Постановление № 5-69/2017 от 23 августа 2017 г. по делу № 5-69/2017

Дело № 5-69/2017


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

24 августа 2017 года г. Нелидово

Судья Нелидовского городского суда Тверской области Королькова Г.И.,

с участием представителей юридического лица, привлекаемого к административной ответственности, Государственного бюджетного учреждения «Нелидовский психоневрологический интернат» ФИО1, ФИО2,

должностного лица, составившего протокол об административном правонарушении, ФИО3,

рассмотрев дело об административном правонарушении в соответствии со ст. 19.20 ч. 3 Кодекса РФ об административных правонарушениях в отношении Государственного бюджетного учреждения «Нелидовский психоневрологический интернат», юридический адрес: <...>, ОГРН <***>, ИНН<***>,

установил:

Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области с 21.06.2017 г. по 30.06.2017 г. проведена плановая проверка Государственного бюджетного учреждения «Нелидовский психоневрологический интернат» (далее ГБУ «Нелидовский психоневрологический интернат»).

В ходе проверки установлено следующее, в медицинской карте стационарного больного от 20.04.2012 (по настоящее время) №... пациентки Г.Е.Ю. при установленном основном диагнозе «......»

а) в условиях ГБУ «Нелидовский психоневрологический интернат» пациентке не были проведены медицинские услуги для диагностики заболевания: Прием (осмотр, консультация) врача функциональной диагностики первичный, Электроэнцефалография, что является нарушением:

- Стандарта специализированной медицинской помощи при умственной отсталости, утвержденного приказом Министерство здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1230н (Усредненный показатель частоты предоставления указанных медицинских услуг для диагностики заболевания - 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели);

- статей 10, 37, 79, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Ст. 10: Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; Ст. 37: Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации; ст. 79: пункт 1. Медицинская организация обязана: организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи; Ст. 90: Органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций; пунктом 2.18 части 2 Положения о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденного приказом генерального директора ГБУ «Нелидовский психоневрологический интернат» от 12.01.2017 № 1/2-п «О порядке внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в Государственном бюджетном учреждении «Нелидовский психоневрологический интернат» (При проведении контроля качества медицинской помощи ответственные за проведение контроля руководствуются: Федеральными стандартами медицинской помощи, региональными стандартами медицинской помощи, протоколами ведения больных, другими нормативными правовыми документами, клиническими рекомендациями, формулярными статьями и другими источниками доказательной медицинской практики); подпункта «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (Лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также:

б) соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности).

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п/п «б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», то есть не соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Должностным лицом Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области в отношении ГБУ «Психоневрологический интернат» составлен протокол об административном правонарушении по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании должностное лицо Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области, составившее протокол об административном правонарушении ФИО3 доводы, изложенные в протоколе об административном правонарушении от 05.07.2017 г. поддержал.

Представитель ГБУ «Психоневрологический интернат» ФИО1 в судебном заседании пояснила, что согласно Федеральному закону № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 37 Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, обязательным к исполнению на территории Российской федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, т.е за основу стандарта медицинской помощи взяты основные медицинские услуги из стандарта, а не весь стандарт.

Каждый стандарт должен быть утвержден, внедрен для работы на территории субъекта (Тверская область). В настоящий момент имеется Приказ Министерства Здравоохранения Тверской области № 300a от 15.04.2013 г. «О введении в действие на территории Тверской области стандартов специализированной медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения» вмененных к исполнению для руководителей государственных учреждений здравоохранения. ГБУ «Нелидовский психоневрологический интернат» не входит в систему здравоохранения, а относится к сфере социального обслуживания населения. Министерство социальной защиты населения Тверской области в свою очередь данные стандарты приказом не внедряло.

Граждане, поступающие в учреждение являются больными, страдающими хроническими психическими расстройствами в стадии компенсации, установленными психиатрическими диагнозами, не требующие их повторного установления, а требующие лишь наблюдения и медикаментозной коррекции поведения. То есть до поступления к ним данные больные прошли необходимый стандарт оказания медицинской помощи в специализированных психиатрических учреждениях Министерства здравоохранения, а следовательно, не являются первичными.

Кроме того, в штате учреждения отсутствует врач функциональной диагностики и электроэнцефалография, поэтому направление больных врачами специалистами их учреждения для данных обследований (выполнения необходимых стандартов учреждения) в учреждения здравоохранения не определено финансово и правомочно.

ГБУ «Нелидовский психоневрологический интернат» обратилось к главному врачу ГБУЗ «Нелидовская центральная районная больница» с ходатайством об оказании помощи в организации смотра и консультации врача функциональной диагностики, проведении электроэнцефалографии больным с диагнозом «Умственная отсталость» и получило ответ о том, что в настоящее время ЦРБ не располагает возможностью обеспечить функциональную диагностику и проведение электроэнцефалографии всех опекаемых психоневрологического интерната, а также рекомендуют заключить договор на оказание платных медицинских услуг со специализированной организацией, имеющей в штате амбулаторного подразделения врача функциональной диагностики неврологического профиля.

Ближайшие исследования электроэнцефалография и осмотр врача функциональной диагностики находятся в г. Тверь, и проводятся на платной основе.

