Постановление № 1-238/2019 1-8/2020 от 16 февраля 2020 г. по делу № 1-238/2019

Дело№1-8/2020 (1-238/2019)


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г.Заволжск Ивановскойобласти 17 февраля 2020 года

Кинешемский городской суд Ивановской области в составе

председательствующего судьи Быковой О.А.

при секретаре Смирновой С.А.,

с участием государственных обвинителей: ст.помощников Кинешемского городского прокурора Антроповой М.А., ФИО1 и Носкова Д.А.,

потерпевших Потерпевший №2 и Потерпевший №1, их представителя ФИО17,

подсудимой Николаевской ЕН.В. и ее защитника – адвоката Галицына О.П., представившего удостоверение и ордер,

рассмотрев в открытом судебном заседании в общем порядке судебного разбирательства материалы уголовного дела в отношении

ФИО2, <данные изъяты> ранее не судимой,

обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 Уголовного кодекса Российской Федерации,

установил:

ФИО2 обвиняется в совершении причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах:

Приказом главного врача Муниципального учреждения здравоохранения городского округа Кинешма «Центральная городская больница» №229 от 22.12.1995 года ФИО2, имеющая высшее медицинское образование, с 12.12.1995 принята на должность врача-уролога хирургического отделения (далее – врач-уролог ФИО2).

17 мая 2017 года ФИО2 прошла обучение по повышению квалификации в ФДПО ИПО ФГБОУ ВО «ИвГМА» Минздрава России по дополнительной профессиональной программе «урология», ею получено удостоверение о повышении квалификации № № 17 мая 2017 года Николаевской ФГБОУ ВО «ИвГМА» Минздрава России выдан сертификат специалиста № с регистрационным номером № №, свидетельствующий о том, что она допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности (направлению подготовки) «урология».

Муниципальное учреждение здравоохранения городского округа Кинешма «Центральная городская больница» с 01.01.2013 на основании распоряжения <адрес> от 12.12.2012 №348-рп переименовано в Областное бюджетное учреждение здравоохранения городского округа Кинешма «Центральная городская больница». Приказом Департамента здравоохранения <адрес> № 131 от 25.04.2013 с 01.07.2013 Областное бюджетное учреждение здравоохранения городского округа Кинешма «Центральная городская больница» реорганизовано в Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Кинешемская центральная районная больница» (далее – ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»).

В соответствии с ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с положениями ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п.п. 1, 2, 6), основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.

Согласно ч.2 ст.5 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

В соответствии с положениями ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; применениемпорядковоказания медицинской помощи истандартовмедицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии спрограммой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с ч.1 ст.19 вышеназванного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь. Согласно ч.2 ст.19 Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии спрограммой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. В соответствии с п.2 ч.5 ст.19 указанного Федерального закона пациент имеет право на: профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническимтребованиям. В соответствии с п.п.3, 15 ст.2 Закона, медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

В соответствии с ч.ч.1, 2, 5 ст.70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач:

- назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача;

- организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или егозаконного представителяприглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленныхч. 4 ст. 47Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

- устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.

В соответствии с п.п.2, 4 ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии спорядкамиоказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; с учетомстандартовмедицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.11.2005 № 704 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с камнями почки» (п.1, п.2) утвержден стандарт медицинской помощи больным с камнями почки, рекомендованный к использованию при оказании медицинской помощи больным с камнями почки, которым при оказании медицинской помощи больным с камнями почки предусматривается установка катетера в верхние мочевыводящие пути (код A16.28.053), установка стента в мочевыводящие пути (код A11.28.014).

В соответствии с п.3.14.1 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», при почечной колике предусмотрено выполнение 6 позиций:

- выполнение осмотра врачом-урологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар;

- выполнение ультразвукового исследование почек и мочевыводящих путей и обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы) и/или внутривенная урография и/или компьютерная томография почек и мочевыводящих путей с контрастированием не позднее 2 часов от момента поступления в стационар;

- выполнение введения лекарственных препаратов группы нестероидные противовоспалительные средства или лекарственных препаратов группы наркотические анальгетики не позднее 1 часа от момента установления диагноза (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний);

- выполнение дренирования верхних мочевыводящих путей (при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 6 часов);

- выполнение контрольной обзорной урографии (рентгенография мочевыделительной системы) (при проведении дренирования верхних мочевыводящих путей);

- отсутствие острого обструктивного пиелонефрита в период госпитализации.

В соответствии с п.3.14.7 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», при мочекаменной болезни предусмотрено выполнение 10 позиций:

- выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого;

- выполнение общего (клинического) анализа мочи;

- выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (мочевая кислота, креатинин, мочевина);

- выполнение бактериологического исследования мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при лейкоцитурии);

- выполнение обзорной урографии (рентгенография мочевыделительной системы) и/или внутривенной урографии и/или компьютерной томографии почек и мочевыводящих путей с контрастированием;

- выполнение хирургического вмешательства, направленного на восстановление пассажа мочи и/или удаление камня (при наличии медицинских показаний);

- проведение терапии антибактериальными лекарственными препаратами (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний);

- отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации;

- отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации

- отсутствие повторных вмешательств за время госпитализации.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 №907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» (п.п.11,14): специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-урологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению фельдшера, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-уролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

В соответствии с п.п.1, 2, 3, 4 квалификационной характеристики врача-уролога, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов», в соответствии с требованиями специальности врач-уролог должен знать и уметь: причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клиническое проявление; клиническую симптоматику основных урологических заболеваний в различных возрастных группах, их профилактику, диагностику и лечение; знать и уметь применить объективные методы лечения больного; установить предварительный диагноз основного и сопутствующих заболеваний, их осложнений; оценить тяжесть состояния больного; принять необходимые мерыдля выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную помощь; специалист-уролог должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение и уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих заболеваниях и состояниях: бактериальный шок; специалист-уролог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях: острые и хронические неспецифические воспалительные заболевания мочеполовых органов: воспалительные заболевания почек и забрюшинного пространства: острый пиелонефрит (серозный, гнойный); хронический пиелонефрит (активная, латентная фаза, фаза ремиссии); знать и уметь манипуляции и методики: выполнение качественных и количественных исследований осадка мочи, определение наличия в ней белка, ее относительной плотности; катетеризация мочевого пузыря; уретроскопия; цистоскопия, хромоцистоскопия; цистометрия, сфинктерометрия, урофлоуметрия; катетеризация мочеточника; эндовезикальные манипуляции: биопсия участка стенки мочевого пузыря, камнедробление, электрокоагуляция папиломы; оценка обзорной урограммы; экскреторная или инфузионная урографии; оценить ее результаты; дренировать таз при мочевых затеках.

В соответствии с п.п.1.1, 2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.9 должностной инструкции врача-уролога хирургического отделения ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», утвержденной главным врачом ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» ФИО18, с которой ФИО2 ознакомлена лично под роспись (далее - должностная инструкция), врач-уролог ФИО2:

- относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется заведующему отделением;

- должна знать: основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении, нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний;

- обязана: оказывать квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике, осуществлять постоянный самоконтроль качества и безопасности медицинской деятельности; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами, клиническими рекомендациями; разрабатывать план обследования больного, уточнять объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации; на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливать (или подтверждать) диагноз; в соответствии с установленными правилами и стандартами назначать и контролировать необходимое лечение, организовывать или самостоятельно проводить необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия; вносить изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определять необходимость дополнительных методов обследования; контролировать правильность проведения диагностических и лечебных процедур.

Кроме того, в соответствии с п. 4.1 должностной инструкции, врач-уролог ФИО2 имеет право: самостоятельно устанавливать диагноз по специальности на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; назначать необходимые для комплексного обследования пациента методы инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики, проводить диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения больных.

26 декабря 2017 года в 21 час ФИО19, ДД.ММ.ГГГГ г.рождения, находившаяся по месту своего проживания: <адрес>, бригадой «скорой медицинской помощи» ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» была доставлена в хирургическое отделение (урологическая койка) ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» по адресу: <адрес> диагнозом: «хронический пиелонефрит, обострение; левосторонняя почечная колика» с жалобами на боли в Свидетель №45 половине живота, учащенное болезненное мочеиспускание. Состояние больной при поступлении и осмотре дежурным врачом-урологом Свидетель №24 расценено как «средней тяжести», назначены общий анализ мочи и общий анализ крови, обзорная урография. На рентгенограмме почек и мочеточников в малом тазу у ФИО19 слева обнаружена тень, расцененная Свидетель №24 как конкремент (камень). В анализе мочи обнаружен белок (0,033г/л) и небольшое количество лейкоцитов и эритроцитов в количестве 6-10 в поле зрения. В анализе крови от 26 декабря 2017 года: лейкоциты 10,3х109/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные лейкоциты 7%, сегментоядерные лейкоциты 61%, моноциты 5%, лимфоциты 25%.

