Решение № 2-1773/2024 2-1773/2024~М-440/2024 М-440/2024 от 15 июля 2024 г. по делу № 2-1773/2024

УИД 62RS0001-01-2024-000594-43

№ 2-1773/2024


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

16 июля 2024 года г. Рязань

Железнодорожный районный суд г. Рязани в составе:

председательствующего судьи Новичковой И.Н.,

при секретаре Пироговой Е.А.,

с участием истца ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску ФИО1 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по г. Москве и Московской области о перерасчете и выплате пособия по временной нетрудоспособности, по подсудности,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился с указанным иском в суд мотивируя тем, что он, истец, с ДД.ММ.ГГГГ работает в АО «НПК «Альфа-М» в должности главного инженера. ДД.ММ.ГГГГ гражданином ФИО3 истцу были причинены телесные повреждения (колюще-режущие ножевые ранения), которые относятся к категории средней тяжести вреда здоровью, в связи с чем на основании заявления истца было возбуждено уголовное дело №, ФИО1 признан потерпевшим, действия ФИО3 переквалифицированы на покушение на убийство. В связи с полученными травмами истец был доставлен в ГБУ РО «ГКБСМП» где ему оказана первая медицинская помощь и открыт лист временной нетрудоспособности в кодом «021» (травма наступила вследствие алкогольного опьянения), в связи с чем последующие листы нетрудоспособности имели аналогичный код. Однако, истец указывает, что полученные им травмы получены в результате преступных действий ФИО3 и не являются следствием алкогольного опьянения. 20.04.2023 г. истец обратился к работодателю с заявлением о перерасчете и выплате доплаты пособия по временной нетрудоспособности. Работодатель проведя служебное расследование комиссионно решил: произвести перерасчет пособия по временной нетрудоспособности исходя из среднего заработка работника, а также направить необходимые документы в соответствующее отделение ОСФР РФ. Согласно ответа директора филиала № 11 отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по г. Москве и Московской области ФИО2 истцу предложено обратиться в медицинские организации. Работодатель направил письмо от 29.05.2023 г. в ГБУ РО «ГКБСМП» и поликлинику № 6 г. Рязани с просьбой изменить код листка временной нетрудоспособности, на что были получены отказы о выдаче дубликата «больничного» без кода «021». 01.06.2023 г. истец обратился к ответчику, однако получил отказ в перерасчете и выплате доплате пособия по временной нетрудоспособности, в виду отказа медицинской организации в выдаче дубликата листа нетрудоспособности. В последующем истец и его работодатель неоднократно обращались к ответчику, однако, до настоящего времени перерасчета и доплаты не произведено.

На основании изложенного, истец просит суд признать незаконном отказ ответчика по перерасчету и выплате пособия по временной нетрудоспособности по электронному обращению № 09/117503л от 01.06.2023 г.; взыскать с ответчика доплату пособия по временной нетрудоспособности за 81 день в размере 155 082 руб. 87 коп.; 29 710 руб. 43 коп. в качестве процентов из расчета одной 1/150 действующей ключевой ставки ЦБ РФ от невыплаченных в срок сумм пособия по временной нетрудоспособности за каждый день задержки начиная со следующего дня после установленного срока выплаты по день фактического расчета включительно.

Определением суда от 18.04.2024 г. по ходатайству представителя ответчика и с согласия истца произведена замена ненадлежащего ответчика филиала № 11 отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по г. Москве и Московской области на надлежащего - Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по г. Москве и Московской области.

В судебном заседании истец ФИО1 поддержал исковые требования по изложенным в иске основаниям, пояснив, что полученная истцом травма не состоит в причинно-следственной связи с наличием у истца в момент ее получения состояния алкогольного опьянения. Работодатель истца произвел все необходимые действия и предоставил страхователю полный комплект документов для пересчета пособия, кроме того сам выплатил пособие за первые три дня по листу нетрудоспособности в полном объеме, также он неоднократно обращался в адрес ответчика. Относительно ходатайства о пропуске срока для обращения в суд полагал, что он составляет по общему правилу три года, при этом ответчик заявляя, что срок пропущен не указывает правовые основания для его применения, при этом ФИО1 полагает, что срок один год также предъявления требования им также не пропущен.

Представитель ОСФР по г. Москве и Московской области о дате, месте и времени проведения судебного заседания извещен своевременно и надлежащим образом, в судебное заседание не явился. В материалы дела представил письменные возражения относительно заявленных истцом требований, согласно которым иск не признал, просил в иске отказать, указывая, что требования истца незаконны, поскольку действия ответчика по выплате сниженного пособия с учетом отметки в листке нетрудоспособности о нарушении режима и при наличии отказа медицинской организации выдать дубликат «больничного», ссылаясь на правомерность отметки кода «021», правомерны. Считает, что истец не обосновал в чем заключается нарушение его законных прав и интересов со стороны страховщика, не предъявил ни одного доказательства такого нарушения, в связи с чем считает требования истца незаконными. Просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Представители третьих лиц ГБУ РО «ГКБСМП» и ГБУ РО «Городская поликлинику № 6» о месте и времени проведения судебного заседания извещались своевременно и надлежащим образом, в судебное заседание не явились, просили о рассмотрении дела в свое отсутствие. Ранее в судебном заседании полагали исковые требования истца не подлежащими удовлетворению, поскольку при поступлении в медицинскую организацию 04.03.2023 г. в приемном покое у ФИО1 была взята кровь на «алкоголь», анализ показал положительный результат на основании чего в листке нетрудоспособности был проставлен дополнительный код «021».

