Решение № 2-74/2019 2-74/2019~М-83/2019 М-83/2019 от 27 июня 2019 г. по делу № 2-74/2019

Дело № 2-74/2019

УИД 87RS0№-68


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

28 июня 2019 года пгт. Провидения

Провиденский районный суд Чукотского автономного округа в составе председательствующего судьи Деркач Н.Н.,

при секретаре Четыревой Л.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию Р в размере 5243 рублей 10 копеек, расходов по уплате государственной пошлины в размере 400 рублей,

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») обратилось в Провиденский районный суд <адрес> с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию Р в размере 5243 рублей 10 копеек, расходов по уплате государственной пошлины в размере 400 рублей.

В обоснование иска указано, что истец в лице Чукотского филиала является участником обязательного медицинского страхования и осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Чукотского АО. Приговором Провиденского районного суда от д.м.г. по делу № ФИО1 признан виновным в умышленном причинении Р легкого вреда здоровью, то есть в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ. Р застрахован истцом (полис обязательного медицинского страхования №). Между истцом и ГБУЗ «<адрес> больница» (далее по тексту ГБУЗ «ПРБ») в 2015 году заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № Гмф-56-03/06-04 от д.м.г., согласно которому ГБУЗ «ПРБ» выставляет счета СМО (истцу) за пролеченных больных. Согласно реестру счетов ГБУЗ «ПРБ» Р д.м.г. оказана медицинская помощь, из средств обязательного медицинского страхования затрачено на его лечение 5243 рубля 10 копеек. Ответчик ФИО1 в добровольном порядке причинённый вред не возместил. Таким образом, у ФИО1 имеются обязательства по возмещению в пользу истца средств, затраченных на лечение застрахованного лица Р

Возражений (объяснений) на исковое заявление от ответчика ФИО1 не поступило.

В судебное заседание представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» В (доверенность № от д.м.г.) не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен должным образом. В заявлении от д.м.г. указал, что исковые требования к ФИО1 поддерживает в полном объеме, в связи с невозможностью участия представителя в судебном заседании просили рассмотреть дело в их отсутствие.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен судебной повесткой. Ходатайств, заявлений о рассмотрении дела с его участием в суд от ФИО1 не поступало.

Дело в соответствии со ст. 167 ГПК РФ рассмотрено в отсутствие неявившихся участников процесса.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу регулируется Федеральным законом от д.м.г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту Федеральный закон от д.м.г. № 326-ФЗ).

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу п. 1, 2 и 3 ч.2 ст.9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее-Федеральный закон от д.м.г. № 326-ФЗ) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ч. 1, 5 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из ч. 1, 2 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке; по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как следует из ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с. ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда, здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как следует из ч. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с указанным Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Как следует из п. 3.1 Устава АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» общество является юридическим лицом с момента его государственной регистрации и имеет в собственности обособленное имущество, учитываемое на его самостоятельном балансе, может от своего имени приобретать и осуществлять имущественные и личные неимущественные права, нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде (л.д. 19-23).

Из п. 6.2 указанного выше Устава следует, что для достижения целей АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством РФ.

Согласно сведениям из единого государственного реестра юридических лиц (размещены в общем доступе в сети Интернет), АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» имеет лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что страховая медицинская организация АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», являясь юридическим лицом, осуществляющим обязательное медицинское страхование, оплачивает медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, гражданам, застрахованным в данной страховой медицинской организации.

Согласно п. 32 приложения № к Уставу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» общество имеет Чукотский филиал.

Как следует из п. 2.18 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от д.м.г., заключенным между Чукотским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховая медицинская организация обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Изложенное выше свидетельствует о том, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Страховая медицинская организация АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплачивает медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с договором № Гмф-<данные изъяты> на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от д.м.г., заключенным с ГБУЗ «ПРБ» (л.д. 7-8).

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона от д.м.г. № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как следует из материалов дела, Р застрахован по программе обязательного медицинского страхования в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (полис обязательного медицинского страхования №).

