Решение № 2-3047/2023 2-3047/2023~М-1714/2023 М-1714/2023 от 27 июля 2023 г. по делу № 2-3047/2023

Дело (номер обезличен)

УИД 52RS0016-01-2023-002375-56


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Кстово 27 июля 2023 года

Кстовский городской суд Нижегородской области в составе: председательствующего судьи Матвиенко М.А., при секретаре судебного заседания ФИО4, с участием помощника Кстовского городского прокурора Нижегородской области ФИО5, лица, в защиту прав и законных интересов которого подано исковое заявление ФИО2, представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ГБУЗ НО «Кстовская ЦРБ» ФИО6, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Кстовского городского прокурора (адрес обезличен), поданному в защиту прав и законных интересов ФИО2 к министерству здравоохранения (адрес обезличен) о возложении обязанности по обеспечению в необходимом объеме на постоянной основе (пожизненно) назначенным пожизненным показаниям лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

Кстовский городской прокурор (адрес обезличен), действуя в защиту прав и законных интересов ФИО2 обратился в суд с вышеуказанным иском к министерству здравоохранения (адрес обезличен), мотивирует свои требования тем, что Городской прокуратурой по поручению прокуратуры (адрес обезличен) проведена проверка доводов обращения Межрегиональной общественной организации «Общество пациентов с Наследственным Ангионевротическим Отеком» в интересах ФИО2, (дата обезличена) года рождения, о ненадлежащем лекарственном обеспечении.

Установлено, что ФИО2, (дата обезличена) г.р. страдает дефектом в системе комплемента: наследственным ангиоотеком I типа. Является инвалидом 3 группы, включена в Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

В соответствии с решением врачебной комиссии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России от (дата обезличена) ФИО2 по жизненным показаниям должна быть обеспечена лекарственными препаратами: «фиразир» (МНН «Икатибант») для купирования острых состояний не менее 6 шприцов на 6 месяцев; «беринерт» («ингибитор С1-эстеразы человека») для профилактики купирования ангиоотеков в случае неэффективности «Икатибанта» - 2 флакона на 6 месяцев. После использования препаратов пациентка должна быть вновь ими обеспечена.

Министерством здравоохранения (адрес обезличен) и ГБУЗ НО «Кстовская ЦРБ» ФИО2 до настоящего времени не обеспечена вышеуказанными лекарственными препаратами. От получения адресной материальной помощи в рамках Постановления (адрес обезличен) от (дата обезличена) (номер обезличен) ФИО2 отказалась.

Необеспечение ФИО2 рекомендованными ей по жизненным показаниям лекарственными препаратами нарушает её право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо.

В судебном заседании помощник Кстовского городского прокурора, ФИО2 исковые требования поддержали.

Представитель ответчика министерства здравоохранения Нижегородской области в судебное заседание не явился, о времени, дате и месте разбирательства по делу извещены надлежащим образом ходатайства об отложении рассмотрения гражданского дела и отзыв на предъявленные исковые требования не представил.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ГБУЗ НО «Кстовская ЦРБ» ФИО6 в судебном заседании против удовлетворения иска возражал.

Представитель третьего лица территориального органа федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Нижегородской области в судебное заседание не явился, заявили ходатайство о расссмотрении дела без их участия.

Суд с учетом мнения явившихся участников процесса и их представителей, положений ч. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса российской Федерации посчитал возможным рассмотрение гражданского дела без участия, не явившихся участников процесса.

Выслушав участников гражданского процесса и их представителей, изучив и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, согласно ст.ст. 12, 55, 56, 59, 60, 67 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее по тексту ГПК РФ), по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, установив юридически значимые обстоятельства, суд пришел к следующему.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Статья 45 ГПК РФ гласит, что прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В силу ст. 1 Федеральный закон от (дата обезличена) (номер обезличен) (ред. от (дата обезличена)) «О прокуратуре Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с (дата обезличена)) прокуратура Российской Федерации - единая федеральная централизованная система органов, осуществляющих от имени Российской Федерации надзор за соблюдением Конституции Российской Федерации и исполнением законов, действующих на территории Российской Федерации.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции РФ).

Положениями ст. 150 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что жизнь, здоровье и другие нематериальные блага подлежат защите в судебном порядке.

Статьей 6.1 Федерального закона Российской Федерации от (дата обезличена) № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее по тексту Федеральный закон от (дата обезличена) № 178-ФЗ) определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 названного федерального закона).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 вышеуказанного Федерального закона от (дата обезличена) № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от (дата обезличена) № 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от (дата обезличена) № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В целях реализации государством его конституционных обязанностей в области здравоохранения Федеральный закон 21.112011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет, в частности, правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья (пп. 1 и 3 ст. 1).

Согласно ст. 4, 19, 11 данного Федерального закона, основными принципами охраны здоровья в Российской Федерации являются приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, доступность и качестве медицинской помощи и недопустимость отказа в ее оказании.

Статьей 29 Федерального закона от (дата обезличена) № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон от (дата обезличена) № 323-ФЗ) определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 названного Федерального закона).

Пунктами 10, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от (дата обезличена) № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 названного закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно части 1 статьи 37 вышеназванного Федерального закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2 статьи 37 Федерального закона от (дата обезличена) № 323-ФЗ).

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона от (дата обезличена) № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии с частью 3 статьи 80 Федерального закона от (дата обезличена) № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Постановлением Правительства РФ от (дата обезличена) (номер обезличен) утвержден Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или его инвалидности.

Согласно пункту 4 части 2 статьи 73 Федерального закона от (дата обезличена) № 323-ФЗ медицинские работники обязаны назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядок оформления указанных бланков, их учета и хранения утвержден Приказ Минздрава России от (дата обезличена) (номер обезличен)н.

Названный Порядок устанавливает правила назначения лекарственных препаратов для медицинского применения и оформления их назначения при оказании медицинской помощи в медицинских организациях

В соответствии с пунктом 6 Порядка назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию.

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанных в соответствии с пунктом 4 статьи 10 Федерального закона от (дата обезличена) № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от (дата обезличена) (номер обезличен)н утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, согласно пунктом 4.7 которого к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.

Таким образом, вопрос назначения и выписывания лекарственных препаратов по торговым наименованиям находится в компетенции врачебной комиссии медицинской организации. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) врачебная комиссия вправе принять решение о назначении пациенту конкретного лекарственного препарата по торговому наименованию.

Отсутствие в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов конкретного торгового наименования лекарственного препарата, исходя из приведенных положений законодательства, не является препятствием для его назначения в соответствии с решением врачебной комиссии при наличии к тому показаний. Обеспечение назначенным препаратом не подлежит оплате за счет личных средств граждан и реализуется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с положением о Министерстве здравоохранения (адрес обезличен), утвержденным постановлением (адрес обезличен) от (дата обезличена) (номер обезличен), министерство здравоохранения (адрес обезличен) является исполнительным органом государственной власти (адрес обезличен), осуществляющим на территории (адрес обезличен) государственное управление в сфере охраны здоровья, на которое возложена, в том числе функция по организации обеспечения граждан, нуждающихся по жизненным показаниям необходимыми лекарственными препаратами, следовательно, именно оно является надлежащим ответчиком по гражданскому делу.

Судом установлено, что ФИО2, (дата обезличена) г.р. страдает дефектом в системе комплемента: наследственным ангиоотеком I типа. Является инвали(адрес обезличен) группы, включена в Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

Из материалов дела следует, что в соответствии с решением врачебной комиссии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России от (дата обезличена) ФИО2 по жизненным показаниям должна быть обеспечена лекарственными препаратами: «фиразир» (МНН «Икатибант») для купирования острых состояний не менее 6 шприцов на 6 месяцев; «беринерт» («ингибитор С1-эстеразы человека») для профилактики купирования ангиоотеков в случае неэффективности «Икатибанта» - 2 флакона на 6 месяцев. После использования препаратов пациентка должна быть вновь ими обеспечена.

Согласно консультативному заключению главного внештатного аллерголога-иммунолога ГБУЗ НО «Городская клиническая больница (номер обезличен)» ФИО2 по месту жительства должна получать препараты для купирования острых ситуаций: фиразир (икатибанк) 2 шприц ручки в месяц с потребностью на год 24 шприц ручки, даназол 200 мг 1 раз в день – 6 упаковок в год, беринерт (ингибитор С1-эстеразы человека) для краткосрочной профилактики – 4 флакона на год (для введения в стационарных условиях).

При изложенных обстоятельствах у суда отсутствуют основания сомневаться, что ФИО2 по жизненным показаниям нуждается в обеспечении ее лекарственными препаратами: фиразир (икатибанк), даназол 200 мг, беринерт (ингибитор С1-эстеразы человека).

Учитывая, что решением врачебной комиссии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России от (дата обезличена) подтверждена обоснованность обеспечения ФИО2 лекарственными препаратами для лечения заболевания, включенного в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности и установленный факт отказа со стороны ответчика в бесплатном обеспечении данными лекарственными препаратами при отсутствии к тому уважительных причин, суд констатирует наличие оснований для возложения на министерство здравоохранения (адрес обезличен) обязанности обеспечения последней вышеозначенными лекарственными препаратами, являющимися для неё жизненно важными, не обеспечение которыми нарушает её конституционное право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно.

Так как в настоящий момент ФИО2 не обеспечена лекарственными препаратами, необходимыми ей для лечения имеющегося заболевания, суд находит заявленные Кстовским городским прокурором (адрес обезличен) исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Поскольку при рассмотрении гражданского дела судом разрешен вопрос об обеспечении ФИО2 лекарственными препаратами по жизненным показаниям и истцом заявлена соответствующая просьба, суд считает возможным, руководствуясь положениями ст. 212 ГПК РФ обратить решение суда к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Кстовского городского прокурора (адрес обезличен), поданные в защиту прав и законных интересов ФИО2 к министерству здравоохранения (адрес обезличен) о возложении обязанности незамедлительно обеспечить ФИО2 лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, удовлетворить в полном объёме.

Возложить на министерство здравоохранения (адрес обезличен) обязанность бесплатно обеспечить ФИО2 (дата обезличена) года рождения, уроженку (адрес обезличен), паспорт <...> выдан ОУФМС России по (адрес обезличен) (дата обезличена)) лекарственными препаратами: «фиразир» (МНН «Икатибант») для купирования острых состояний не менее 6 шприцов на 6 месяцев; «беринерт» («ингибитор С1-эстеразы человека») для профилактики купирования ангиоотеков в случае неэффективности «Икатибанта» - 2 флакона на 6 месяцев.

Возложить на министерство здравоохранения Нижегородской области обязанность после использования вышеназванных лекарственных препаратов обеспечить ФИО2 ими вновь в указанном количестве бесплатно, до минования нуждаемости в данных лекарственных препаратах.

Решение суда привести к немедленному исполнению.

Решение суда может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Нижегородский областной суд через Кстовский городской суд Нижегородской области.

Решение в окончательной форме принято (дата обезличена).

Судья: М.А.Матвиенко