Указанные жалобы, предъявляемые больной ФИО19, а также данные обследований и результаты анализов мочи и крови свидетельствовали о том, что у больной ФИО19 на 26 декабря 2017 имелись признаки хронического пиелонефрита (воспаления в мочевой системе), что подтверждалось данными анализа мочи - в анализе мочи обнаружен белок (0,033г/л) и небольшое количество лейкоцитов и эритроцитов в количестве 6-10 в поле зрения); обструкции верхних мочевых путей слева, что подтверждалось жалобами больной на боли в Свидетель №45 половине живота, учащенное болезненное мочеиспускание, кроме того, на рентгенограмме почек и мочеточников в малом тазу у ФИО19 слева обнаружена тень, расцененная как конкремент (камень).

27 декабря 2017 года в период с 08 часов до 15 часов 48 минут, а также в 20 часов 08 минут ФИО19 была осмотрена лечащим врачом – врачом-урологом ФИО2, состояние ФИО19 ею расценено как состояние «средней тяжести». При осмотре, произведенном ФИО2, у ФИО19 установлено следующее: умеренная болезненность живота в эпигастральной области и в нижних отделах, почки чувствительны при пальпации, мочевой пузырь не пальпируется, не перкутируется, артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 82 удара в минуту. С учетом полученных данных за 26-27 декабря 2017 года, ФИО2 произведено назначение общего анализа крови, общего анализа мочи и ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря ФИО19. При УЗИ в Свидетель №45 почке обнаружены конкременты (камни) в средней чашечке и в устье Свидетель №45 мочеточника.

По результатам произведенных анализов от 27 декабря 2017 года: в анализе мочи количество белка увеличилось до 0,165 г/л, лейкоциты 12-18 в поле зрения, эритроциты сплошь в поле зрения; в анализах крови увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов до 26% и 31%, СОЭ 14 мм\час. Количество эритроцитов составляло 3,6-3,7х1012/л, гемоглобин 115 г/л. При последующем осмотре, выполненном в вечернее время 27 декабря 2017 года хирургом, реаниматологом, урологом ФИО2 – артериальное давление у ФИО19 зафиксировано на уровне 80-90/60 мм рт. ст., ЧСС 88-90 ударов в минуту.

По результатам осмотров, произведенных обследований и результатам анализов, лечащим врачом – врачом-урологом ФИО2 27 декабря 2017 года больной ФИО19 установлен диагноз: «мочекаменная болезнь, камень в устье Свидетель №45 мочеточника без нарушения уродинамики, хронический пиелонефрит».

Вместе с тем, данные за 27 декабря 2017 года о состоянии ФИО19 свидетельствовали о том, что у ФИО19 возникли воспалительные осложнения, характеризующиеся изменениями в анализах крови, проявившиеся в увеличении содержания палочкоядерных нейтрофилов (в анализах крови 27 декабря 2017 года увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов до 26% и 31%). Кроме того, согласно записям хирурга, реаниматолога и уролога от 27 декабря 2017 года в медицинской карте ФИО19 из хирургического отделения ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» следовало, что у больной возникли нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, проявившиеся снижением артериального давления на уровне 80-90/60 мм рт. ст., ЧСС 88-90 ударов в минуту.

Однако, несмотря на наличие воспалительных осложнений у ФИО19, их источник (причина) установлены и устранены лечащим врачом ФИО2 27 декабря 2017 года не были.

28 декабря 2017 года в утреннее время, по результатам очередного осмотра ФИО19, врачом-урологом ФИО2 установлено, что артериальное давление у ФИО19 – 80 /50 мм рт. ст., пульс 98 ударов в минуту, ФИО19 ею назначено: УЗИ почек и мочевого пузыря, цистограмма. При УЗИ почек и мочевого пузыря у ФИО19 обнаружено: камень в устье Свидетель №45 мочеточника, расширение чашечно-лоханочной системы Свидетель №45 почки, 1000 мл жидкости в малом тазу, нарушение целости мочевого пузыря. Больной ФИО19 лечащим врачом ФИО2 выполнена цистография, по результатам которой нарушения целости стенок и затеков контрастного вещества за стенки пузыря не обнаружено. В анализе крови: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 112 г/л, лейкоциты 23,7х109/л, палочкоядерные лейкоциты 41%, сегментоядерные 32%, миелоциты 4%, юные 2%, СОЭ 20 мм/час.

28 декабря 2017 года ФИО19 с 12 часов 03 минут до 12 часов 30 минут в хирургическом отделении ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» по адресу: <адрес> целью исключения внутреннего кровотечения, подозрение о котором возникло после проведения УЗИ почек и мочевого пузыря и после проведения цистографии, проведена операция – диагностическая лапароскопия, в ходе которой обнаружено 150 мл жидкости, установлено, что органы брюшной полости без повреждений.

При этом, 28 декабря 2017 года к моменту проведения операции – диагностической лапароскопии, у ФИО19 развились необратимые изменения во внутренних органах, которые на тот момент уже не могли быть компенсированы самостоятельно, что подтверждают данные предоперационного осмотра анестезиолога и последующие записи в медицинской карте. Эти изменения развивались дальше и уже не могли быть прерваны и компенсированы оказываемой медицинской помощью. Проведение операции не повлияло на постановку правильного диагноза и назначение адекватного клинической ситуации лечения.

В соответствии с заключением судебно-медицинской экспертизы №18 от 11 марта 2019 года, установлено, что перед проведением операции при осмотре ФИО19 анестезиологом было отмечено: состояние тяжелое, кожные покровы с серо-землистым оттенком, цианоз губ, одышка в покое. Артериальное давление 60/20 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, частота дыхательных движений 33 в минуту. После операции артериальное давление у ФИО19 – 76/41 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 124 удара в минуту. 28 декабря 2017 года и утром 29 декабря 2017 года состояние ФИО19 оставалось тяжелым: нарастала одышка до 26 дыхательных движений в минуту, нарастал аркоцианоз, тахикардия до 126 ударов в минуту. В анализах крови от 29.12.2017: эритроциты 3,3х1012/л, лейкоциты 27х109/л, палочкоядерные лейкоциты 47%, СОЭ 43 мм/час. Указанные данные свидетельствовали о воспалении в организме ФИО19, наличии клинических проявлений вторичного острого пиелонефрита, сепсиса, бактериально-токсического шока, синдрома полиорганной недостаточности у ФИО19, которые с учетом клиники на 28.12.2017 и с учетом динамики изменений с 26 по 28 декабря 2017 года, установлены лечащим врачом не были.

С учетом клинической картины на 27 декабря 2017 года лечащий врач должен был установить источник (причину) воспалительных осложнений у ФИО19 и устранить их, что сделано не было. С учетом клинической картины на 28 декабря 2017 года и с учетом динамики изменений с 26 по 28 декабря 2017 года, лечащий врач должен был диагностировать наличие клинических проявлений вторичного острого пиелонефрита, сепсиса, бактериально-токсического шока, синдрома полиорганной недостаточности у ФИО19, которые диагностированы не были. Следовательно, лечение этих заболеваний проводилось не в полном объеме: не назначена адекватная антибиотикотерапия; не проводилась адекватная инфузионная терапия, направленная на восстановление микроциркуляции и дезинтоксикацию; не проведена катетеризация мочеточника для восстановления оттока мочи и исключения одного из факторов, приведших к воспалению.

В соответствии с заключением судебно-медицинской экспертизы <данные изъяты>, во время нахождения ФИО19 в хирургическом отделении ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» с момента манифеста заболевания 27 декабря 2017 года вторичный острый пиелонефрит, сепсис, бактериально-токсический шок, синдром полиорганной недостаточности не были диагностированы, а, следовательно, адекватное лечение их не проводилось. Это привело к тому, что 28 декабря 2017 года к моменту проведения операции у ФИО19 развились необратимые изменения во внутренних органах, которые на тот момент уже не могли быть компенсированы самостоятельно, что подтверждают данные предоперационного осмотра анестезиолога и последующие записи в медицинской карте. Эти изменения развивались дальше и уже не могли быть прерваны и компенсированы оказываемой медицинской помощью.

Во время нахождения ФИО19 в хирургическом отделении ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» медицинская помощь была оказана несвоевременно, неправильно, не в полном объеме. Все диагностические мероприятия для установления диагноза в ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» (осмотр, лабораторная и лучевая диагностика) были проведены в полном объеме. Следовательно, это состояние могло, и должно было быть диагностировано, должно было быть назначено адекватное лечение в условиях хирургического стационара. Однако неправильная интерпретация полученных данных не позволила диагностировать вторичный острый пиелонефрит, сепсис, бактериально-токсический шок, синдром полиорганной недостаточности, своевременно назначить адекватную терапию.

Таким образом, в период с 08 часов 27 декабря 2017 года по 12 часов 03 минуты 28 декабря 2017 года, врач-уролог ФИО2, обладающая необходимыми специальными познаниями в области урологии, длительным стажем работы врачом-урологом, нарушая свои профессиональные обязанности при оказании медицинской помощи больной ФИО19, будучи её лечащим врачом, не выполняя необходимых лечебных действий по решению тактических и организационных вопросов оказания помощи ФИО19, не организуя своевременное квалифицированное лечение данного пациента, действуя по преступной небрежности, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своего бездействия в виде наступления смерти ФИО19, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности в соответствии со своими специальными познаниями, должна была и могла предвидеть эти последствия, по месту работы – в хирургическом отделении ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» по адресу: <адрес>, в нарушение:

- положений ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации, устанавливающих гарантию права гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь;

- положений об основных принципах охраны здоровья, закрепленных в ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- положений п.п.2, 4 ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», выразившегося в нарушении стандарта медицинской помощи больным с камнями почки, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.11.2005 № 704 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с камнями почки», которым при оказании медицинской помощи больным с камнями почки предусматривается, в том числе, установка катетера в верхние мочевыводящие пути (код A16.28.053), установка стента в мочевыводящие пути (код A11.28.014);

- положений п.3.14.1, п.3.14.7 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;

- своих профессиональных обязанностей врача-уролога, закрепленных в положениях ч.2 ст.5, ст.10, ч.2 ст.19, п.2 ч.5 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.п.1, 2, 3, 4 квалификационной характеристики врача-уролога, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов», п.п.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.9 должностной инструкции, а также обязанностей лечащего врача, предусмотренных п. 15 ст.2, ч.ч.2, 5 ст.70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», имея сведения о результатах осмотров и обследования ФИО19, данные клинико-лабораторных и инструментальных исследований (всех диагностических мероприятий, необходимых для установления диагноза), в том числе, данные УЗИ-обследования почек и мочевого пузыря, данные о наличии конкремента (камня) в устье Свидетель №45 мочеточника, сведения о пиелоэктазии чашечно-лоханочной системы Свидетель №45 почки, данные о снижении артериального давления до 80/50 мм рт.ст, результаты анализов крови и мочи, согласно которым установлены лейкоцитоз – 23,7х 109/л, увеличение эритроцитов, палочкоядерных лейкоцитов с 7% до 47%, повышение креатинина до 235 ммоль/1 л, мочевины 12,42 ммоль/1л, увеличение количества белка в моче (с 0,033 г/л до 165 г/л), достоверно зная и располагая сведениями о клинической картине на 27– 28 декабря 2017 года, а также динамике изменений с 26 по 28 декабря 2017 года у больной ФИО19 - имея данные о воспалении в мочевой системе, возникновении воспалительных осложнений (инфекционно-воспалительного процесса) у ФИО19, свидетельствующие о необходимости санации мочевыводящих путей, располагая анамнезом больной в полном объеме, не обеспечивая должным образом качество оказываемой медицинской помощи, тем самым, нарушая право ФИО19 на медицинскую помощь в гарантированном объеме, неправильно интерпретировала полученные данные, неправильно определила показания к дальнейшему лечению ФИО19, осуществляя ведение данного урологического больного, не решила тактические и организационные вопросы оказания медицинской помощи ФИО19, не организовала и не провела своевременное квалифицированное лечение данного пациента, а именно:- не установила источник (причину) воспалительных осложнений у ФИО19 и не устранила их;

- не диагностировала наличие клинических проявлений вторичного острого пиелонефрита, сепсиса, бактериально-токсического шока, синдрома полиорганной недостаточности у ФИО19, не провела в полном объеме лечение этих заболеваний;

- не назначила адекватную антибиотикотерапию;

- не провела адекватную инфузионную терапию, направленную на восстановление микроциркуляции и дезинтоксикацию;

- не провела катетеризацию мочеточника (или наложение наружного или внутреннего стента) для восстановления оттока мочи и исключения одного из факторов, приведших к воспалению;

- не выполнила бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам.

