Решение № 2А-456/2018 2А-456/2018 ~ М-436/2018 М-436/2018 от 24 мая 2018 г. по делу № 2А-456/2018

2а-1-456/2018


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 мая 2018 года <адрес>

Балашовский районный суд <адрес> в составе

председательствующего Тарараксиной С.Э.

при секретаре Ланиной К.А.

с участием административного истца ФИО1

главного врача ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения ФИО2

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Балашовского районного суда административное дело по административному иску ФИО1 к ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения <адрес> и врачу психиатру ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения <адрес> ФИО3 о признании незаконной постановки на консультативный учет и выдаче справки,

установил:

ФИО1 обратился в суд с административным иском, в котором просит обязать врача-психиатра ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения <адрес> снять с консультативного учета, куда поставлен незаконными действиями врачом – психиатром, в нарушение требований законодательства о психиатрической помощи, указывая, что ДД.ММ.ГГГГ обратился с просьбой о выдаче справки, указывающей на отсутствие сведений о постановке на учет в ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» и необходимой к получению заключения врача- психиатра при медицинском освидетельствовании, поступающего на военную службу по контракту, о годности к военной службе. В выдаче данной справки было отказано. При отсутствии осмотра, проведении какого- либо тестирования, исследования врач- психиатр ФИО3 завела амбулаторную карту и указала на психическое заболевание, препятствующее к выдаче затребуемой справки. Заведующей поликлиникой № ГУЗ <адрес> «<адрес> больница» ФИО6 отказано в принятии к рассмотрению заявления на действие врача-психиатра, о чем заявлено в отделение полиции МО МВД РФ « Балашовский ». При отказе в возбуждении дела об административном правонарушении стало известно о постановке врачом - психиатром на консультативный учет в названной медицинской организации. Неправомерные действия врача-психиатра ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» препятствуют прохождению комиссии, поступлению на военную службу по контракту.

В судебном заседании ФИО1 поддержал требования в полном объёме, выдвигая в их обоснование, изложенные в иске доводы.

Врач- психиатр ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения ФИО3 о дне слушания дела извещена надлежащим образом, согласно телефонограмме не может явиться в судебное заседание по причине болезни. В судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ пояснила, что была приглашена в кабинет заведующей поликлиники №, где находился ФИО1 и требовал представления ему амбулаторной карты, которая затребована судом по другому делу. После предложения выдать копию карты, стал произносить негативные высказывания в адрес сотрудников, вызвал наряд полиции на отказ в предоставлении амбулаторной карты. Возмущался по поводу её присутствия, однако имея намерение уйти, ФИО1 стал кричать. В ходе беседы возникли сомнения по поводу состояния здоровья ФИО1, в связи с чем, ему в том числе при повторном обращении было предложено пройти комиссионный осмотр врачами, в компетенцию которых входит принятие решений об отсутствии у обратившегося гражданина каких-либо противопоказаний к осуществлению определенных видов деятельности, в том числе к службе по контракту. ДД.ММ.ГГГГ после окончания беседы с ФИО1 ею произведена запись в амбулаторной карте административного истца о результатах психиатрического осмотра, которую завела для себя к сведениям о гражданине. Дополнила, что справка о том, что ФИО1 не состоит на « К» учете может быть ею выдана, при этом вопрос консультативного учета разрешен ею лично и требует дополнительного обследования.

В судебном заседании главный врач ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения <адрес> ФИО2 пояснила, что поведение ФИО1 вышло за рамки общепринятых норм морали, в виду чего врачом ФИО3 заведена амбулаторная карта. Предложила административному истцу ФИО1 пройти врачебную комиссию, а в дальнейшем будет ходатайствовать перед военным комиссариатом о направлении ФИО1 на военно-врачебную экспертизу, что без первичного осмотра и начальных документов не представится возможным произвести. Данные действия сотрудники ГУЗ «БМ ПНД» предлагали, и эти предложения были основаны на законе. Просила в иске отказать.

Анализируя в совокупности имеющиеся в деле доказательства и законодательство, подлежащее применению к рассматриваемому спору, суд находит заявленный иск ФИО1 не подлежащим удовлетворению, исходя из следующего.

Согласно статье 4 Закона от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

В силу части 2 статьи 20 Закона установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.

На основании части 1 статьи 26 Закона амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

Согласно положениям статьи 10 Закона диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

Согласно частям 1 и 2 статьи 23 Закона о психиатрической помощи психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение. Случаи, когда психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, порядок принятия соответствующего решения установлены частями 4 и 5 этой же статьи, статьями 24 и 25 данного Закона Российской Федерации.

ФИО1 оспариваются действия должностного лица учреждения здравоохранения, связанные с оформлением на его имя индивидуальной карты амбулаторного больного при отсутствии для этого фактических оснований в виде обращения гражданина или его законного представителя за психиатрической помощью. Указывая о необходимости получения справки от врача психиатра, что на учете не состоит, для дальнейшего прохождения службы по контракту.

