Решение № 2-1584/2019 2-1584/2019~М-1279/2019 М-1279/2019 от 16 июня 2019 г. по делу № 2-1584/2019

Дело № 2-2-1584/2019 64RS0004-01-2019-001535-35


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 июня 2019 года г. Балаково Саратовской области

Балаковский районный суд Саратовской области в составе

председательствующего судьи Кривошеина С.Н.,

при секретаре судебного заседания Романовой Е.А.,

с участием истца ФИО1,

представителя процессуального истца – помощника прокурора г. Балаково Солопова В.В.,

представителя ответчика Министерства здравоохранения Саратовской области – ФИО2,

представителей ответчика ГУЗ СО «Городская поликлиника № 1 г. Балаково» - ФИО3, ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора города Балаково в интересах ФИО1 к ГУЗ СО «Городская поликлиника № 1 г. Балаково» и Министерству здравоохранения Саратовской области о возложении обязанности обеспечить финансирование и доставку истца от места её фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно,

установил:

заместитель прокурора г. Балаково обратился в суд с иском в интересах ФИО1, просил обязать ГУЗ СО «Городская поликлиника № 1 г. Балаково» организовать и обеспечить доставку ФИО1, страдающей *, проживающей на территории города Балаково Саратовской области, от места её фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа; обязать Министерство здравоохранения Саратовской области обеспечить финансирование указанных мероприятий.

В обоснование исковых требований указано, что по результатам прокурорской проверки установлены нарушения требований закона в связи с необеспечением доставки больного * от места жительства до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также необеспечением финансирования указанных мероприятий. Истец ФИО1, проживающая по адресу: г. *, является *. Имея *, истец вынужден проходить регулярное, не реже 3 раз в неделю по 4 часа 10 минут лечение программным гемодиализом в филиале ООО «Фрезениус Нефрокеа» в городе Балаково по адресу: <...>. Данная процедура для ФИО1 является жизненно необходимой. После отключения гемодиализа и в междиализное время у ФИО1 постоянно возникают *. Добираться на общественном транспорте до процедуры ей трудно, поскольку давка в общественном транспорте и частое отсутствие свободных посадочных мест негативно влияет на состояние здоровья после процедуры. ФИО1 вынуждена заказывать такси. Стоимость одной поездки к месту проведения гемодиализа и обратно на такси обходится в 200 рублей, в праздничные дни стоимость данной поездки составляет 400 рублей, что является для материального истца существенной суммой, поскольку ей также необходимо за свой счет приобретать дорогостоящие лекарственные препараты, в месяц данные затраты составляют от 1 500 до 3 000 рублей. Фактический доход истицы составляет 18 500 рублей. Также у нее на иждивении находятся двое несовершеннолетних детей - *. Таким образом, любые затраты на транспорт для материального истца являются существенными. Кроме того, в зимний период нередко возникают трудные ситуации на дороге ввиду неблагоприятных погодных условий. Пропуск необходимой процедуры гемодиализа может привести к летальному исходу.

Согласно статье 4 Федерального закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья является, в том числе доступность и качество медицинской помощи. На основании статьи 10 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечивается, в том числе, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе, инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1271-н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа» терапия методом перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи. Данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется больным хронической почечной недостаточностью в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П.

Из анализа указанных норм права прокурор считает, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по её оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

В судебном заседании прокурор Солопов В.В., истец ФИО1 поддержали исковые требования, дали объяснения, аналогичные изложенным в иске.

В судебном заседании представители ответчика ГУЗ СО «Городская поликлиника № 1 г. Балаково» - ФИО3, ФИО4 возражали против удовлетворения заявленных требований. Пояснили, что транспортировка истца в филиал ООО «Фрезениус Нефрокеа» для амбулаторного лечения и обратно не является медицинской услугой. В соответствии с действующим в настоящее время Тарифным соглашением от 29.01.2016 заместительная почечная терапия методами диализа застрахованным лицам осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара, амбулаторно и оплачивается за медицинскую услугу. Проезд пациентов до места оказания данных медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи. Инвалиды имеют право на проезд к месту лечения и обратно только на междугороднем транспорте. Согласно российскому законодательству лечебное учреждение не должно транспортировать амбулаторных пациентов до места проведения амбулаторного гемодиализа, проводимого в непосредственной близости от места жительства пациента. Основания для возложения на ГУЗ СО «Городская поликлиника № 1 г. Балаково» соответствующей обязанности отсутствуют.

