Апелляционное определение № 33-228/2026 33-4082/2025 от 25 января 2026 г.

Судья Носов Д.В. № 33-228/2026

40RS0001-01-2025-003820-49


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

дело №2-1-4928/2025

26 января 2026 года город Калуга

Судебная коллегия по гражданским делам

Калужского областного суда в составе:

председательствующего Романовой В.В.,

судей Ватолиной Ю.А., Клюевой С.А.,

при секретаре Захаровой Д.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу Клюевой С.А. дело по апелляционной жалобе министерства здравоохранения Калужской области на решение Калужского районного суда Калужской области от 04 июля 2025 года по иску заместителя прокурора города Калуги в интересах ФИО1 к ГБУЗ Калужской области «Калужская городская клиническая больница № 4 им. Хлюстина А.С.», министерству здравоохранения Калужской области о возложении обязанности выписать рецепты,

УСТАНОВИЛА:

заместитель прокурора города Калуги, действуя в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к ГБУЗ Калужской области «Калужская городская клиническая больница № 4 им. Хлюстина А.С.», министерству здравоохранения Калужской области, просил обязать ГБУЗ Калужской области «Калужская городская клиническая больница № 4 им. Хлюстина А.С.» выписывать рецепты на бесплатное получение ланцетов к глюкометру, определив необходимый ежемесячный объем, обязать министерство здравоохранения Калужской области обеспечить истца за счет средств областного бюджета ланцетами к глюкометру в объеме, определенном уполномоченной медицинской организацией.

В обоснование иска указано на то, что ФИО1 имеет диагноз «<данные изъяты>». Как следует из медицинских документов ГБУЗ Калужской области «Калужская городская клиническая больница № 4 им.Хлюстина», ФИО1 обеспечена системой Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre и должна непрерывно мониторировать глюкозу, проводить ежедневный самоконтроль глюкозы в крови не менее 6 раз в сутки. В связи с этим истец неоднократно обращался к ответчикам для получения рецептов на бесплатное обеспечение ланцетами, входящими в систему мониторинга глюкозы, однако в их выдаче было отказано со ссылкой на отсутствие обязанности по бесплатному обеспечению указанным расходным материалом, что является незаконным.

Решением Калужского районного суда Калужской области от 04 июля 2025 года постановлено:

иск заместителя прокурора города Калуги в защиту интересов ФИО1 удовлетворить;

обязать ГБУЗ КО «Калужская городская клиническая больница № 4 им. Хлюстина А.С.» выписывать на имя ФИО1 рецепты на бесплатное получение ланцетов к глюкометру для прокалывания в объеме, определенном уполномоченной медицинской организацией.;

обязать министерство здравоохранения Калужской области обеспечить ФИО1 ланцетами к глюкометру для прокалывания в объеме, определенном уполномоченной медицинской организацией.

В апелляционной жалобе ставится вопрос об отмене решения суда как не соответствующего требованиям закона и принятии по делу нового решения об отказе в удовлетворении исковых требований.

Проверив материалы дела, выслушав объяснения представителя министерства здравоохранения Калужской области ФИО2, поддержавшего доводы апелляционной жалобы, прокурора Островской М.А., полагавшей решение суда законным и обоснованным, обсудив доводы апелляционной жалобы и доводы возражений на нее, судебная коллегия приходит к следующему.

Как видно из материалов дела, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, являлась ребенком-инвалидом, в сентябре 2021 года ей установлен диагноз «<данные изъяты>», рекомендован контроль гликемии не менее 4 раз в сутки.

Вступившим в законную силу решением Калужского районного суда Калужского области 14 июня 2023 года частично удовлетворены исковые требования заместителя прокурора <адрес> в защиту интересов несовершеннолетней ФИО1 к министерству здравоохранения Калужской области о возложении обязанности обеспечить системой непрерывного мониторирования глюкозы в крови, постановлено:

возложить на министерство здравоохранения Калужской области обязанность обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за счет средств областного бюджета изделиями медицинского характера - датчиком FreeStyle Libre системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre в количестве 14 штук на 6 месяцев 2023 года, а также начиная с 2024 года в количестве 26 штук на 12 месяцев (из расчета 1 штука на 14 дней) до момента отмены самоконтроля гликемии по медицинским показаниям.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ПО № ГБУЗ КО «КГКБ №» на заседании комиссии рассматривался вопрос о выписке лекарственных препаратов, в том числе датчиком FreeStyle Libre системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2, ланцетами. По результатам принято решение о том, что системой Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2 № ФИО1 обеспечивается за счет средств регионального бюджета по решению суда. В выписке ланцетов отказано, поскольку они не входят в льготный перечень.

Необходимость ежедневного неоднократного осуществления ФИО1 самоконтроля гликемии, профиля 1 раз в неделю, подтверждается также записями в медицинской карте пациента ФИО1, получающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях № от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ.

Для получения рецептов на бесплатное обеспечение ланцетами ФИО1 неоднократно обращалась в ГБУЗ КО «Калужская городская клиническая больница № 4 им. Хлюстина А.С.», однако в удовлетворении его требований было отказано, ланцетами ФИО1 не обеспечена по настоящее время.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний утверждается Правительством Российской Федерации (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний, в который включен сахарный диабет.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с абзацем 1 разделом III Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 года № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания при следующих заболеваниях и состояниях: болезни глаза и его придаточного аппарата.

Терапевтическое лечение сахарного диабета включает в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 59 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи; приложение № 1 к Программе государственных гарантий).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 2497, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 года № 2353.

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим, социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары-картриджи к инсулиновой помпе), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В то же время если гражданину, который не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджетных средств установлена инсулиновая помпа, а также по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия (в данном случае система непрерывного мониторирования глюкозы, совместимая с инсулиновой помпой Medtronic Paradigm 722, или Guardian Connect, или датчик FreeStyle Libre, предназначенный для мониторинга глюкозы), не входящего в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то обеспечение его таким медицинским изделием, в том числе расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары-картриджи), без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

То обстоятельство, что ФИО1 установлен датчик FreeStyle Libre системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, ответчиком не оспаривалось.

Разрешая спор и удовлетворяя иск, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что ФИО1 должна быть обеспечена расходными материалами к глюкометру - ланцетами, без которых функционирование глюкометра и применение его по назначению невозможно, что представляет угрозу для ее жизни и здоровья.

Судебная коллегия находит решение суда законным и обоснованным. Судом дана надлежащая имеющимся по делу доказательствам и правовая оценка обстоятельствам, имеющим значение для дела. Оснований для отмены решения суда не имеется.

Апелляционная жалоба не содержит доводов, которые свидетельствуют о неправильности принятого решения, в связи с чем удовлетворению не подлежит.

Процессуальные нарушения, влекущие отмену решения, судом первой инстанции не допущены.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Калужского районного суда Калужской области от 04 июля 2025 года оставить без изменения, апелляционную жалобу министерства здравоохранения Калужской области – без удовлетворения.

Мотивированное апелляционное определение составлено «02» февраля 2026 года.

Председательствующий

Судьи