Как следует из счёта № от д.м.г., истцу медицинской организацией ГБУЗ «ПРБ» был выставлен счёт на оплату скорой помощи застрахованным гражданам на сумму <данные изъяты> копеек. В реестр счетов, являющийся приложением к счёту № от д.м.г., в запись под № включена сумма 5243 рубля 10 копеек за лечение Р (полис обязательного медицинского страхования №) в период с д.м.г. по д.м.г. с диагнозом <данные изъяты> по профилю оказанной медицинской помощи – скорая помощь (л.д. 56).

<данные изъяты>

В соответствии с приложением № к приказу Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования №-ОД от д.м.г. «О тарифах на медицинские услуги в системе ОМС <адрес>», в ГБУЗ «ПРБ» скорая медицинская помощь оплачивается в размере 5243 рублей 10 копеек (л.д. 14-15).

Как следует из расчета стоимости лечения Р по иску к ФИО1, стоимость лечения Р составила: скорая медицинская помощь в ГБУЗ «ПРБ» 5243 рубля 10 копеек. Итого общая сумма составила 5243 рубля 10 копеек (л.д. 3).

Суд проверил представленный расчет и находит его правильным. Сумма средств, затраченных на лечение Р, составляет 5243 рубля 10 копеек.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи № (смп) от д.м.г. дефектов и нарушений оказания медицинской помощи Р в ГБУЗ «ПРБ» не выявлено (л.д. 30-32).

Таким образом, общая сумма, затраченная на лечение Р, составляет 5243 рубля 10 копеек. Данная сумма была включена в счёт, выставленный ГБУЗ «ПРБ» для оплаты истцу.

Как следует из платежного поручения № от д.м.г. и № от д.м.г. Чукотский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перевел ГБУЗ «ПРБ» денежные средства в сумме <данные изъяты> копеек соответственно в счет авансирования и окончательного расчета за оказание медицинской помощи, оказанной по договору № Гмф-56-03/06-04 от д.м.г. в августе 2016 года (л.д. 4-5).

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что сумма в размере 5243 рублей 10 копеек, затраченная на лечение Р в ГБУЗ «ПРБ», была оплачена истцом.

Приговором Провиденского районного суда от д.м.г. по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ, то есть умышленного причинения Р легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья с применением предмета, используемого в качестве оружия. Преступление совершено д.м.г. в пгт. Провидения Чукотского АО в отношении Р <данные изъяты> Приговор вступил в законную силу д.м.г..

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, приговором Провиденского районного суда <адрес> от д.м.г. уже установлено, что вред здоровью Р <данные изъяты> причинён ФИО1

Поскольку в ходе производства по настоящему делу подтвержден факт несения расходов на оплату медицинской помощи Р в размере 5243 рублей 10 копеек, оказанной в рамках ОМС, необходимость которой вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований о взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда ФИО1 в регрессном порядке.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию Р в размере 5243 рублей 10 копеек, подлежат удовлетворению.

Разрешая вопрос о распределении судебных расходов между сторонами, суд приходит к следующему.

Часть 1 ст. 88 ГПК РФ предусматривает, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК РФ.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» при подаче иска в суд уплатило государственную пошлину в размере 400 руб. Учитывая, что исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению в полном объёме, судебные расходы в виде уплаченной истцом государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика ФИО1 в размере 400 руб.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию Р в размере 5243 рублей 10 копеек, судебных расходов в виде уплаченной истцом государственной пошлины в размере 400 рублей - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, понесённые в связи с оплатой лечения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию Р, в размере 5243 (пять тысяч двести сорок три) рублей 10 копеек.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» судебные расходы в виде уплаченной государственной пошлины в размере 400 рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в суд Чукотского автономного округа через Провиденский районный суд Чукотского автономного округа в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Н.Н. Деркач

Мотивированное решение составлено 28.06.2019