутствие в инструкции каких-либо показаний означает, что эффективность и безопасность лекарственного препарата для этих показаний не установлена.

Препарат пациентке рекомендован согласно заключения (марка обезличена)», так же включен в клинические рекомендации по лечению данного заболевания.

По заключению (марка обезличена)», консультаций с профильными специалистами МЗ НО пациентке предлагаюсь обеспечение лекарственным препаратом «(марка обезличена)» в условиях стационара ГБУЗ НО «Перевозское ЦРБ» неоднократно, от которого пациентка категорически отказывалась, настаивая обеспечение препаратом на амбулаторный этап лечения.

До (дата) данное заболевание не входило в указанный Перечень и не подлежало учету в данном регистре (приказ МЗ НО от (дата) №... внесении изменений в приказ МЗ НО от (дата) №... «Об утверждении порядка ведения регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанным заболеваниями» (приложение «1).

Суд полагал возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Выслушав доводы и возражения участников процесса, заключение прокурора, исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно положениям части 1 статьи 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10 декабря 1948 года генеральной Ассамблеей ОО, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

Согласно Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (пункт 1), организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями (пункт 7), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 данного Федерального закона (пункт 10).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 403 утвержден Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, в указанный перечень включено заболевание Апластическая анемия неуточненная.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (часть 1).

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения в том числе зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (пункт 2 части 4 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Согласно п.2 ст.70 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» рекомендации консультантов (врачей-специалистов) носят рекомендательный характер, реализуются по согласованию лечащего врача с профильными специалистами и после получения заключения Комиссии МЗ I КО по систематизации обеспечения граждан с заболеваниями крови лекарственными препаратами по направленным ходатайствам из ЛПУ.

Согласно пункта 2 Порядка назначение и выписывание лекарственных препаратов, а также рецептурных бланков па лекарственные препараты, порядок оформления указанных бланков, их учета и хранения (далее - Порядок назначения лекарственных средств), утверждено приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1175н. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом.

В соответствии с пунктом 3 Порядка назначения лекарственных препаратов, лечащий врач выписывает рецепт на лекарственные препараты за своей подписью с указанием своей должности. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи и по торговым наименованиям.

В соответствии со ст. 69 Федерального закона Российской Федерации от 14.10.210 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» назначение лекарственных препаратов осуществляется по показаниям для применения в соответствии с инструкцией медицинскому применению лекарственного препарата.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов была утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. N 1403.

Федеральной программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Согласно разделу III указанного Перечня заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи, при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно - Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях и состояниях:…болезни крови, кроветворных органов…

В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на: обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом V Программы).

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

Аналогичные положения закреплены и в Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Нижегородской области от 22.12.2017 N 930 (ред. от (дата)

Как следует из материалов дела, истец ФИО1, (дата) года рождения, зарегистрирована по месту жительства в ..., медицинскую помощь получает в ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ».

Истец с (дата) г. состоит на медицинском учете с орфанным заболеванием, проходила лечение с (дата) г. по (дата) г., затем наступила ремиссия.

В (дата) у истца наступил рецидив заболевания.

Из консультативных заключений гематолога (марка обезличена) от (дата), (дата), следует, что у истца имеются диагнозы: (марка обезличена)

Согласно Консультационного заключения (повторного) врача-гематолога (марка обезличена) от (дата) в отношении истца: Диагноз: (марка обезличена)

Заключение: (марка обезличена)

Согласно Консультативного заключения гематолога (марка обезличена) от (дата) в отношении истца, рекомендовано: диспансерное наблюдение по месту жительства и гематолога ОКП, пациентке по жизненным показаниям показана иммуносупрессивная терапия (марка обезличена)

Аналогичные рекомендации были даны истцу в консультативных заключениях (марка обезличена)» от (дата) (с дозой (марка обезличена) ((марка обезличена)) 400 мг/сут.) (л.д. 46), (дата) (л.д. 43), (дата) (л.д. 42), (дата) (л.д. 41), (дата) (л.л. 37), (дата) (л.д. 35), (дата) (л.д. 33), (дата) (л.д. 31).

