Решение № 2-423/2023 2-423/2023~М-322/2023 М-322/2023 от 4 октября 2023 г. по делу № 2-423/2023

Дело №2-423/2023

УИД 32RS0017-01-2023-000394-44


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

5 октября 2023 года п. Комаричи Брянской области

Комаричский районный суд Брянской области в составе:

председательствующего судьи Серенковой Ю.С.,

при секретаре Вдовенковой Т.В.,

с участием истца – помощника прокурора Комаричского района Брянской области Коверчак Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Комаричского района Брянской области, действующего в защиту прав, свобод и интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ «Комаричская ЦРБ», Департаменту здравоохранения Брянской области о понуждении к совершению действий,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Комаричского района Брянской области, в порядке ст.45 ГПК РФ, обратился в суд с иском к ГБУЗ «Комаричская ЦРБ», Департаменту здравоохранения Брянской области о понуждении к совершению действий.

В обоснование иска указал, что по результатам проведения прокурорской проверки исполнения законодательства об охране здоровья граждан в деятельности ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» в части медицинской оснащенности сельских ФАПов установлено, что на территории Комаричского района Брянской области медицинская деятельность осуществляется ГБУЗ «Комаричская ЦРБ», в составе которой находится Глядинский фельшерско-акушерский пункт (ФАП), расположенный по адресу: <адрес>.

В нарушение Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года №543н, при обследовании Глядинского ФАП отсутствовали: автоматический дефибриллятор, стол процедурный, стол пеленальный, кресло гинекологическое, кушетка медицинская, электрокардиограф портативный 3 или 6 - канальный, холодильник для лекарственных препаратов, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, кислородный ингалятор, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, светильник медицинский передвижной.

С целью устранения выявленных нарушений, в 2020 году и 2023 году прокуратурой района в адрес ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» вносились представления, но меры по устранению нарушения законодательства не устранены.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, с учетом уточненных требований, прокурор Комаричского района Брянской области просит суд обязать ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» в течение 11 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу оснастить Глядинский ФАП, расположенный по адресу: <адрес>, следующим медицинским оборудованием: автоматическим дефибриллятором, столом процедурным, столом пеленальным, кушеткой медицинской, электрокардиографом портативным 3 или 6 – канальным, холодильником для лекарственных препаратов, щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачным, амагнитным, кислородным ингалятором, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления; обязать Департамент здравоохранения Брянской области профинансировать указанные мероприятия.

В судебном заседании помощник прокурора Комаричского района Брянской области Коверчак Е.С. уточненные исковые требования поддержала по доводам, изложенным в иске.

Представитель ответчика ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» – ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом. В письменном заявлении исковые требования признала в полном объеме. Положения ст.ст. 39, 173 ГПК РФ ей разъяснены и понятны. Просила о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Брянской области в судебное заседание не явился, уведомлен о слушании дела надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Суд, в соответствии со ст. 167 ГПК РФ, определил провести судебное заседание в отсутствие не явившихся участников процесса.

Выслушав представителя истца, исследовав представленные материалы, суд приходит к следующему.

В силу п. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ч. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В соответствии с п.п. 1, 9 ст. 10 Федерального закона N 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в том числе, формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; организация проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (п. 4, 5, 6 указанного закона).

Статьей 18 Федерального закона N 323-ФЗ право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, в том числе доступной и качественной медицинской помощи. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона N 323-ФЗ).

В силу ч.1 ст. 37 Федерального закона N 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Положениями части 1 статьи 33 Федерального закона N 323-ФЗ закреплено, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года N 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее - Положение).

В силу п.п. 2 и 10 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н (приложение N 15) предусмотрено, что фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения); ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах; оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.

Согласно Приложению N 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, определен стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), в котором поименованы оборудование и медтехника, которыми подлежат оснащению фельдшерско-акушерские пункты.

Таким образом, вышеуказанные положения нормативных актов предусматривают оснащение ФАП в соответствии с указанным стандартом.

Из материалов дела следует и судом установлено, что Глядинский ФАП, расположенный по адресу: <адрес>, <адрес>, является территориальным обособленным подразделением ГБУЗ «Комаричская ЦРБ», который не является юридическим лицом и осуществляет деятельность от имени учреждения.

