Решение № 2-821/2020 2-821/2020~М-610/2020 М-610/2020 от 2 сентября 2020 г. по делу № 2-821/2020

Дело № 2-821/2020


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 сентября 2020 года

Фрунзенский районный суд г. Владимира в составе:

председательствующего судьи Синягина Р.А.,

при секретаре Запрудновой Н.А.,

с участием представителя истца ФИО1,

представителя ответчика ФИО2,

представителей ответчика ФИО3, ФИО4,

представителя третьего лица ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Владимире гражданское дело по иску прокурора города Владимира в интересах ФИО6 к Департаменту здравоохранения Владимирской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» о выделении денежных средств, обеспечении лекарственными препаратами, взыскании денежной суммы,

установил:

Прокурор города Владимира, действуя в интересах ФИО6 обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Владимирской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» о выделении денежных средств, обеспечении лекарственными препаратами, взыскании денежной суммы. В обоснование иска указано, что ФИО6 наблюдается в территориальной поликлинике ГБУЗ ВО «ГКБ № 5 г.Владимира» и имеет право на бесплатное лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. 27.04.2019 года ФИО6 в связи с заболеванием составлен план лечения, в соответствии с которым назначен препарат ....... Врачом ГБУЗ ВО «ОКБ» от 11.06.2019 ФИО6 назначен прием лекарственных препаратов ....... Вместе с тем указанные препараты в соответствии с рекомендуемой потребностью ФИО6 не выдавались, в связи с чем она вынуждена была приобретать их за свой счет. В период с 09.11.2019 года по 30.02.2020 года ФИО6 приобретался лекарственный препарат ......, общая сумма, затраченная на указанный лекарственный препарат, составила 10917,10 рублей.

Также, истцом указано, что с января 2020 года органами здравоохранения не обеспечивается лечение ФИО6 лекарственными препаратами ....... Введение оказанных препаратов возможно только в стационарных условиях. По вопросу обеспечения ФИО6 указанными препаратами ГБУЗ ВО «ГКБ № 5 г.Владимира» направлялись письма в Департамент здравоохранения администрации Владимирской области, вместе с тем до настоящего времени она не обеспечена указанными лекарственными препаратами.

Ссылаясь на положения ст.ст. 41, 72 Конституции РФ, положения Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», Постановления Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610, и иные нормативно правовые акты, истец просил суд обязать Департамент здравоохранения Владимирской области выделить денежные средства ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» необходимые для обеспечения лекарственными препаратами ...... ФИО6 в течение десяти дней с момента вступления решения суда в законную силу; обязать ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» в течение тридцати дней после выделения денежных средств обеспечить ФИО6 лекарственными препаратами ...... в соответствии с назначениями лечащего врача ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница»; взыскать с ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» в пользу ФИО6 денежные средства, затраченные ей на приобретение лекарственного препарата ...... в сумме 10917 рублей 10 копеек.

Истец ФИО6 в судебное заседание не явилась, о времени и месте его проведения извещена надлежащим образом, что подтверждается соответствующим уведомлением

В ходе рассмотрения дела представители процессуального истца исковые требования поддержали, просили удовлетворить в полном объеме.

Представители ответчика Департамента здравоохранения Владимирской области в ходе судебного разбирательства полагали предъявленные к нему исковые требования необоснованными и не подлежащими удовлетворению. В обоснование своих возражений указывали, что в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами департамент осуществляет в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для размещения заказов, обеспечивает своевременное заключение государственных контрактов по итогам размещения заказов, а также контроль за их исполнением, осуществляет мониторинг обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам. Средства на финансирование мер социальной поддержки предусматриваются в областном бюджете в виде бюджетных ассигнований департаменту здравоохранения для централизованной закупки лекарственных препаратов. В целях своевременного обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки лекарственными препаратами, учреждения здравоохранения в пределах лимитов бюджетных обязательств и объемов субсидий на иные цели осуществляют в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для осуществления закупок, и направляют их уполномоченному органу Владимирской области, то есть в департамент здравоохранения. Приказом департамента от 29.12.2018 № 923 «О мерах по реализации постановления Губернатора области от 15.02.2012 № 147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении», установлена обязанность обеспечить еженедельно, в последний рабочий день текущей недели предоставление информации о дополнительной потребности в текущем финансовом году средств областного бюджета, для своевременного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а так же граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях обоснованных решением врачебной комиссии по форме согласно приложению №8 к приказу, с предоставлением в отдел организации медицинской помощи департамента здравоохранения администрации области пакета документов на бумажном носителе. ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» не обращалось в департамент с заявками о дополнительной потребности в связи с обязательствами по отношению к истцу

Представители ответчика ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» в ходе судебного разбирательства полагали предъявленные к учреждению исковые требования необоснованными и не подлежащими удовлетворению. В обоснование своих возражений указывали, что Департаментом здравоохранения формируется перечень лекарственных препаратов для централизованной заявки по региональной льготе. В 2019 году и 2020 году препарат ...... не был включен в данный перечень. Для централизованной заявки учреждению в 2019 году было выделено ...... тыс. рублей при потребности ...... тыс. руб.; в 2020 году - ...... тыс. рублей при потребности ...... тыс. руб. Общая сумма финансовой потребности в закупке лекарственных препаратов из денежных средств, которые выделяются из областного бюджета, для самостоятельного приобретения учреждением с учетом дополнительных потребностей в 2019 году составила ...... тыс. рублей, в 2020 году - ...... тыс. рублей. Учреждению фактически было выделено в - 2019 г. - ...... тыс. руб., в 2020 г. - ...... тыс. руб. Таким образом, суммы предоставленного финансирования в 2019-2020 годах были значительно ниже заявленных потребностей, в связи с чем, удовлетворение потребности пациентов в препаратах в полном объеме не представляется возможным. Самостоятельно в учреждение по вопросу обеспечения лекарственными препаратами пациентка ФИО6 не обращалась. Кроме того, обеспечение ФИО6 лекарственными препаратами ......, невозможно в силу того, что их введение их возможно только в условиях дневного стационара и стационарных условиях по профилю ......, что в инструкции по их медицинскому применению указано о предназначении для применения только в медицинских организациях, а пунктом 8 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 14.01.2019 №4н, вступившего в законную силу 07.04.2019 года, медицинским работникам запрещается оформлять рецепты на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению предназначены для применения только в медицинских организациях. В связи с этим, ...... не включены как в централизованную заявку, так и в перечень препаратов, закупаемых учреждением для амбулаторного лечения пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. Учитывая требования вышеуказанного приказа, пациенты, ранее получавшие лекарственные средства с парентеральным путем введения в рамках льготного лекарственного обеспечения, не могут быть обеспечены требуемыми лекарственными средствами в амбулаторных условиях. ГБУЗ ВО «ГКБ №5 г.Владимира» не имеет лицензии на оказание первичной специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара, специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара и стационарных условиях по профилю ....... Учреждением направлялись обращения в адрес департамента по вопросу обеспечения пациентки лечением препаратами ......, однако ответы на указанные письма, учреждение не получало. Вместе с тем, распоряжением Департамента от 22.05.2020 № 344 «Об организации плановой терапии с использованием препаратов для парентерального введения взрослому населению Владимирской области с заболеваниями ......», определено, что плановая медицинская помощь пациентам, страдающим хроническими заболеваниями ......, нуждающимся в терапии препаратами для парентерального введения, оказывается в стационарных условиях в ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница». Департамент рекомендовал обеспечить направление данных пациентов на госпитализацию для планового введения лекарственных препаратов в ...... ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница».

Также представители ответчика указывали, что Департамент здравоохранения является главным распорядителем бюджетных средств и учредителем государственных учреждений здравоохранения, в связи с чем вопрос возмещения ФИО6 денежных средств в размере 10881,30 рублей за приобретенные лекарственного препарата ......, возможно только из бюджета, то есть за счет Департамента здравоохранения.

Представитель третьего лица ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен в порядке ч. 2.1 ст. 113 ГПК РФ. Ранее просил о рассмотрении дела в свое отсутствие. Также указал, что истец ФИО6 обеспечивается лекарственными препаратами ...... при госпитализации в стационарных условиях ГБУЗ ВО «ОКБ». В случае направления ее на госпитализацию для планового введения указанных препаратов медицинская помощь может быть оказана в стационарных условиях за счет средств фонда обязательного медицинского страхования с учетом следующей потребности: ....... При этом необходимо учесть, что введение пациенту лекарственного препарата ...... в период распространения новой коронавирусной инфекции CОVID-19 невозможно в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями «Особенности ведения ...... пациентов в условиях пандемии CОVID-19» ФГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ

Представитель третьего лица ТФОМС Владимирской области в судебном заседании оставил разрешение спора на усмотрение суда. Также пояснил, что страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам, из средств обязательного медицинского страхования, полученных от фонда по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в соответствии с утвержденными тарифами. Согласно п. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе и расходы на приобретение лекарственных средств. Тарифы по ОМС применяются медицинскими организациями для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС застрахованным лицам на территории Владимирской области, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, лицам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования. Таким образом, оплата за оказание медицинской помощи в стационаре осуществляется страховой медицинской организацией на основании выставленных медицинским учреждением счетов, согласно утвержденных тарифов

На основании ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно п. ж) ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации, координация вопросов здравоохранения отнесена к совместному ведению Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Судом установлено, что ФИО6 наблюдается в территориальной поликлинике ГБУЗ ВО «ГКБ № 5 г.Владимира», ...... и имеет право на бесплатное лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи.

Вышеуказанные обстоятельства сторонами не оспаривались.

В соответствии с п. 5 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ), доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Частью 1 ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В соответствии с ч. 4 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ, программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации.

Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506 утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».

Заболевание, имеющееся у истца ФИО6, ...... включено в перечни заболеваний, утвержденных вышеуказанными постановлениями.

Также, указанное заболевание включено в перечень социально значимых заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 N 715.

Кроме того, ...... включены в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», согласно которому они обеспечиваются всеми лекарственными средствами.

В соответствии с положениями ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; организация обеспечения лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи.

Согласно ч. 2 ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными частью 1 настоящей статьи, также обязаны: обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу ч. 2 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ, при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Лекарственные препараты ...... включены в вышеуказанный перечень.

В соответствии с ч. 3 вышеуказанной статьи, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Положениями ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ определено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением администрации Владимирской обл. от 12.12.2018 N 904 утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

Постановлением администрации Владимирской обл. от 24.12.2019 N 922 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».

Лекарственные препараты ...... указаны в перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включенный в вышеуказанные Программы.

ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница N 5 г. Владимира» также включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программ.

Согласно подразделу 3 раздела IV Программ, бесплатное лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи предоставляется: гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»; гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в перечнях, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

В соответствии с положениями раздела V Программ, за счет средств областного бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля заведующей терапевтическим отделением № 3 в поликлинике ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница N 5 г. Владимира» Б. суду пояснила, что пациентка ФИО6 поставлена на учет в 2019 году, после того как ей был выставлен соответствующий диагноз, была в достаточно тяжелом состоянии, не двигалась, находилась дома и обслуживалась врачом на дому, общалась через свою мать. В 2019 году в больницу приходила мать ФИО6, выписывались лекарственные препараты ....... Сама ФИО6 также наблюдалась и лечилась в ГБУЗ ВО «ОКБ». О том, что ФИО6 приобретает препараты за свой счет, свидетелю известно не было. Состояние ФИО6 к концу 2019 года улучшилось, и она (ФИО6) в начале 2020 года звонила свидетелю по телефону в отношении лекарственных препаратов, спрашивала о препарате ......, когда он будет в наличии, а также о препаратах ....... Ответ свидетеля был такой, что препараты находятся в настоящее время на закупке, когда они были в наличии, их выписывали. Больше ФИО6 свидетелю не звонила и не обращалась. В настоящее время, по действующим нормативным актам, ФИО6 возможно обеспечить только лекарственным препаратом .......

Пунктом 8 Приказа Минздрава России от 14.01.2019 N 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» медицинским работникам запрещается оформлять рецепты на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению предназначены для применения только в медицинских организациях.

Как следует из объяснений ответчиков, введение лекарственных препаратов ...... возможно только в условиях дневного стационара и стационарных условиях по профилю ...... ввиду того, что в инструкции по их медицинскому применению указано о предназначении для применения только в медицинских организациях.

Данные доводы ответчиков стороной истца не оспаривались.

Кроме того, ответчиком ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» указано, что в связи с невозможностью выдачи (отпуска) на руки ФИО6 лекарственных препаратов ......, ввиду вышеуказанных положений нормативных актов, Департаментом здравоохранения издано распоряжение от 22.05.2020 №344 «Об организации плановой терапии с использованием препаратов для парентерального введения взрослому населению Владимирской области с заболеваниями ...... согласно которому плановая медицинская помощь пациентам, страдающим хроническими заболеваниями ......, нуждающимся в терапии препаратами для парентерального введения, оказывается в стационарных условиях в ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница». В связи с чем Департамент рекомендовал обеспечить направление данных пациентов на госпитализацию для планового введения лекарственных препаратов в ...... ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница».

06.07.2020 года ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» ФИО6 выдано направление на госпитализацию в ГБУЗ ВО «ОКБ»

Как следует из объяснений стороны истца, ФИО6 с 14.07.2020 по 25.07.2020 года находилась в стационаре в ГБУЗ ВО «ОКБ», где прошла соответствующее лечение.

Из объяснений третьего лица ГБУЗ ВО «ОКБ» следует, что истец ФИО6 обеспечивается лекарственными препаратами ...... при госпитализации в стационарных условиях ГБУЗ ВО «ОКБ». При этом, введение пациенту лекарственного препарата ...... в период распространения новой коронавирусной инфекции CОVID-19 невозможно в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями «Особенности ведения ...... пациентов в условиях пандемии CОVID-19».

Указанные доводы третьего лица стороной истца также не оспаривались.

Также, из объяснений стороны ответчика ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» следует, что ФИО6 в настоящее время обеспечена лекарственным препаратом ......, препарат ей выдан, что подтверждено также показаниями свидетеля ФИО7

Данные обстоятельства стороной истца также не оспорены.

Таким образом, на дату рассмотрения дела судом установлено, что истец ФИО6 обеспечена необходимыми ей лекарственными препаратами ......, в том числе в условиях стационара, а также путем отпуска (выдачи) на руки.

Кроме того, исковые требования прокурора к Департаменту здравоохранения Владимирской области и ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» выражены в возложении судом на ответчиков определенной обязанности (выделить денежные средства и обеспечить лекарственными препаратами), без срока окончания ее исполнения.

Вместе с тем, по смыслу закона, исковые требования о возложении какой-либо обязанности должны быть конкретизированы каким-либо юридическим фактом (оконченным событием или действием). Установление судом бессрочной обязанности, с учетом регулярного изменения законодательства в области здравоохранения и медицинских рекомендаций по применению тех или иных лекарственных препаратов, а также возможного изменения субъектного состава в рассматриваемых правоотношениях в дальнейшем, может повлечь правовые противоречия и сделать решение суда неисполнимым.