Из заключения гематолога, главного специалиста по профилю гематологии МЗ НО, (марка обезличена) ФИО8 от (дата) следует, что истцу также были даны рекомендации по тем же диагнозам: исследование концентрации (марка обезличена) в крови 2 раза в месяц, исследование содержания ферритина, витамина В12, фолиевой кислоты, гаптоглобтна в крови, продолжить прием (марка обезличена) 300 мг 2 раза в день в условиях стационара ЦРБ по месту жительтства, предоставить ходатайство на обеспечение препаратом циклоспорин по региональной льготе (в показаниях к (марка обезличена) – апластическая анемия отсутствует, (марка обезличена) входит в стандарт лечения АА, в Росскийские рекомендации по лечению АА) (л.д. 67-68).

Таким образом, истцу (дата) установлен диагноз - рецидив, апластическая анемия, (идиопатическая апластическая анемия Код D 61.3.). Рекомендовано возобновление иммунносупрессивной терапии «(марка обезличена)» в дозе 5-10 мг/кг/сут и проведение HLA- типирования, с целью определения возможности аллогенной трансплантации костного мозга.

Заключением гематологов (марка обезличена) от (дата) подтверждена необходимость лечение «(марка обезличена)» с торговым наименованием «(марка обезличена)» по жизненным показаниям по 600мг в сутки (по 300мг 2 раза в сутки).

Судом установлено, что (дата) истцу установлена 2 группа инвалидности, (дата) инвалидность установлена повторно на срок до (дата).

Согласно справки от (дата) истец имеет право с (дата) на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия (л.д. 23).

Распоряжением Правительства РФ от 23.10.2017 N 2323-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи», Распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 N 2738-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи», Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» утверждены перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018, 2019, 2020, перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей, минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.

Согласно вышеуказанных Распоряжений, «Циклоспорин» входит в Приложение №... Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на (дата) г.г.

Согласно ст. 44 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от (дата), с изм. от (дата) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - 1. Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения.

2. Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет".

3. Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 настоящей статьи, утверждается Правительством Российской Федерации.

Апластическая анемия входит в вышеуказанный Перечень.

Согласно п.2 ст. 70 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» рекомендации консультантов (врачей-специалистов) носят рекомендательный характер и реализуются только по согласованию с лечащим врачом.

Согласно пункта 2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения (далее - Порядок назначения лекарственных средств), утвержденного приказом Минздрава России от (дата) №..., назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом.

В соответствии с пунктом 3 Порядка назначения лекарственных препаратов, лечащий врач выписывает рецепт на лекарственные препараты за своей подписью с указанием своей должности. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов: не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям.

Из амбулаторной карты истца по месту жительства (ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» следует, что истцу неоднократно, начиная с (дата) врачебной комиссией, были приняты решения об обращении с пакетом документов в Министерство здравоохранения на Комиссию по рациональному назначению лекарственных препаратов гражданам с заболеванием крови, на основании заключения главного гематолога (марка обезличена) ФИО8 в связи с тем, что по жизненным показаниям ФИО1 нуждается (марка обезличена)

Решением ВК от (дата) №... истцу выписаны по жизненным показаниям, по заключению гематолога ОКБ и решения МЗ НО препарат (марка обезличена) (Сандиммун неорал) 100 мг №... – 4 уп. В (дата) г. по схеме 600 мг в сутки.

Кроме того, из медицинских документов, представленных в материалы дела, а также из пояснений специалиста ФИО9, заместителя гемматологического отделения (марка обезличена) допрошенной при рассмотрении настоящего дела, следует, что препарат (марка обезличена) ((марка обезличена)) включен в клинические рекомендации по лечению апластической анемии, несмотря на отсутствие данного заболевания в официальной инструкции к применению препарата. Истцу указанный препарат был назначен по жизненным показаниям, длительно. Заболевания истца является смертельно опасным.

Апластическая анемия (АА) – заболевание кроветворной системы, характеризуется угнетением кроветворной функции костного мозга и проявляется недостаточным образованием всех видов клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Из Инструкции по применению лекарственного препарата для медицинского применения «Сандиммун» следует, что международное непатентованное название (МНН) – циклоспорин, (марка обезличена) ((марка обезличена)) обладает иммунодепрессантным эффектом, селективно ингибирует транскрипцию гена интерлейина-2 в Т-лимфоцитах, подавляет продукцию Гамма интерферона и альфа фактора некроза опухоли.