При этом, для производства перечисленных мероприятий по оказанию медицинской помощи ФИО19, которые выполнены не были, все необходимые условия и оборудование в стационаре хирургического отделения ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» в распоряжении ФИО2 имелись.

Без выполнения необходимых указанных выше требований по решению тактических и организационных вопросов оказания медицинской помощи ФИО19 со стороны лечащего врача ФИО2, 29 декабря 2017 года ФИО19 была переведена в гастроэнтерологическое отделение ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» (ОБУЗ «ИвОКБ») в состоянии, когда изменения во внутренних органах уже были необратимыми, и жизнедеятельность поддерживалась только за счет аппаратов и с помощью медикаментов, вводившихся в организм, до тех пор, пока его ресурсы не были окончательно исчерпаны, где находилась на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии вплоть до 26 января 2018 года.

30 декабря 2017 года в 06 часов 00 минут у ФИО19 в ОБУЗ «ИвОКБ», расположенном по адресу: <адрес>, произошла остановка сердечной деятельности, при этом, проведенными в полном объеме реанимационными мероприятиями сердечная деятельность была восстановлена.

26 января 2018 года в 06 часов 00 минут ФИО19 скончалась в отделении реанимации и интенсивной терапии ОБУЗ «ИвОКБ», расположенном по адресу: <адрес>.

В соответствии с заключением судебно-медицинской экспертизы <данные изъяты>, причиной смерти ФИО19 явилась мочекаменная болезнь, сопровождавшаяся развитием вторичного острого пиелонефрита, осложнившиеся развитием сепсиса, бактериально-токсического шока, синдрома полиорганной недостаточности.

Изменения внутренних органов, возникшие в дальнейшем и обнаруженные при проведении патологоанатомического вскрытия трупа ФИО19, в том числе, обозначенные как «постреанимационная болезнь», являются следствием лечебного патоморфоза – возникли в результате оказания медицинской помощи, в том числе, и после клинической смерти 30.12.2017, обусловленной терминальной стадией основного заболевания, которое не было диагностировано в ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ».

Между указанным дефектом оказания медицинской помощи и развитием сепсиса имеется прямая причинно-следственная связь. В соответствии с требованиями п.25 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» «ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда».

В соответствии с п. 6.2 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» критерием тяжести является опасность для жизни, обусловленная расстройством жизненно важных функций организма человека, которое не могло быть компенсировано организмом самостоятельно; по этому критерию причиненный вред относится к категории тяжкого и находится в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти.

Ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей врачом–урологом ФИО2 находится в причинной связи со смертью ФИО19

В судебном заседании подсудимая ФИО2 заявила ходатайство о прекращении уголовного дела в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Защитник-адвокат Галицын О.П. поддержал ходатайство подсудимой, просил его удовлетворить.

Потерпевшие Потерпевший №2 и Потерпевший №1 высказались против прекращения уголовного дела.

Государственный обвинитель Носков Д.А. не возражал против прекращения уголовного дела в отношении Николаевской, в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Проверив материалы уголовного дела, заслушав мнения сторон, суд приходит к следующим выводам.

Исходя из положений п.3 ч.1 ст.24, п.1 ст.254 УПК РФ, суд прекращает уголовное дело в судебном заседании, если во время судебного разбирательства будет установлено, что сроки давности уголовного преследования истекли.

В соответствии с п. «а» ч. 1 ст. 78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления небольшой тяжести истекло два года.

Сроки давности исчисляются со дня совершения преступления и до момента вступления приговора суда в законную силу (ч.2 ст.78 УК РФ). Течение сроков давности приостанавливается, если лицо, совершившее преступление, уклоняется от следствия или суда. В этом случае течение сроков давности возобновляется с момента задержания указанного лица или явки его с повинной (ч.3 ст.78 УК РФ).