Таким образом, принимая во внимание, что на день рассмотрения дела ФИО6 обеспечивается всеми необходимыми лекарственными препаратами, а возложение на ответчиков исполнение определенной обязанности, исполнение которой предписано действующими нормативно-правовыми актами, не требует дополнительных мер судебной защиты, суд приходит к выводу, что исковые требования в этой части удовлетворению не подлежат.

Рассматривая исковые требования о взыскании понесенных истцом расходов на приобретение лекарственного препарата ...... суд учитывает следующее.

Как следует из объяснений стороны истца, и подтверждено показаниями свидетеля К. (матери истца ФИО6) 09 ноября 20109 года, 30 ноября 2019 года, 12 марта 2020 года и 30 марта 2020 года для истца ФИО6 в аптечных пунктах приобреталось лекарство ......, за 2926,20 рублей, 2724,00 рублей, 2549,60 рублей и 2681,50 рублей соответственно , что составляет 10881 рубль 30 копеек.

При этом, как следует из показаний свидетеля К.., в ноябре 2019 года лекарственные препараты приобретались мужем истца , расплачивался он своей банковской картой, сама ФИО6 не имеет возможности ходить за покупкой лекарств, в силу состояния здоровья.

По мнению суда, факт приобретения лекарственных средств другим лицом (родственником истца) не имеет юридического значения, поскольку стороной ответчиков не опровергнуты доводы истца о том, что препараты приобретались исключительно для приема их ФИО6, а не иным лицом.

В силу положений п. 1 и 2 ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Как следует из разъяснений, содержащихся в п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

Размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу пункта 1 статьи 15 ГК РФ в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела, исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункт 2 статьи 401 ГК РФ). По общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

Постановлением Губернатора Владимирской обл. от 15.02.2012 N 147 утверждено «Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета».

Пунктом 2.1 названого Положения определено, что меры социальной поддержки предоставляются в виде обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи бесплатно: гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»; гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в перечнях, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

Пунктами 5-7 Положения установлено, что Департамент здравоохранения администрации области ежегодно определяет объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых департаменту здравоохранения на соответствующий год.

Средства на финансирование мер социальной поддержки предусматриваются в областном бюджете в виде бюджетных ассигнований департаменту здравоохранения для централизованной закупки лекарственных препаратов;

В целях обеспечения предоставления мер социальной поддержки департамент здравоохранения: осуществляет в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для размещения заказов; обеспечивает своевременное заключение государственных контрактов по итогам размещения заказов (далее - государственный контракт), а также контроль за их исполнением; осуществляет мониторинг обеспечения отдельных категорий населения области лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, закупленными по государственным контрактам за счет средств областного бюджета; проводит информационно-разъяснительную работу по вопросам обеспечения отдельных категорий населения области лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за счет средств областного бюджета; распределяет выделенные из областного бюджета средства на предоставление мер социальной поддержки по учреждениям здравоохранения, осуществляющим оказание первичной медико-санитарной помощи населению муниципальных образований.

Пунктом 8 Положения предусмотрено, что уточнение объемов бюджетных ассигнований, выделяемых на предоставление мер социальной поддержки, а также их перераспределение между учреждениями здравоохранения осуществляется в связи с изменением контингента получателей мер социальной поддержки и с учетом фактических расходов.

Согласно пункту 9 Положения, в целях своевременного обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, учреждения здравоохранения в пределах лимитов бюджетных обязательств и объемов субсидий на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению осуществляют в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для осуществления закупок, и направляют их уполномоченному органу Владимирской области, осуществляющему полномочия на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей), обеспечивают своевременное заключение гражданско-правовых договоров бюджетных учреждений на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг по итогам закупок, а также контроль за их исполнением.

Пунктами 10 и 12 Положения установлено, что выписку рецептов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи осуществляет в установленном порядке врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, врач-специалист, имеющий право на выписку рецепта.

Основаниями для отказа в выписке лекарственного препарата или изделий медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи являются:

- отсутствие документов, указанных в пункте 11 настоящего Положения;

- наличие в представленных документах неполных и (или) недостоверных сведений;

- отсутствие медицинских показаний для их назначения.