В ходе проведенной прокуратурой Комаричского района Брянской области проверки исполнения законодательства об охране здоровья граждан, выявлены нарушения действующего законодательства, допущенные ГБУЗ «Комаричская ЦРБ», а именно: оснащение Глядинского ФАПа, расположенного по адресу: <адрес>, не соответствует предъявляемым Стандартом оснащения врачебной амбулатории требованиям в части укомплектования ФАП необходимым медицинским оборудованием. В частности, в нарушение Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года №543н, при обследовании Глядинского ФАП отсутствовали: автоматический дефибриллятор, стол процедурный, стол пеленальный, кресло гинекологическое, кушетка медицинская, электрокардиограф портативный 3 или 6 – канальный, холодильник для лекарственных препаратов, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, кислородный ингалятор, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, светильник медицинский передвижной

ДД.ММ.ГГГГ по результатам проверки оснащенности Глядинского ФАПа прокуратурой района в адрес главного врача ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» вынесено представление об устранении нарушений федерального законодательства, которое рассмотрено. В ответе на представление главный врач ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» ФИО5 указал, что в настоящее время не имеется финансовой возможности устранить выявленные недостатки, кроме того, данные нарушения допущены вследствие ненадлежащего исполнения своих должностных обязанностей специалистом отдела кадров – ФИО4 и главной медицинской сестрой – ФИО6, за что к последним применено дисциплинарное взыскание в виде замечания, в дальнейшем подобного рода нарушения не повторятся.

ДД.ММ.ГГГГ по результатам проверки оснащенности Глядинского ФАПа прокуратурой района в адрес главного врача ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» вынесено представление об устранении нарушений законодательства об охране здоровья граждан, которое рассмотрено. В ответе на представление главный врач ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» ФИО5 указал, что администрацией ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» разработала дорожную карту по оснащению и дооснащению ФАП, заключила контракт на закупку (пульсоксиметра портативного, глюкометра, дыхательного аппарата ручного (мешок Амбу)) для оснащения ФАП, подготовило письмо в Департамент здравоохранения Брянской области с просьбой выделить денежные средства для оснащения ФАП. Кроме того, данные нарушения допущены вследствие недостаточного контроля со стороны заместителя главного врача медицинской части – ФИО7, за что последней объявлено замечание, в дальнейшем подобного рода нарушения не повторятся.

В отзыве на исковое заявление представитель ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» указал, что имеющиеся недостатки в Глядинском ФАПе Комаричского района объясняются недостаточностью финансового обеспечения лечебного учреждения - ГБУЗ «Комаричская ЦРБ», в составе которого действует амбулатория. При выделении денежных средств на приобретение недостающего оборудования ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» исполнит требования прокурора в полном объеме.

Департамент здравоохранения Брянской области в соответствии с пунктом 1.4 Положения о департаменте здравоохранения Брянской области, утвержденного указом Губернатора Брянской области от 29 января 2013 г. N 76 (далее - Положение), выполняет функции учредителя в отношении государственных (бюджетных, автономных, казенных) учреждений здравоохранения, медицинских учебных заведений области и государственных унитарных предприятий в соответствии с действующим законодательством.

Также, согласно пункту 2.1 Положения, Департамент участвует в проведении единой государственной политике в области охраны здоровья населения, создании условий для повышения эффективности деятельности организаций системы здравоохранения на территории Брянской области на основе организации и контроля обеспечения населения и учреждений здравоохранения Брянской области лекарственными средствами, медицинской техникой, изделиями медицинского и иного назначения, а также оснащение организаций системы здравоохранения современной медицинской техникой и внедрение новых медицинских и информационных технологий, высокоэффективных лекарственных средств.

В пункте 3.12.1 Положения указано, что Департамент является главным распорядителем средств областного бюджета, имеющим право распределять бюджетные средства по подведомственным государственным учреждениям здравоохранения.

К функциям Департамента, согласно пункта 3.12.2 Положения, отнесено определение перечня видов медицинской помощи и дорогостоящих медицинских технологий, нуждающихся в бюджетном финансировании.

Таким образом, Департамент является главным распорядителем финансовых средств областного бюджета.

Из Устава ГБУЗ «Комаричская ЦРБ», утвержденного директором департамента здравоохранения администрации Брянской области от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом внесенных изменений, следует, что ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» является юридическим лицом. Учреждение имеет самостоятельный баланс, лицевые счета, открытые для учета операций по исполнению доходов и расходов областного бюджета, средств ОМС, средств, полученных от приносящей доход деятельности, гербовую печать со своим наименованием, печати, штампы, бланки (п.1.6).

Собственником имущества (учредителем) учреждения является Брянская область. Функции и полномочия учредителя учреждения от имени Брянской области осуществляет департамент здравоохранения Брянской области (п.1.2, 1.3).

Согласно п.1.9 устава учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за учреждением собственником этого имущества или приобретенного учреждением за счет выделенных собственником имущества средств, а также недвижимого имущества, независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

При этом, согласно п.5.2 устава источниками формирования имущества учреждения, в том числе финансовых средств, являются имущество, закрепленное за ним собственником имущества в установленном законом порядке, имущество, приобретенное за счет финансовых средств учреждения, в том числе за счет доходов, получаемых от приносящей доход деятельности, средства ОМС, бюджетные ассигнования, доход, полученный учреждением от приносящей доход деятельности, амортизационные отчисления, безвозмездные и благотворительные взносы, пожертвования физических и юридических лиц, иные источники в соответствии с законодательством РФ.