В силу пункта 1 статьи 28 Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе" № 53- ФЗ от 28 марта 1998 года при призыве на военную службу по контракту на призывную комиссию возлагаются обязанности по организации медицинского освидетельствования указанных граждан и принятию в отношении их решения о призыве на военную службу либо иного предусмотренного законом решения.

Из правового смысла данной нормы следует, что в обязанности призывной комиссии включены вопросы оценки достоверности и обоснованности сведений о состоянии здоровья гражданина ( поступающего на военную службу по контракту), содержащихся в соответствующих медицинских документах, поскольку именно они служат основанием при принятии призывной комиссией определенного решения.

В соответствии с частью 1 статьи 33 Федерального закона от 28 марта 1998 N 53-ФЗ гражданин (иностранный гражданин), поступающий на военную службу по контракту, должен в том числе, соответствовать медицинским и профессионально-психологическим требованиям военной службы к конкретным военно-учетным специальностям. Для определения соответствия гражданина установленным требованиям проводятся медицинское освидетельствование. Медицинское освидетельствование граждан (иностранных граждан) проводится в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе ( ч. 2).

Согласно п. 24 Постановление Правительства РФ от 04 июля 2013 № 565 (ред. от 21.04.2018) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" организация освидетельствования граждан, не проходящих военную службу и поступающих на военную службу по контракту в Вооруженные Силы, другие войска и воинские формирования, органы военной прокуратуры, военные следственные органы Следственного комитета Российской Федерации, граждан, поступающих в мобилизационный людской резерв Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований, возлагается на военно-врачебные комиссии военных комиссариатов муниципальных образований.

В силу п. 27 указанного постановления гражданин, поступающий на военную службу (приравненную службу) по контракту, и гражданин, поступающий в мобилизационный людской резерв, для уточнения диагноза заболевания могут быть направлены в медицинскую организацию государственной или муниципальной систем здравоохранения на обследование в амбулаторных или стационарных условиях.

Данные требования корреспондирует и Приказ Министра обороны РФ от 07.12.2015 № 733 (ред. от 28.02.2018) "Об организации комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации солдатами (матросами), сержантами (старшинами), прапорщиками (мичманами), проходящими военную службу по контракту".

Согласно п. 28 указанного приказа, личные дела кандидатов, поступающих на военную службу по контракту из числа граждан (иностранных граждан), оформляются в пункте отбора, а из числа военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, - в воинской части.

В личное дело кандидата заносятся документы, указанные в приложении N 5 к настоящему Руководству, а в личное дело кандидата из числа иностранных граждан дополнительно - документы, удостоверяющие его гражданство, сведения (справки) из специализированных медицинских организаций соответствующего профиля (из психоневрологического, наркологического, противотуберкулезного, кожно-венерологического диспансеров) государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения по месту жительства о наличии (отсутствии) установленного в отношении их диспансерного наблюдения.

В соответствии с пунктами 1, 2 ст. 5.1 Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе" граждане при поступлении, в том числе на военную службу по контракту, проходят медицинское освидетельствование врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, психиатром, окулистом, оториноларингологом, стоматологом и в случае необходимости - врачами других специальностей.

Врачи, руководящие работой по медицинскому освидетельствованию граждан, указанных в пункте 1 настоящей статьи, по результатам медицинского освидетельствования дают заключение о годности гражданина к военной службе по категориям.

Из материалов дела следует, что подтверждено показаниями свидетеля ФИО8, при прохождении медицинского освидетельствования ФИО1, поступающего на военную службу по контракту психиатр, учитывая нестандартное агрессивное поведение, ведение видеосъемки медицинского освидетельствования, чем нарушил прием иных призывников, не смог выдать медицинское заключение о категории годности ФИО1 к военной службе и предложил представить справку от врача- психиатра по месту регистрации, что на учете у врача- психиатра не состоит, а также пройти врачебную комиссию ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения <адрес>, на что ФИО1 ответил отказом. Неадекватное поведение ФИО1 стало достоянием сотрудников полиции, наряд которых приглашен в военный комиссариат.

Данные обстоятельства подтвердил административный истец в судебном заседании.

По утверждению ФИО1, от дальнейшего прохождения медицинского обследования в ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения <адрес> он отказался по причине нарушения его прав со стороны должностных лиц указанного учреждения, в том числе отказом в принятии заявления о выдаче справки опровергающей постановку на учет и необходимой для медицинского освидетельствования при поступлении на военную службу по контракту.

В судебном заседании допрошен в качестве свидетеля заместитель главного врача ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения <адрес> ФИО9, из показания которого следует, что ФИО1 неоднократно обращался в учреждение за получением справки о психическом здоровом состоянии. Поскольку состояние и поведение последнего вызывало сомнение в его здоровье и нуждаемости в дополнительном обследовании, справка выдана не была. Предлагалось пройти дополнительное обследование, своим правом ФИО1 не воспользовался. В ходе разговора при требовании выдать справку проводил видеосъемку в стационарном отделении больных, что не разрешено, на замечания не реагировал, в связи с его поведением приглашались сотрудники полиции.

Пункт 15 Приказа Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 № 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" указывает на функции психоневрологического диспансера, которым в том числе является и раннее выявление психических расстройств, их своевременная и качественная диагностика, а также осуществление лечебно-консультативного и диспансерного наблюдения лиц, страдающих психическими расстройствами.

Больным, не нуждающимся в диспансерном наблюдении, оказывается консультативно-лечебная помощь. Решение об оказании больному консультативно-лечебной помощи принимается врачом самостоятельно и оформляется в виде записи в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87). При этом в пункте 11 Карты следует проставить букву "К" и дату начала оказания помощи ( приказ ).

Из показания врача- психиатра ФИО3, свидетеля ФИО9 следует, что консультативного учета не существует, носит лишь для самого врача условное понятие. Для полного обследования врачами ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» ФИО1 предлагалось пройти врачебную комиссию при учреждении для исключения выявленных психических расстройств.

Допрошенный в судебном заседании главный врач ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» ФИО10 представила справку административному истцу об отсутствии сведений о постановке на диспансерный учет, между тем необходимо дополнительное обследование.

Представленная справка, по мнению ФИО1, не соответствовала его требованиям, в связи с чем не была получена.

На основании пункта 1 статьи 21 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" при оказании психиатрической помощи врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом.

Определение наличия или отсутствия психического расстройства у обследуемого лица, решение вопроса о наличии либо отсутствии каких-либо противопоказаний к осуществлению определенных видов деятельности, является исключительной компетенцией врача - психиатра. Если врач-психиатр, осуществляющий освидетельствование в амбулаторных условиях, затрудняется в решении вопроса о психическом состоянии, он может предложить свидетельствуемому пройти комиссионный осмотр врачами.

Такой способ дополнительного обследования является общепризнанным в психиатрии, что подтверждается показаниями свидетелей, часто используется, позволяет врачу-психиатру правильно сделать вывод, устранить возникшие у него сомнения.

Для определения того, страдает ли обследуемый психическим расстройством и нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи проводится психиатрическое освидетельствование (ч. 1 ст. 23 Закона N 3185-1).

Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает (ч. 4 ст. 23 Закона N 3185-1):

- его непосредственную опасность для себя или окружающих;

- его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

При этом в первом случае решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом-психиатром самостоятельно, а в двух остальных - врачом-психиатром с санкции суда (ч. 1, 2 ст. 24 Закона N 3185-1).

Решение принимается врачом-психиатром на основании заявления, содержащего сведения о наличии указанных выше оснований. Заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами (ч. 1, 2 ст. 25 Закона N 3185-1).

В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации (ч. 3 ст. 25 Закона N 3185-1).

Анализируя собранные по делу доказательства, в их совокупности, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований, поскольку ФИО1 как гражданин, получивший карту призывной комиссии для прохождения медицинского освидетельствования, к поступлению на военную службу по контракту, контрольного медицинское освидетельствование в установленном законом порядке не прошел.

При этом установлено, что ФИО1 не состоит на диспансерном учете ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения <адрес>, что подтверждается справкой врача-психиатра, представленной суду.

ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения <адрес> действовали в пределах предоставленной им законом компетенции.

Доказательств, свидетельствующих о том, что в отношении административного истца принято какое-либо решение, влекущее наступление для него правовых последствий, суду не представлено, что служит основанием к отказу в удовлетворении требований, в том числе по понуждению к выдачи справки.

В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 № 502н утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации.

В силу пункта 4 Порядка врачебная комиссия осуществляет следующие функции: принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения (пункт 4.1)

Как следует из показания, допрошенного в судебном заседании свидетеля ФИО8, что ФИО1 предлагалось пройти врачебную комиссию, от чего последний отказался.

Требования ФИО1 о понуждении должностных лиц совершить иные действия, в том числе по уничтожению амбулаторной карты, приобщенной в качестве доказательства заявленного иска к материалам гражданского дела, перечисленные в судебном заседании для восстановления нарушенных прав, не основаны на законе.

Руководствуясь ст.ст. 175-180, 227 КАС РФ, суд

решил:

В удовлетворении административного искового заявления административному иску ФИО1 к ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения <адрес> и врачу психиатру ГУЗ « Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения <адрес> ФИО3 о признании незаконной постановки на консультативный учет и выдаче справки, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Саратовский областной суд в течение месяца со дня принятия мотивированного решения с ДД.ММ.ГГГГ путем подачи апелляционной жалобы через Балашовский районный суд <адрес>.

Председательствующий С.Э. Тарараксина