В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения Саратовской области – ФИО2 возражала против удовлетворения заявленных требований. Пояснила, что в соответствии с пунктом 16 письма Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС. В соответствии с пунктом 14 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П, установлено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета может осуществляться финансовое обеспечение зубного протезирования отдельным категориям граждан, а также транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно. Указанное расходное обязательство в бюджете Саратовской области на 2018 год и на 2019 год, равно как и финансовые средства на доставку больных на гемодиализ не предусмотрены.

Третьи лица ООО «Фрезениус Нефрокеа», Фонд обязательного медицинского страхования по Саратовской области о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом, своих представителей в судебное заседание не направили.

Руководствуясь статьёй 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд рассмотрел дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав объяснения сторон, исследовав письменные доказательства в материалах дела, суд находит заявленные исковые требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 39 Конституции Российской Федерации, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца.

В судебном заседании установлено, что истец ФИО1, проживает по адресу: *, имеет *, проходит регулярное, не реже 3 раз в неделю по 4 часа 10 минут лечение программным гемодиализом в филиале ООО «Фрезениус Нефрокеа» в городе Балаково по адресу: <...>.

В силу части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с пункт 3 статья 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии с пунктом 4 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская услуга – это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В свою очередь, медицинское вмешательство определено как выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (пункт 5 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 80, части 2 статьи 34 Федерального закона № 323- ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляется, в том числе специализированная медицинская помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Согласно статье 4 Федерального закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья является, в том числе доступность и качество медицинской помощи. Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается, в том числе транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно Приказу Минздрава РФ от 13.08.2002 года № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации», диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества и относится к специализированной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 января 2012 года № 17н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология»» терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1271-н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа» терапия методом перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется больным хронической почечной недостаточностью в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П.

Деятельность по оказанию диализной помощи больным Балаковского муниципального района Саратовской области оказывается в филиале ООО «Фрезениус Нефрокеа» в городе Балаково по адресу: ул. Трнавская, д. 44/7.

Согласно информации ООО «Фрезениус Нефрокеа» по состоянию на 11.04.2019 ФИО1 ввиду * нуждается в получении заместительной почечной терапии методом гемодиализа по жизненным показаниям согласно графику не реже 3 раз в неделю (л.д. 15-18).

Из информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области следует, что проезд пациентов до места оказания услуг диализа методами гемодиализа и перитонеального диализа не включен в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (л.д. 19).

Из ответа Министерства здравоохранения Саратовской области от 18.04.2019 № 11-01-34/3534 на запрос прокуратуры города следует, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно. В бюджете Саратовской области на 2018 год и на 2019 год финансовые средства на доставку больных на гемодиализ не предусмотрены. Проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области (л.д. 14).

По сведениям ГКУ СО «Управление по организации оказания медицинской помощи» в прохождении процедуры программного гемодиализа по причине заболевания «хроническая почечная недостаточность» нуждаются 63 пациента. Транспортировка на процедуру гемодиализа за счёт средств поликлиник осуществляется в отношении 14 больных. Транспортировка ФИО1 на указанную процедуру не осуществляется (л.д. 20-31).