Таким образом, довод стороны ответчика о том, что «Сандиммун неорал» не показан для лечения заболевания истца, и не применяется по жизненным показаниям, суд не может принять во внимание.

Кроме того, ранее с (дата) по 2013 истцу назначался данный препарат при вышеуказанном заболевании, после применении которого у истца имелась длительная ремиссия в заболевании (с (дата) по (дата) г.г.).

Кроме того, из материалов дела следует, что истцу выдавался бесплатно препарат «Сандиммун неорал» в марте, апреле и (дата) г. по 100 мг №..., всего в количестве 12 упаковок.

Однако, в (дата) г. Министерство здравоохранения Нижегородскрой области направило в ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» письменное разъяснение об отсутствии оснований для обеспечения истца указанным препаратом, в связи с чем более истцу бесплатно указанный препарат не выдавался, несмотря на неоднократные решения ВК ГБУЗ «Перевозская ЦРБ» о необходимости в обеспечении истца препаратом (марка обезличена).

Суд принимает во внимание, что стандарты медицинской помощи, которые разрабатываются и утверждаются Министерством здравоохранения РФ, следует применять с учетом медицинских показаний конкретного пациента (индивидуальное непереносимости и т.п.).

Таким образом, Министерство здравоохранения Нижегородской области обязано обеспечивать препаратами, признанными для человека жизненно важными, несмотря на их отсутствие в нормативных перечнях и стандартах.

Из представленных в материалы дела доказательств следует, что отсутствие лечения истца с помощью «(марка обезличена)», а также фосфоглив, омепразол (омез), приводит к жизнеугрожающим для истца последствиям, что является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом.

Положениям ст. 10, ст. 25 Конвенции о правах инвалидов, устанавливают, что государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья, о чем суд и говорит в своем решении.

Государства-участники реализуют указанные в Конвенции права путем предоставления мер поддержки инвалидам уполномоченными на то органами, о чем суд в своем решении постановил, возлагая обязанности по обеспечению на Министерство здравоохранения Нижегородской области.

Согласно ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Министерство организует оказание медицинской помощи на территории области в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти); создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан; рассматривает обращения граждан и принимает по ним необходимые меры, организует прием граждан по вопросам, входящим в компетенцию Министерства.

В отношении истца Министерство здравоохранения Нижегородской области в (дата) не в полной мере выполняло свои функции.

Таким образом, суд приходит к выводу, что подлежит удовлетворению требование истца о признании незаконным бездействия (отказ) Министерства здравоохранения Нижегородской области по обеспечению лекарственным препаратом «(марка обезличена)», с торговым наименованием «(марка обезличена)» в дозе 600 мг ежесуточно для амбулаторного лечения по жизненным показаниям.

Суд полагает необходимым возложить обязанности на Министерство здравоохранения Нижегородской области обеспечивать истца «(марка обезличена)» с торговым наименованием «(марка обезличена)» в дозе 600 мг ежесуточно для амбулаторного лечения, в необходимом объеме до момента отмены применения препарата по жизненным показаниям.

Требование истца об обязании ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» ежемесячно выписывать рецепты на лекарственный препарат «(марка обезличена)» с торговым наименованием «(марка обезличена)» в дозе 600 мг ежесуточно по льготному обеспечению по жизненным показаниям на основании проводимых врачебных комиссий ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» также подлежит удовлетворению, поскольку указанные рецепты, в силу действующего законодательства, выдаются пациенту медицинским учреждением по месту жительства.

В то же время, учитывая, что в соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от (дата) №... «Об утверждении Порядка предоставления материальной помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, в виде денежных средств» (в редакции постановления Правительства Нижегородской области от (дата) №...) межведомственная комиссия по вопросам предоставления материальной помощи гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями, утвержденная распоряжением Правительства Нижегородской области от (дата) №...-р, и решением комиссии об оказании и финансовой помощи, на счет истца (дата) перечислены ГКУ НО «Управление социальной защиты населения городского округа Перевозский» денежные средства в размере стоимости годового лечения, рассчитанной министерством здравоохранения Нижегородской области, в сумме 205 480 рублей, суд полагает, что в (дата) г. не подлежит приведению к исполнению решение суда в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Нижегородской области обеспечивать истца «(марка обезличена)» с торговым наименованием «Сандиммун Неорал» в дозе 600 мг ежесуточно для амбулаторного лечения, в необходимом объеме до момента отмены применения препарата пожизненным показаниям, а также в части требования об обязании ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» ежемесячно выписывать рецепты на лекарственный препарат «(марка обезличена)» с торговым наименованием «Сандиммун Неорал» в дозе 600 мг ежесуточно по льготному обеспечению по жизненным показаниям на основании проводимых врачебных комиссий ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ».

Требование истца об обязании ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» ежемесячно выписывать рецепты на лекарственные препараты: (марка обезличена) в рекомендуемой дозе подлежит удовлетворению в части препаратов: фосфоглив и омепрозол (омез), поскольку указанные препараты входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденного №... от (дата).

В остальной части суд не находит оснований для удовлетворения заявленного требования.

Согласно ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которое лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со ст. 15 ГК РФ с ответчика Министерства здравоохранения Нижегородской области подлежат взысканию убытки истца по приобретению лекарственных препаратов «Сандиммун Неорал», на сумму 78829,20 руб., фосфоглив и омепразол на сумму 2051,23 руб. по представленным истцом чекам с октября 2018 по 2019 г. включительно.

Указанные убытки находятся в причинно-следственной связи с бездействиями Министерства здравоохранения по не обеспечению истца вышеуказанными препаратами.

В остальной части требование истца о взыскании убытков удовлетворению не подлежат, как необоснованно заявленные.

Согласно ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Учитывая, что неполучение истцом по вине Министерства здравоохранения Нижегородской области жизненно необходимого препарата «(марка обезличена)» не могло не повлечь за собой физические и нравственные страдания истца, связанные с беспокойством за ее жизнь и здоровье, суд считает возможным взыскать с ответчика Министерства здравоохранения РФ компенсацию морального вреда в сумме 5 000 руб.

При определении размера компенсации морального вреда, суд учитывает действия Министерства здравоохранения Нижегородской области по принятию мер по обеспечению истца денежными средствами для приобретения жизненно необходимого препарата в 2020 г.

Учитывая действия ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ», которые неоднократно направляли в Министерство здравоохранения Нижегородской области решения ВК по обеспечению истца жизненно необходимого препарата, а также выдавали рецепты на «(марка обезличена)» в (дата) г., а также тот факт, что истец не была обеспечения указанным препаратом в связи с бездействием Министерства здравоохранения Нижегородской области, суд полагает, что нравственные и физические страдания истцу причинены именно бездействиями Министерство здравоохранения Нижегородской области, в связи с чем требование истца о взыскании с ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» компенсации морального вреда удовлетворению не подлежит.

В остальной части заявленное требование истца о компенсации морального вреда удовлетворению не подлежит.

В соответствии со ст. 98 ч. 1 ГПК РФ с ответчиков подлежат взысканию в пользу истца судебные расходы пропорционально удовлетворенному иску (материальные требования удовлетворены на 99%), а именно: с Министерства здравоохранения Нижегородской области: почтовые расходы – 88,61 руб. С ГБУЗ НО «Перевозская ЦБР» подлежат взысканию судебные расходы: почтовые расходы – 89,50 руб.

Нотариальные расходы по заверению доверенности на представителя в размере 1817 руб. не подлежат взысканию, поскольку доверенность выдана сроком на 5 лет, не на конкретное дело, и в материалы дела представлена не заверенная светокопия доверенности.

Транспортные расходы также не подлежат взысканию с ответчиков, поскольку суду не представлены доказательства, что истец и ее представитель использовали автотранспорт для прибытия в судебные заседания, расстояния между населенными пунктами.

Требование истца о взыскании расходов по фотокопии исковых заявлений в размере 465 руб. удовлетворению не подлежат, поскольку из представленного кассового чека (марка обезличена) не следует, что истцу были оказаны услуги по фотокопированию исковых заявлений (из чека не следует, сколько листов и каких документов было откопировано).

В соответствии с ч. 1 ст.100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Согласно п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" - Разрешая вопрос о размере сумм, взыскиваемых в возмещение судебных издержек, суд не вправе уменьшать его произвольно, если другая сторона не заявляет возражения и не представляет доказательства чрезмерности взыскиваемых с нее расходов (часть 3 статьи 111 АПК РФ, часть 4 статьи 1 ГПК РФ, часть 4 статьи 2 КАС РФ).