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителей ответчика и третьих лиц.

Выслушав пояснения истца, исследовав представленные сторонами доказательства, суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований по следующим основаниям.

Согласно статье 183 Трудового кодекса Российской Федерации при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.

Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами.

В силу статьи 7 Федерального закона от 29.12.2006 года N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, за исключением случаев, указанных в части 2 настоящей статьи, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных организациях непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях выплачивается в следующем размере:

1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, - 100 процентов среднего заработка;

2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 процентов среднего заработка;

3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.

Согласно части 6 статьи 13 названного Закона основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации. Порядок информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа утверждается Правительством Российской Федерации

Выдача листков нетрудоспособности регулируется Порядком выдачи листков нетрудоспособности, утвержденным приказом Минздрава России от 23.11.2021 г. N 1089н.

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности в силу ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 года N 255-ФЗ является, в том числе заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением (ч. 1).

При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия повременной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов, при наличии при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, - за весь период нетрудоспособности (ч. 2).

Факты, указанные в пунктах 1 - 2 части 1 статьи 8 Федерального закона от 29.12.2006 года N 255-ФЗ, подтверждаются в листе нетрудоспособности соответствующим кодом в зависимости от вида нарушения. Проставление кода "021" означает наступление нетрудоспособности при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением (п. 68 Порядка).

Наличие кода 021 в строке "Причина нетрудоспособности", исходя из формулировок пункта 68 Порядка свидетельствует о том, что причинную связь между употреблением алкоголя (иных токсических веществ) и наступившей травмой или заболеванием установил медицинский работник в ходе осмотра гражданина в соответствии с пунктом 9 упомянутого Порядка.

Таким образом, код 021 в ячейках "доп. код" строки "Причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности может быть проставлен не в каждом случае фиксации факта нахождения гражданина в алкогольном опьянении, а только тогда, когда заболевание или травма явились следствием алкогольного опьянения. В листке нетрудоспособности соответствующих код проставляется при установлении обстоятельства медицинским работником.

Судом установлено, что ФИО1 состоял в трудовых отношениях с АО «НПК «Альфа-М»» в должности в должности главного инженера с 09.04.2021 г., указанное подтверждается копией трудовой книжки истца серии ТК № №

03.03.2023 г. в результате совершения в отношении истца преступления, предусмотренного статьей ч. 3 ст. 30, ч. 1 ст. 105 УК РФ, ему причинен тяжкий вред здоровью, что подтверждено вступившим в законную силу 17.04.2024 г., на основании апелляционного определения Рязанского областного суда, приговором Старожиловского районного суда Рязанской области от 22.01.2024 г.

В связи с полученной травмой ФИО1 госпитализирован в отделение неотложной хирургии ГБУ РО «ГКБСМП», где открыт листок нетрудоспособности №.

Поскольку на момент поступления в стационар истец находился в состоянии алкогольного опьянения, в графе «причина нетрудоспособности» указан дополнительный код «021».

Период нетрудоспособности истца продолжался непрерывно с 04.03.2023 г. по 20.03.2023 г. Листок нетрудоспособности (продолжение) № с 21.03.2023 г. по 25.04.2023 г., листок нетрудоспособности (продолжение) № с 26.04.2023 г. по 26.05.2023 г.

Работодателем выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет собственных средств за период с 04.03.2023 г. по 06.03.2023 г. в размере 1 571,82 руб.

За период с 07.03.2023 г. по 20.03.2023 г., с 21.03.2023 г. по 25.04.2023 г., с 26.04.2023 г. по 26.05.2023 г. пособие по временной нетрудоспособности оплачено Филиалом № 11 отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по г. Москве и Московской области в размере 7 335,16 руб., 19 298,34 руб., 16 329,44 руб., соответственно, а всего 42 962,94 руб.

При начислении пособия по временной нетрудоспособности с учетом поставленного в листке нетрудоспособности кода «021» его размер исчислен исходя из размера, не превышающего за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом.

ФИО1 20.04.2023 г. обратился к работодателю с заявлением с просьбой произвести перерасчет и доплату пособия по временной нетрудоспособности.

АО «НПК «Альфа-М» на основании «Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию» (утв. ФСС РФ 15.07.1994 г. № 556а) для проведения служебного расследования была создана комиссия, что подтверждается приказом № от ДД.ММ.ГГГГ

По результатам служебного расследования комиссия пришла к выводу об отсутствии причинно-следственной связи между полученной ФИО1 травмой и алкогольным опьянением и решила: произвести перерасчет пособия по временной нетрудоспособности исходя из среднего заработка работника, а также направить необходимые документы в соответствующее отделение Фонда пенсионного и социального страхования. Указанное подтверждается протоколом заседания № от ДД.ММ.ГГГГ.