Пунктом 5.7 устава определено, что финансовое обеспечение выполнения государственного задания учреждением осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы РФ. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за учреждением собственником имущества или приобретенных учреждением за счет средств, выделенных ему собственником имущества на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки.

Таким образом, проанализировав указанные выше положения норм Гражданского кодекса Российской Федерации, Бюджетного кодекса Российской Федерации, а также Положение о Департаменте, Устав ГБУЗ «Комаричская ЦРБ», суд приходит к выводу о том, что Департамент здравоохранения Брянской области как учредитель ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» несет обязанность по обеспечению финансирования мероприятий по оснащению ФАПов на территории Комаричского муниципального района в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории необходимым оборудованием.

Непринятие ответчиками надлежащих мер по обеспечению ФАПов необходимым медицинским оборудованием является не только нарушением действующего законодательства, но и создает реальную угрозу жизни и здоровью граждан.

В соответствии с ч.1 ст. 39 ГПК РФ истец вправе изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований либо отказаться от иска, ответчик вправе признать иск, стороны могут окончить дело мировым соглашением.

Суд не принимает отказ истца от иска, признание иска ответчиком и не утверждает мировое соглашение сторон, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц (ч.2).

Согласно ст. 173 ГПК РФ заявление истца об отказе от иска, признание иска ответчиком и условия мирового соглашения сторон заносятся в протокол судебного заседания и подписываются истцом, ответчиком или обеими сторонами. В случае, если отказ от иска, признание иска или мировое соглашение сторон выражены в адресованных суду заявлениях в письменной форме, эти заявления приобщаются к делу, на что указывается в протоколе судебного заседания.

Суд разъясняет истцу, ответчику или сторонам последствия отказа от иска, признания иска или заключения мирового соглашения сторон.

При признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

В соответствии с ч.2 ст. 68 ГПК РФ признание стороной обстоятельств, на которых другая сторона основывает свои требования или возражения, освобождает последнюю от необходимости дальнейшего доказывания этих обстоятельств.

Суд в соответствии со ст.ст. 39, 173 ГПК РФ принял признание иска ответчиком, поскольку это не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц.

Учитывая, что до настоящего времени оборудование медицинского блока Глядинского ФАПа в соответствии со стандартом, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н (приложение N 14) полностью не оснащено, а также то, что исковые требования прокурора Комаричского района Брянской области были признаны представителем ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» и суд принял признание иска ответчиком, требования прокурора Комаричского района Брянской области об обязании ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» обеспечить оснащение Глядинского фельдшерско-акушерского пункта в соответствии со стандартом оснащения врачебной амбулатории (ФАП) (Приложение N 14), установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н, а также об обязании Департамента здравоохранения Брянской области произвести финансирование мероприятий по оснащению Глядинского ФАПа в соответствии со стандартом оснащения врачебной амбулатории, подлежат удовлетворению.

Разрешая требования в части установления срока исполнения решения, суд приходит к следующему.

Согласно ст.206 ГПК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, суд в том же решении может указать, что, если ответчик не исполнит решение в течение установленного срока, истец вправе совершить эти действия за счет ответчика с взысканием с него необходимых расходов. В случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Из содержания вышеприведённой нормы следует, что устанавливаемый судом срок должен отвечать принципу разумности и, кроме того, обеспечивать соблюдение баланса сторон.

Учитывая вышеизложенное, а также принимая во внимание мнение помощника прокурора поддержавшего требование в части предоставления одиннадцатимесячного срока исполнения решения суда, суд считает возможным предоставить ответчикам срок для исполнения решения – одиннадцать месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

В силу ст.204 ГПК РФ в случае, если суд устанавливает определенные порядок и срок исполнения решения суда, обращает решение суда к немедленному исполнению или принимает меры по обеспечению его исполнения, на это указывается в резолютивной части решения суда.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 204 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление прокурора Комаричского района Брянской области, действующего в защиту прав, свобод и интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ «Комаричская ЦРБ», Департаменту здравоохранения Брянской области о понуждении к совершению действий, удовлетворить.

Обязать ГБУЗ «Комаричская ЦРБ» (<данные изъяты>) обеспечить (оснастить) Глядинский фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: 242406, <адрес>, следующим медицинским оборудованием: автоматическим дефибриллятором; столом процедурным; столом пеленальным; кушеткой медицинской; электрокардиографом портативным 3 или 6 – канальным; холодильником для лекарственных препаратов; щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачным, амагнитным; кислородным ингалятором; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления.

Возложить на Департамент здравоохранения Брянской области (<данные изъяты>) обязанность произвести финансирование мероприятий по оснащению Глядинского фельдшерско-акушерского пункта в соответствии со стандартом оснащения врачебной амбулатории (ФАП).

Предоставить ответчикам срок для исполнения настоящего решения – одиннадцать месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Брянский областной суд через Комаричский районный суд Брянской области в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий Ю.С. Серенкова

Мотивированное решение составлено 12 октября 2023 года.