Закрепляя в ст.78 УК РФ правило, согласно которому лицо освобождается от уголовной ответственности в связи с истечением сроков давности, определяемых в зависимости от тяжести преступления и исчисляемых со дня совершения преступления и до момента вступления приговора суда в законную силу (ч.ч.1 и 2 ст. 78 УК РФ), федеральный законодатель, реализуя в уголовном судопроизводстве принцип гуманизма, исходил из нецелесообразности применения мер уголовной ответственности ввиду значительного уменьшения общественной опасности преступления по прошествии значительного времени с момента его совершения. Необходимые в таких случаях уголовно-процессуальные условия и порядок применения норм уголовного закона об освобождении от уголовной ответственности и прекращении уголовного дела при выявлении оснований, предусмотренных ст. 78 УК РФ, установлены в УПК РФ, согласно п. 3 ч. 1 ст. 24 и п. 1 ст. 254 которого орган или должностное лицо, осуществляющие уголовное судопроизводство, в зависимости от стадии, на которой было выявлено истечение срока давности, отказывают в возбуждении уголовного дела или прекращают его. Получение согласия обвиняемого (подсудимого) является обязательным условием для принятия – до завершения в установленном порядке судебного разбирательства - решения о прекращении уголовного дела в связи с истечением сроков давности. Что касается потерпевшего, то его согласие на прекращение уголовного преследования в связи с истечением сроков давности не является необходимым условием при принятии соответствующего решения. Потерпевшим как лицам, заинтересованным в исходе дела, обеспечивается судебная защита их прав и законных интересов в рамках уголовного судопроизводства. Также потерпевший имеет возможность защитить свои права и законные интересы в порядке гражданского судопроизводства с учетом правил о сроках исковой давности.

В соответствии с п. 18 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 27 июня 2013 года № 19 «О применении судами законодательства, регламентирующего основания и порядок освобождения от уголовной ответственности» сроки давности привлечения к уголовной ответственности оканчиваются по истечении последнего дня последнего года соответствующего периода. При этом не имеет значения, приходится ли окончание сроков давности на рабочий, выходной или праздничный день.

Из материалов дела следует, что Николаевская обвиняется в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ, которое в силу ч.2 ст.15 УК РФ относится к категории преступлений небольшой тяжести.

Срок давности уголовного преследования Николаевской по ч.2 ст.109 УК РФ в настоящее время истек, поскольку со дня окончания преступления – 28 декабря 2017 – прошло два года.

Сведений о том, что Николаевскаяуклонялась от следствия и суда в материалах уголовного дела не имеется, следовательно, течение срока давности уголовного преследования не приостанавливалось.

Принимая во внимание согласие подсудимой Николаевскойна прекращение уголовного преследования ввиду истечения сроков давности, суд считает необходимым прекратить уголовное дело по предъявленному ей обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ, в соответствии с п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ.

Потерпевшими Потерпевший №2 и Потерпевший №1 заявлены гражданские иски к ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» и Департаменту здравоохранения по Ивановской области о взыскании в пользу каждого компенсации морального вреда в размере 2000 000 рублей..

Согласно п.10 ч.1 ст.299 УПК РФ, вопрос о том, подлежит ли удовлетворению гражданский иск, в чью пользу и в каком размере, разрешается судом в уголовном судопроизводстве только при постановлении приговора.

Кроме того, ч.3 ст.239, ст.254 УПК РФ не предусматривает разрешение гражданского иска в случае прекращения уголовного дела.

При таких обстоятельствах гражданские иски потерпевших подлежат оставлению без рассмотрения с признанием за истцами права на обращение с иском в порядке гражданского судопроизводства.

На основании изложенного и руководствуясь п.«а» ч.1 ст.78 УК РФ, п.3 ч.1 ст.24, п.1 ст.254 УПК РФ, суд

постановил:

Уголовное дело в отношении ФИО2 по предъявленному ей обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ, прекратить в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности.

Меру пресечения ФИО2 в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении по вступлении постановления в законную силу отменить.

Гражданские иски потерпевших Потерпевший №2 и Потерпевший №1 о компенсации морального вреда оставить без рассмотрения, разъяснив, что потерпевшие имеют право предъявить иск в порядке гражданского судопроизводства.

Вещественные доказательства по уголовному делу: предметные стекла и парафиновые блоки с гистологическими препаратами от трупа ФИО19 уничтожить; протокол врачебной комиссии ОБУЗ «Ивановская ОКБ» №4; копию карты вызова бригады СМП к ФИО19 от 06 ноября 2017 года; копию карты вызова бригады СМП к ФИО19 от 26 декабря 2017 года, медицинскую карту амбулаторного больного ФИО19, индивидуальную карту амбулаторного больного ФИО19-; медицинскую карту стационарного больного ФИО19 №13-2816; медицинскую карту стационарного больного ФИО19 №877/10510117; медицинская карту ФИО19 Ивановского филиала МЧУ ДПО «Нефросвет»; медицинскую карту стоматологического больного ФИО19 – хранить при уголовном деле.

Настоящее постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Кинешемский городской суд ивановской области в течение 10 дней со дня его вынесения.

Судья: О.А.Быкова