Кроме того, работодатель произвел перерасчет пособия с 04.03.2023 г. по 06.03.2023 г. и осуществил доплату в размере 5 763,21 руб.

Согласно ответа директора филиала № 11 отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по г. Москве и Московской области ФИО2, истцу предложено обратиться в медицинские организации.

Работодатель направил письмо от 29.05.2023 г. в ГБУ РО «ГКБСМП» и поликлинику № 6 г. Рязани с просьбой изменить код листка временной нетрудоспособности, на что были получены отказы о выдаче дубликата «больничного» без кода «021».

01.06.2023 г. истец обратился к ответчику, однако получил отказ в перерасчете и выплате доплате пособия по временной нетрудоспособности, в виду отказа медицинской организации в выдаче дубликата листа нетрудоспособности. В последующем истец и его работодатель неоднократно обращались к ответчику, однако, до настоящего времени перерасчета и доплаты не произведено.

Из положений ст. 12 ГПК РФ следует, что правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. В связи с этим, положения ст.ст. 56, 57 ГПК РФ возлагают на каждую сторону обязанность доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Анализируя представленные доказательства, суд приходит к выводу, что ГБУ РО «ГКБСМП» и ГБУ РО «Городская поликлинику № 6» необоснованно в листки нетрудоспособности внесен дополнительный код причины нетрудоспособности истца – «021», в связи с тем, что травмы ФИО1, не связаны с его алкогольным опьянением и не повлияли на продолжительность данного заболевания.

Вместе с тем, основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности в соответствии с пунктом 3 статьи 8 Федерального закона от 29.12.2006 года N 255-ФЗ является получение заболевания или травмы, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Указанных обстоятельств по рассматриваемому делу не установлено, поскольку травма получена истцом в результате совершения в отношении него преступления и при отсутствии причинно-следственной связи между повреждением здоровья и нахождением ФИО1 в состоянии опьянения.

В связи с чем, бездействия ответчика по перерасчету и выплате истцу пособия по временной нетрудоспособности по электронному обращению № от ДД.ММ.ГГГГ, суд признает незаконным.

Определяя размер подлежащей взысканию в пользу истца суммы пособия по временной нетрудоспособности суд соглашается с представленным истцом расчетом.

Количество дней нетрудоспособности с 07.03.2023 г. по 26.05.2023 г. – 81 календарный день; страховой стаж-более 19 лет; сумма дохода за 2021 г.- 766 451,60 руб. + сумма дохода за 2022 год-1 018 404,96 руб.= 1 784 856,56 руб.

Общий доход для определения дневного размера пособия по временной нетрудоспособности -1 784 856,56 руб. / 730 х 100% = 2 445,01 руб.

Размер пособия, подлежащий выплате ответчиком составил 198 045,81 руб. (2 445,01 руб. х 81 дн).

Задолженность составила 155 082,87 руб. (198 045,81 руб.- 42 962,94 руб.).

Доводы ответчика о пропуске ФИО1 срока на обращение в суд основаны на предположениях и не подкреплены доказательствами.

Довод представителя ответчика ОСФР по г. Москве и Московской области об отсутствии вины в начислении пособия по временной нетрудоспособности в установленном размере, поскольку все необходимые для начисления пособия данные передаются работодателем, при установленных судом обстоятельствах, не влекут необоснованности исковых требований.

Вместе с тем, разрешая требование истца о взыскании с ответчика процентов в сумме 29 710,43 руб. из расчета 1/150 действующей ключевой ставки ЦБ РФ от невыплаченного пособия, суд полагает, что действующее законодательство не содержит нормы, предусматривающие основания для взыскания с ОСФР по г. Москве и Московской области указанных процентов за несвоевременную выплату пособия по нетрудоспособности, оснований для применения положений ст. 236 ТК РФ в рамках разрешения спорных правоотношений не имеется, и в указанной части требования истца удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО1 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по г. Москве и Московской области о перерасчете и выплате пособия по временной нетрудоспособности, по подсудности, - удовлетворить частично.

Признать незаконном отказ филиала № 11 отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по г. Москве и Московской области по перерасчету и выплате пособия по временной нетрудоспособности по электронному обращению № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1.

Взыскать с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по г. Москве и Московской области (ИНН <***> ОГРН <***>) в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (СНИЛС №) доплату пособия по временной нетрудоспособности за 81 день в размере 155 082 (Сто пятьдесят пять тысяч восемьдесят два) руб. 87 коп.

В удовлетворении остальной части исковых требований ФИО1, – отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Рязанский областной суд через Железнодорожный районный суд г. Рязани в течение одного месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья-подпись

Копия верна. Судья И.Н. Новичкова

Мотивированное решение изготовлено 23 июля 2024 года.

Копия верна. Судья И.Н. Новичкова