Решение № 2-46/2019 2-46/2019~М-36/2019 М-36/2019 от 23 сентября 2019 г. по делу № 2-46/2019

№ 2-46/2019


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

24 сентября 2019 года г. Певек

Чаунский районный суд Чукотского автономного округа в составе:

председательствующего судьи Новиковой Е.С.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Филипповой Н.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию гражданина Э.П.Р. в размере 81 813,92 рубля,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания Согаз-Мед» обратилась в суд с названным иском, в обоснование которого указано, что в силу статей 9 и 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 362-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», истец является участником обязательного медицинского страхования и осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа. Между страховой компанией и ГБУЗ <данные изъяты> в 2010 г. заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, в соответствии с которым ГБУЗ <данные изъяты> выставляются счета за пролеченных больных.

Приговором Чаунского районного суда от 15 июня 2017 г. № 1-13/2017 ФИО1 признана виновной по ч. 1 ст. 111 УК РФ в умышленном причинении вреда здоровью гражданина Э.П.Р.., который застрахован по обязательному медицинскому страхованию истцом, медицинский полис ОМС <данные изъяты>. Согласно реестру выставленных счетов ГБУЗ <данные изъяты> Э.П.Р.. была оказана амбулаторная и стационарная медицинская помощь и затрачено из средств обязательного медицинского страхования 81 813,92 руб.

На основании изложенного, в соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 362-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», частью 1 статьи 1064, частью 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, с учетом разъяснений в пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», истец просит суд в свою пользу с ответчика расходы, затраченные на оплату лечения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию гражданина Э.П.Р.. в размере 81 813,92 рубля, ходатайствует о компенсации судебных расходов, понесенных истцом по оплате государственной пошлины, в размере 2 654 рубля.

Стороны на рассмотрение дела не явились, ходатайство об отложении рассмотрения дела не заявляли, просили рассмотреть дело в свое отсутствие.

ФИО1 направила в суд заявление, в котором выразила согласие с предъявленными к ней исковыми с требованиями (л.д. 122).

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Приговором Чаунского районного суда от <данные изъяты> М.Е.Н, <данные изъяты> признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью э.п.р. опасного для жизни человека, имевшее место ДД.ММ.ГГГГ около 14 часов. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 19-22).

Оказание э.п.р. медицинской помощи в связи с причиненным его здоровью вредом преступными действиями ФИО1 подтверждается: <данные изъяты> (л.д. 65-67, 74, 75-76, 78-83, 86-105, 107-110 ).

При этом э.п.р., <данные изъяты>., <данные изъяты> (л.д. 115).

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков. В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 названного Закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Между страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и медицинской организацией Государственное бюджетное учреждение здравоохранения <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ был заключен договор №00 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со сроком действия по ДД.ММ.ГГГГл.д. 32-33).

Тарифы на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) установлены тарифным решением №00 от ДД.ММ.ГГГГ., приказом Чукотского ТФ ОМС от ДД.ММ.ГГГГ. №00 (л.д. 34-42, 43-44).

Вследствие полученных от ФИО1 телесных повреждений, э.п.р., <данные изъяты>., получил медицинскую помощь в ГБУЗ <данные изъяты>, стоимость которой составила:

<данные изъяты> - 77 228,19 руб.

<данные изъяты> - 4585,73 руб. (л.д. 24-31).

Таким образом, общая величина расходов, затраченных на лечение – 81813,92 руб.

Актами экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №00, от ДД.ММ.ГГГГ №00 по итогам проверки дефектов оказания медицинской помощи не выявлено, стоимость оказанных медицинских услуг подтверждена (л.д. 45-48)

То есть, Э.П.Р. была бесплатно оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в указанной в исковом заявлении сумме.

Согласно части 1 статьи 31 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (пункт 4).

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В соответствии со статьей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Данные нормы свидетельствуют о том, что страховая компания, осуществив выплату страхового возмещения в пользу ГБУЗ <данные изъяты> за лечение э.п.р. учитывая обстоятельства причинения ему вреда (вследствие виновных действий ответчицы), имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

При этом обоснованность лечения подтверждена результатами проведенной экспертизы качества медицинской помощи, оформленными вышеуказанными актами согласно требованиям пункта 2 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчицы в причинении вреда здоровью потерпевшему эП.Р.., доказанности предъявленных ко взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме.

Рассматривая вопрос о взыскании в пользу истца компенсации судебных расходов, суд приходит к выводу, что в силу части 1 статьи 88, части 1 статьи 98 ГПК РФ судебные расходы в виде издержек, понесенных истцом по оплате государственной пошлины в сумме 2 654 рубля, подлежат взысканию с ответчицы.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию гражданина Э.П.Р. - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на оплату лечения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию гражданина Э.П.Р., в размере 81 813,92 рубля, расходы, понесенные истцом по оплате государственной пошлины, в размере 2 654 рубля, а всего взыскать – 84 467,92 рубля.

Решение может быть обжаловано в суд Чукотского автономного округа через Чаунский районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья Е.С. Новикова