ГБУ «Нелидовский психоневрологический интернат» является учреждением социальным и ограничено рамками бюджетного финансирования, в котором не предусмотрено выделение средств на функциональную диагностику и проведение всех исследований. Кроме того, провести данные обследования подопечным, находящимся на разных степенях умственной отсталости, вплоть до глубокой умственной отсталости, не представляется возможным по различным индивидуальным для каждого опекаемого факторам и может ухудшить течение их заболевания в виде возможных психозов и неадекватных реакций.

Просят признать протокол Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Тверской области необоснованным.

Представитель ГБУ «Психоневрологический интернат» ФИО2 в судебном заседании пояснил, что в протоколе об административном правонарушении ссылаются на Стандарт специализированной медицинской помощи при умственной отсталости, утвержденный приказом Министерство здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1230н, в то время как имеется Стандарт первичной медико-санитарной помощи при умственной отсталости в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 г. № 1231н. Требования, указанные в протоколе об административном правонарушении, невыполнимы, он не видит в этом необходимости.

Выслушав участников производства по делу об административном правонарушении, исследовав представленные доказательства, судья приходит к следующему.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Факт совершения ГБУ «Психоневрологический интернат» административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и виновность юридического лица подтверждены совокупностью, исследованных доказательств, достоверность и допустимость которых сомнений не вызывает, в том числе: протоколом об административном правонарушении от 05.07.2017 г. (л.д. 35-9); приказом о проведении плановой выездной проверки (л.д. 10-19); актом проверки (л.д. 24-37); лицензией (л.д. 55-58); предписанием по результатам проверки (л.д. 150-152); уставом ГБУ «Психоневрологический интернат» (л.д. 38-51), медицинской картой №... (л.д. 69-132), фототаблицами (л.д. 133-149).

Доводы представителя ГБУ «Психоневрологический интернат» о необоснованности протокола об административном правонарушении суд находит несостоятельными.

Как следует из материалов дела 25.03.2015 г. Министерством здравоохранения Тверской области ГБУ «Нелидовский психоневрологический интернат» выдана лицензия на осуществление медицинской деятельности, согласно Приложению 2 которой при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи по адресу: Тверская область, Нелидовский район, Селянское сельское поселение, <...>, организуются и выполняются следующие работы (услуги) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях – по психиатрии.

В соответствии с п. 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 06 апреля 2012 г. № 291, медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Требования к организации и выполнению указанных работ (услуг) в целях лицензирования устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Таким образом, лицензиат ГБУ «Нелидовский психоневрологический интернат» при осуществлении медицинской деятельности должен соблюдать требования, установленные Министерством здравоохранения РФ.

Согласно п. 4 раздела 2 Устава ГБУ «Нелидовский психоневрологический интернат» учреждение осуществляет медицинское обслуживание и лечение, проведение медицинской реабилитации и организацию консультаций врачей-специалистов, способствующих продлению активного образа жизни.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 г. № 1231н утвержден Стандарт первичной медико-санитарной помощи при умственной отсталости в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета), который предусматривает медицинские услуги: В01.054.002 – прием (осмотр, консультация) врача функциональной диагностики первичный, А05.23.001 – электроэнцефалография. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. Средние сроки лечения – 365 дней.

Как следует из представленных материалов, в условиях ГБУ «Нелидовский психоневрологический интернат» пациентке Г.Е.Ю. указанные медицинские услуги не оказывались.

В силу пп. «а, б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 06 апреля 2012 г. № 291, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи, соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п/п «б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», то есть не соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В силу ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Частью 2 данной статьи предусмотрено, что Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2012 г. № 566н.

Таким образом, ГБУ «Нелидовский психоневрологический интернат», являясь лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности должен руководствоваться указанными Порядками оказания медицинской помощи и стандартами, соблюдать требования, установленные Министерством здравоохранения РФ.

При указанных обстоятельствах, судья приходит к выводу о виновности юридического лица ГБУ «Нелидовский психоневрологический интернат» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

При назначении ГБУ «Нелидовский психоневрологический интернат» наказания судья учитывает характер совершенного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, привлекаемого к административной ответственности, а именно, правонарушение совершено бюджетным учреждением, ранее не привлекавшимся к административной ответственности, обстоятельства, отягчающие административную ответственность, отсутствуют.

Исходя из фактических обстоятельств дела, степени вины юридического лица, его финансового положения, последствий совершенного правонарушения, принципов разумности, соразмерности и индивидуализации наказания, судья считает возможным назначить наказание с учетом положенийст. 4.1,3.2КоАП РФ, в размере 75000 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь п. 1 ч. 1 ст. 29.9, ст. 29.10, ст. 30.1 - 30.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

п о с т а н о в и л:

Признать Государственное бюджетное учреждение «Нелидовский психоневрологический интернат» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере 75000 (семьдесят пять тысяч рублей) рублей, который уплатить: на р/сч <***>, в отделение Тверь, г. Тверь, ИНН <***>, КПП 695001001, БИК 042809001, ОКТМО 28701000, КБК 06011690010016000140, назначение платежа – штраф.

Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса

При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, орган, вынесший постановление, направляет соответствующие материалы судебному приставу-исполнителю для взыскания суммы административного штрафа в порядке, предусмотренном федеральным законодательством. Кроме того, орган, вынесший постановление, принимает решение о привлечении лица, не уплатившего административный штраф, к административной ответственности в соответствии с ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ.

Постановление может быть обжаловано в Тверской областной суд через Нелидовский городской суд в течении 10 суток со дня вручения копии постановления.

Судья Г.И. Королькова