Таким образом, названное Положение содержит исчерпывающий перечень основания для отказа в выписке лекарственного препарата, такого основания как отсутствие лекарственного препарата в медицинском учреждении данный перечень не содержит.

Пунктом 13 Положения определено, что обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи осуществляется:

- в день предоставления рецепта в аптеку, осуществляющую отпуск лекарственного препарата или изделия медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, - при наличии лекарственного препарата или изделия медицинского назначения;

- в течение 1 месяца со дня предоставления рецепта в аптеку, осуществляющую отпуск лекарственного препарата и изделия медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, - при отсутствии лекарственного препарата или изделия медицинского назначения.

Таким образом, из положений законодательства следует, что непосредственное обеспечение нуждающегося лица бесплатными лекарственными препаратами возложено на учреждения здравоохранения.

Пунктами 1.1, 2.19, 3.27, 3.28 «Положения о Департаменте здравоохранения Владимирской области», утвержденного Постановление Губернатора Владимирской обл. от 27.01.2006 N 43, установлено, что департамент здравоохранения является органом исполнительной власти области (далее - Департамент), проводящим государственную политику в сфере здравоохранения по полномочиям, возложенным на администрацию области, и осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в данной сфере деятельности на всей территории области. Департамент выполняет следующие функции: участвует в установленном порядке в закупках лекарственных препаратов, заключает государственные контракты по итогам осуществления закупок.

Из вышеизложенного следует, что Департамент здравоохранения Владимирской области, являясь административным органом и исполняя возложенные на него функции по централизованной закупке лекарственных препаратов, в то же время учреждением здравоохранения не является, функции по непосредственной выдаче (отпуску) бесплатных лекарственных препаратов не осуществляет.

С учетом изложенного, при разрешении вопроса о возмещении истцу ФИО6 убытков, вытекающих из самостоятельного приобретения необходимых ей лекарственных препаратов, суд не принимает во внимание доводы ответчика ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» о том, что на даты таких расходов у последнего лекарственные препараты не имелись в наличии, вследствие необеспечения ими со стороны ответчика Департамента здравоохранения Владимирской области.

По мнению суда, данные обстоятельства не препятствуют возмещению убытков за счет медицинского учреждения, а возможные правовые последствия такого возмещения по конкретным обстоятельствам дела могут быть разрешены между Департаментом здравоохранения Владимирской области и ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» в ином, в том числе и судебном, порядке.

Принимая во внимание, что обязанность по обеспечению истца лекарственными препаратами и их отпуску возложено законом непосредственно на ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира», суд приходит к выводу, что описанные выше убытки истца подлежат возмещению указанным ответчиком.

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу, что исковые требования в части взыскания с ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» в пользу ФИО6 денежных средств, затраченных на приобретение лекарственного препарата ...... являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Таким образом, исковые требования прокурора г. Владимира подлежат удовлетворению частично.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На этом основании с ответчика ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина пропорционально удовлетворенным исковым требованиям в размере, установленном ст. 333.19 Налогового кодекса РФ.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора города Владимира – удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» в пользу ФИО6 денежные средства, затраченные на приобретение лекарственного препарата ...... в сумме 10917 (десять тысяч девятьсот семнадцать) рублей 10 копеек.

В остальной части в удовлетворении исковых требований – отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Городская клиническая больница № 5 г. Владимира» в доход местного бюджета государственную пошлину 436 (четыреста тридцать шесть) рублей 68 копеек.

Составление мотивированного решения отложить на пять дней со дня окончания разбирательства дела, то есть до 10 сентября 2020 года включительно.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня его составления в окончательной форме во Владимирской областной суд через Фрунзенский районный суд г. Владимира.

Председательствующий судья: подпись Р.А. Синягин

Решение суда в окончательной форме составлено 10 сентября 2020 года

Судья: подпись Р.А. Синягин