Постановление № 5-114/2019 от 8 августа 2019 г. по делу № 5-114/2019

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ПО ДЕЛУ ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ

«08» августа 2019 года г. Ростов-на-Дону

Судья Ворошиловского районного суда г. Ростова-на-Дону ФИО1, рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об АП в отношении МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи города Ростова-на-Дону» №

УСТАНОВИЛ:

В производство Ворошиловского районного суда г. Ростова-на-Дону поступило дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об АП в отношении МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи города Ростова-на-Дону» (далее МБУЗ «ГБСПМ г. Ростова-на-Дону»).

Согласно протоколу об административном правонарушении от .... с ... на основании приказа руководителя территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области ФИО2 от «... была проведена внеплановая документарная проверка с целью рассмотрения фактов, изложенных в обращении (вх.№ от ...) о не надлежащем, по мнению заявителя, качестве оказания скорой медицинской помощи ФИО3, приведшей к её смерти, проведена внеплановая документарная проверка в отношении МБУЗ «ГБСМП г.Ростова-на-Дону».

В ходе проверки выявлено нарушения лицензионных требований и условий, установленных пп «а» п.5 "Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")", утвержденного постановлением Правительства РФ от ... №.1 (Далее "Положения о лицензировании медицинской деятельности»).

С учётом вышеизложенного, в соответствии с требованиями п.1 ч.1, п.З ч.4 ст.28.1 КоАП РФ, в связи с данным сообщением, содержащим данные, указывающие на наличие события административного правонарушения после оформления акта о проведении проверки, уполномоченным лицом был составлен протокол об административном правонарушении.

Представитель МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону» г. Ростова-на-Дону в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в связи с чем дело было рассмотрено без участия.

Представитель административного органа в судебное заседание не явился, в связи с чем, дело было рассмотрено в его отсутствие.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 24.1 КоАП РФ производство по делам об административных правонарушениях должно производиться при всестороннем, полном, объективном выяснении обстоятельств дела, разрешении его в соответствии с законом.

В соответствии с ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к статье 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 года N 291, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации; при этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктом "а" и "б" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Пункт 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" предусматривает, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

- возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровья граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

- человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровья граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Нарушение вышеуказанных в акте обязательных требований, связанных с несоблюдением порядков оказания медицинской помощи характеризуется значительной степенью общественной опасности, которая выражается в угрозе причинения вреда жизни и здоровью граждан по следующим основаниям.

Положениями п.4 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что применением порядков оказания медицинской помощи обеспечиваются доступность и качество медицинской помощи. Дополнительно в п.ч.1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" повторно указано на то, что медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи.

Таким образом, в данном случае угроза причинения вреда заключается не в наступлении каких-либо материальных последствий от правонарушения, а в пренебрежительном отношении медицинской организации к исполнению лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности, и к интересам пациентов, которому государством гарантируется организация и осуществление медицинской деятельности в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. С учётом вышеизложенного выявленные нарушения лицензионных требований в части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов оснащения структурных подразделений относятся к грубым.

Установлено, что пациентка ФИО3 (медицинская карта № стационарного больного) заболела в 04.48 час ... в виде остро возникшей боли в груди, в 04.50 родственниками вызвана бригада СП. Прибытие бригады СП в 05.05. час ... при осмотре фельдшером пациентка предъявляет жалобы на головную боль на фоне повышения АД до 160/90 мм рт. ст., боли в груди в правое плечо, усиливающиеся при движении. В 05.26 час выполнена ЭКГ, выполнен троп тест отрицательный, фельдшером выставлен диагноз Артериальная гипертензия. Остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, рекомендовано обращение в плановом порядке к неврологу в поликлинике. После введения анальгетиков и антигипертензивных препаратов болевой синдром купирован, АД снизилось до 130/80 мм рт. ст, вызов завершен в 06.13 час ....