Вместе с тем в целях реализации задачи судопроизводства по справедливому публичному судебному разбирательству, обеспечения необходимого баланса процессуальных прав и обязанностей сторон (статьи 2, 35 ГПК РФ, статьи 3, 45 КАС РФ, статьи 2, 41 АПК РФ) суд вправе уменьшить размер судебных издержек, в том числе расходов на оплату услуг представителя, если заявленная к взысканию сумма издержек, исходя из имеющихся в деле доказательств, носит явно неразумный (чрезмерный) характер.

Истец просит взыскать с ответчиков в свою пользу расходы на оплату услуг представителя в размере 18000 руб. (8000 руб. – за составление искового заявления, 3000 руб. – представление интересов в суде, представительство в суде (дата) - 3000 руб., составление ходатайств –(2) – 1000 руб., составление ответов на возражения 2-х ответчиков - 3000 руб.).

Учитывая категорию сложности дела, объем выполненной представителем работы, принцип разумности, справедливости, соответствия взыскиваемых сумм произведенным затратам, ходатайство стороны ответчиков о снижении размера судебных расходов, суд считает необходимым определить расходы, подлежащие взысканию с ответчиков на оплату услуг представителя с учетом снижения до разумных пределов, в размере 12000 руб., распределяя указанные расходы следующим образом: с Министерства здравоохранения Нижегородской области – 12000 руб., с ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» - 1000 руб.

В остальной части заявленное требование удовлетворению не подлежит.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к Министерству здравоохранения Нижегородской области, ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» о признании незаконным бездействия (отказ), возложении обязанности, возмещении убытков, компенсации морального вреда, судебных расходов удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие (отказ) Министерства здравоохранения Нижегородской области по обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом «(марка обезличена)», с торговым наименованием «(марка обезличена)» в дозе 600 мг ежесуточно для амбулаторного лечения по жизненным показаниям.

Возложить обязанность на Министерство здравоохранения Нижегородской области обеспечивать ФИО1 «(марка обезличена)» с торговым наименованием «Сандиммун Неорал» в дозе 600 мг ежесуточно для амбулаторного лечения, в необходимом объеме до момента отмены применения препарата по жизненным показаниям.

Обязать ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» ежемесячно выписывать ФИО1 рецепты на лекарственный препарат «(марка обезличена)» с торговым наименованием «(марка обезличена)» в дозе 600 мг ежесуточно по льготному обеспечению по жизненным показаниям на основании проводимых врачебных комиссий ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ».

Не приводить к исполнению в (дата) г. решение суда в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Нижегородской области обеспечивать ФИО1 «(марка обезличена)» с торговым наименованием «(марка обезличена)» в дозе 600 мг ежесуточно для амбулаторного лечения, в необходимом объеме до момента отмены применения препарата по жизненным показаниям, а также в части требования об обязании ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» ежемесячно выписывать рецепты на лекарственный препарат «(марка обезличена)» с торговым наименованием «(марка обезличена)» в дозе 600 мг ежесуточно по льготному обеспечению по жизненным показаниям на основании проводимых врачебных комиссий ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ».

Обязать ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» ежемесячно выписывать рецепты на лекарственные препараты: (марка обезличена) в рекомендуемой дозе для амбулаторного лечения, в необходимом объеме до момента отмены применения препаратов по жизненным показаниям.

Взыскать с Министерства здравоохранения Нижегородской области в пользу ФИО1 в счет возмещения ущерба денежную сумму в размере 80880,43 руб., компенсацию морального вреда – 5000 руб., почтовые расходы – 88,61 руб., расходы на оплату услуг представителя – 12000 руб.

Взыскать с ГБУЗ НО «Перевозская ЦБР» в пользу ФИО1 почтовые расходы – 89,50 руб., расходы на представителя – 1000 руб.

В остальной части заявленных исковых требований ФИО1 к Министерству здравоохранения Нижегородской области, ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» о возложении обязанности, возмещении убытков, компенсации морального вреда, судебных расходов – отказать.

Решение может быть обжаловано через Советский районный суд г.Н.Новгорода в Нижегородский областной суд в течение 1 месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья О.С. Рубинская

(марка обезличена)