Из объяснений главного врача ГУЗ СО «Городская поликлиника № 1 г. Балаково» - ФИО5 в судебном заседании 29.05.2019 следует, что транспортировка пациентов с хронической почечной недостаточностью к месту проведения процедуры гемодиализа осуществляется с учетом их способности к передвижению, а также отдаленности от места проведения диализа. На основании решения врачебной комиссии поликлиники осуществляется транспортировка лиц, испытывающих трудности в самостоятельном передвижении, а именно: пациенты со слепотой, отсутствием конечностей, а также с тяжелыми последствиями инсульта. ФИО1 не обращалась в поликлинику с просьбами об оценке её нуждаемости по состоянию здоровья в транспортировке к месту гемодиализа и обратно. Поликлиника не имеет собственного специализированного транспорта для доставления пациентов на процедуру гемодиализа. Попытки провести аукцион по отбору перевозчика для таких пациентов не дали положительного результата. Средств поликлиники от оказания платных медицинских услуг недостаточно для организации транспортировка всех желающих лиц к месту проведения процедуры гемодиализа.

Статьей 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесена организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации, а также создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан (пункты 5, 6 части 1 указанной статьи).

Министерство здравоохранения Саратовской области является органом исполнительной власти Саратовской области, осуществляющим свою деятельность на основании Положения о Министерстве здравоохранения Саратовской области (далее - Положение).

Пунктом 8 Положения о Министерстве здравоохранения Саратовской области (утв. Постановлением Правительства Саратовской области от 01.11.2007 № 386-П) на Министерство возложена реализация следующих функций: внесение в установленном порядке предложений по формированию областного бюджета; осуществление подготовки расчетов и обоснований для выделения ассигнований из федерального бюджета на финансирование мероприятий по охране здоровья; организация финансирования деятельности подведомственных Министерству учреждений, в том числе учреждений здравоохранения, учреждений образования, казенных учреждений, автономных и бюджетных учреждений, созданных для иных целей, а также организация финансирования мероприятий по охране здоровья; участие в осуществлении контроля за соблюдением на территории области стандартов медицинской помощи, оказываемой организациями в части реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области в соответствии с федеральным законодательством.

Также согласно пункту 8 указанного Положения Министерство здравоохранения Саратовской области реализует функцию, в том числе, организации оказания населению Саратовской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях области.

ГУЗ СО «Городская поликлиника № 1 г. Балаково» является некоммерческой организацией, созданной для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий Министерства здравоохранения Саратовской области.

В соответствии со статьей 3 Федеральной закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации», действовавшей в редакции по состоянию на 2013 год, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства области от 29 декабря 2012 года № 817-П, тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию от 15 января 2013 года, в 2013 году амбулаторный программный гемодиализ и перитонеальный диализ оказывалтся жителям области за счет средств обязательного медицинского страхования и в структуру тарифов на оплату медицинской помощи были включены, в том числе, расходы на транспортные услуги.

В соответствии с пунктом 16 письма Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» и от 10 декабря 2018 года № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления) может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапиии обратно.

В соответствии пунктом 14 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25 декабря 2018 года № 720-П «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», установлено что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета может осуществляться финансовое обеспечение зубного протезирования отдельным категориям граждан, а также транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Указанное расходное обязательство в бюджете Саратовской области на 2018 год и на 2019 год, равно как и финансовые средства на доставку больных на гемодиализ не предусмотрены.

Нормативного акта, который бы регулировал транспортировку пациентов к месту диализа и обратно на данный момент на федеральном уровне и на уровне Саратовской области не существует.

Вопрос о транспортировки при оказании медицинской помощи урегулирован частью 3 статьи 35 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинский организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Однако, обстоятельства приведенные прокурором в отношении ФИО1 не свидетельствуют о необходимости применения медицинской эвакуации в отношении последней.

При таких обстоятельствах исковые требования заместителя прокурора г. Балаково в интересах ФИО1 не подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

отказать в удовлетворении исковых требований заместителя прокурора города Балаково в интересах ФИО1 к ГУЗ СО «Городская поликлиника № 1 г. Балаково» и Министерству здравоохранения Саратовской области о возложении обязанности обеспечить финансирование и доставку истца от места её фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно.

В течение одного месяца со дня принятия на него может быть подана апелляционная жалоба, а прокурором принесено представление, в Саратовский областной суд через Балаковский районный суд Саратовской области.

Мотивированное решение составлено 24 июня 2019 года.

Судья