Пациентка самостоятельно обратилась в ГБУ РО ОКБ № ..., в 8.48 час ... выполнена ЭКГ, на которой выявлены ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда переднеперегородочной области ЛЖ и верхушки ЛЯС, последующая ЭКГ выполнена в 11.19 час ... также в ГБУ РО ОКБ №, в последующем в 12.30 час 26,02.19 пациентка осмотрена врачом приемного отделения ГБУ РО (ЖВ№, диагностирован ОИМ передней стенки от ..., в 12.44 час 21*02.19 вызвана бригада СП, проведен СТЛ (Метализе), выполнена анальгезия, в 13.52 час ... пациентка автомобилем СП доставлена в МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону», осмотрена врачом и заведующим отделения в 14.10 час ..., состояние тяжелое, стабильное, диагноз при поступлении ИБС Острый Q инфаркт миокарда с подъемом S Т передне-перегородочной области ЛЖ с вовлечением верхушки ЛЖ, осл- ОССН2, размещена в реанимационное отделение, от проведения экстренного ЧКВ пациентка отказалась.... в 16.50 час состояние больной с резко отрицательной динамикой в виде развития асистолии, проводимые реанимационные мероприятия в полном объеме не привели к восстановлению сердечной деятельности. В 17.20 час ... констатирована биологическая смерть.

Лицензионными требованиями, установленными пп. «а» п.5 «Положения» установлена обязанность соблюдения порядков оказания медицинской помощи.

Согласно требованиям п.2 ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

В соответствии с п.32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрва России от 15 ноября 2012 г. N 918а скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса. Больной доставляется в максимально короткие сроки в региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния).

В нарушение требований п.2 ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", п.32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 918н при наличии медицинских показаний, при оказании скорой медицинской помощи ФИО3 26.02.19г фельдшером бригады скорой медицинской помощи не были проведены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса, пациентка не была доставлена в региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В соответствии с требованиями ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. «Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи» (далее «Порядок») определяет приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н.

Согласно п.8 «Порядка» общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя.

В нарушение п.8 «Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи», утвержденных приказом Минздрава России от ... №н, согласно карты вызова № от ... общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону», участвовавшая в оказании скорой медицинской помощи ... ФИО3. включала фельдшера скорой помощи и водителя.

Факт совершения административного правонарушения и виновность ГБУЗ «ГБСПМ г. Ростова-на-Дону» подтверждается материалами дела: протоколом б/н об административном правонарушении от ...; распоряжением о проведении проверки; лицензиями ГБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону» и другими материалами дела.

Оснований не доверять вышеуказанным доказательствам по делу у суда не имеется, поскольку они согласуются между собой. Оснований полагать, что данные доказательства получены с нарушением закона, у суда не имеется, в связи с чем, допустимость и достоверность данных доказательств сомнений не вызывает.

Протокол об административном правонарушении составлен в соответствии с требованиями закона, лицом, уполномоченным на составление протокола об административном правонарушении.

Таким образом, суд считает вину ГБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП установленной и доказанной.

В материалах дела отсутствуют доказательства, свидетельствующие о принятии учреждением всех зависящих от него мер по соблюдению лицензионных требований, а также доказательств объективной невозможности принятия ГБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону» мер, направленных на недопущение вмененного административного правонарушения.

Смягчающих и отягчающих ответственность обстоятельств не установлено.

С учетом всех обстоятельств дела, суд считает необходимым назначить ГБУЗ «ГБСМП г.Ростова-на-Дону» административное наказание в виде административного штрафа, размер которого по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ для юридических лиц составляет от ста пятидесяти до двухсот пятидесяти тысяч рублей.

Согласно ч. 3 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

При наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей (п. 3.2).

Анализируя установленные обстоятельства по делу, с учетом финансового положения учреждения, лечебной деятельности учреждения, которое финансируется из бюджета Ростовской области, сложного материального положения, суд считает возможным назначить ГБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону» штраф в размере менее минимального размера административного штрафа предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в размере 75000 рублей, что будет в полной мере обеспечивать достижение целей административного наказания.

Руководствуясь ч.3 ст. 19.20, ст.ст. 29.7-29.11 КоАП РФ, суд

П О С Т А Н О В И Л:

Признать виновным МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи города Ростова-на-Дону» № в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить наказание по этой статье в виде административного штрафа в размере 75000 рублей.

Реквизиты для уплаты штрафа: ...

Разъяснить, что в соответствии со ст. 20.25 КоАП РФ, неуплата административного штрафа в установленный законом срок (не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки уплаты штрафа) влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа.

Постановление может быть обжаловано в Ростовский областной суд в апелляционном порядке в течение 10 дней со дня получения копии постановления.

Судья: