Решение № 2-201/2020 2-201/2020~М-241/2020 М-241/2020 от 27 октября 2020 г. по делу № 2-201/2020

Дело №2-201/2020


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

28 октября 2020 года пгт.Угольные Копи

Анадырский районный суд Чукотского автономного округа в составе:

председательствующего судьи Евлановой А.В.,

при секретаре Курученко С.Н.,

с участием: и.о. заместителя Анадырского межрайонного прокурора Чукотского автономного округа Баранова Д.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-201/2020 по иску и.о. Анадырского межрайонного прокурора Пономарева А.В. в интересах субъекта РФ – Чукотского автономного округа в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей,

у с т а н о в и л:

и.о. Анадырского межрайонного прокурора Пономарев А.В. обратился в суд с иском в интересах субъекта РФ – Чукотского автономного округа в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей, указав в обоснование заявленных требований, что приговором Анадырского районного суда Чукотского автономного округа от 12.08.2020 ФИО1 признан виновным по п.«з» ч.2 ст.112, ч.1 ст.119 УК РФ, в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью Ш.В.И., вызвавшего длительное расстройство здоровья с применением предмета, используемого в качестве оружия и угрозе убийством Ш.В.И. В результате причиненного средней тяжести вреда здоровью, Ш.В.И. в период с 07.02.2020 по 28.02.2020 находилась на лечении в отделении травматологии и ортопедии в ГБУЗ «Чукотская окружная больница». На её лечение затрачено 164 070, 88 руб. Данные средства возмещены исполнителем Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи страховой компанией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», финансирование которой производится Чукотским Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее – Чукотский ТФОМС), финансовые средства которого находятся в государственной собственности и предназначены для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, и возмещение затрат на лечение потерпевших от преступных действий напрямую связано с интересами Российской Федерации. Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу субъекта РФ – Чукотского АО в лице Чукотского ТФОМС денежные средства, затраченные на лечение Ш.В.И., в размере 164 070, 88 руб. (л.д.1-6).

Определением суда от 28.09.2020 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца, привлечено АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д.39-40).

В судебном заседании и.о. заместителя Анадырского межрайонного прокурора Чукотского автономного округа Баранов Д.Н. поддержал исковые требования и просил суд их удовлетворить.

Истец Чукотский ТФОМС в судебное заседание не явился. О месте и времени слушания дела извещен в установленном законом порядке. В заявлении просит рассмотреть дело в отсутствие представителя. В заявлении от 05.02.2020 директор Чукотского ТФОМС указал, что с требованиями и.о. Анадырского межрайонного прокурора согласны, возражений и дополнений к иску нет. Сведениями о добровольном возмещении средств ответчиком не располагает (л.д.73, 145, 148).

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился. О месте и времени слушания дела извещен в установленном законом порядке. Исковые требования признал (л.д.146-147).

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явилось. О месте и времени слушания дела извещено в установленном законом порядке. В заявлении просит рассмотреть дело в отсутствие представителя (л.д.150).

Выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, суд полагает исковые требования и.о. Анадырского межрайонного прокурора Пономарева А.В., действующего в интересах РФ – Чукотского АО в лице Чукотского ТФОМС подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Как следует из ч.1 ст.13, ч. 6 ст.14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальные фонды - некоммерческие организации созданы субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Согласно п.1 Положения о Чукотском ТФОМС, являющимся приложением №1 к Постановлению Правительства Чукотского автономного округа от 25.03.2011 №105 (далее -Положение о Чукотском ТФОМС), Чукотский ТФОМС является некоммерческой организацией, созданной Чукотским автономным округом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа (л.д.78).

Чукотский ТФОМС осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Чукотского АО, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (п.7 Положения о Чукотском ТФОМС) (л.д.79).

Подпунктами 2, 11 п.8 Положения о Чукотском ТФОМС установлено, что Чукотский ТФОМС осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в Чукотском автономном округе; предъявляет иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованного лица (л.д.79, 80).

Таким образом, на территории Чукотского автономного округа управление бюджетными целевыми средствами, предназначенными для оплаты медицинской помощи, их распределение, аккумулирование производит Чукотский ТФОМС. При этом Фонд является некоммерческой организацией, созданной Чукотским автономным округом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа.

Учитывая изложенное, прокурор вправе в порядке ч.1 ст.45 ГПК РФ, действуя в пределах своих полномочий, обратиться в суд с иском в интересах субъекта РФ - Чукотского автономного округа в лице Чукотского ТФОМС, реализующего на территории Чукотского автономного округа государственную политику в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу закона, причинение имущественного вреда порождает обязательство между причинителем вреда и потерпевшим, вследствие которого на основании ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

Согласно ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как следует из материалов дела, приговором Анадырского районного суда Чукотского автономного округа от 12.08.2020 ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п.«з» ч.2 ст.112, ч.1 ст.119 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года условно с испытательным сроком 2 года, с возложением дополнительных обязанностей. Приговор вступил в законную силу 25.08.2020 (л.д.7-13, 50-53).

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В силу приведенной нормы не требуют доказывания и считаются установленными факты, изложенные в приговоре Анадырского районного суда Чукотского автономного округа от 12.08.2020. Исходя из содержания приговора, ФИО1 умышленно причинил средней тяжести вред здоровью Ш.В.И., не опасный для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Из информации директора АО «СОГАЗ-Мед» следует, что Ш.В.И. является застрахованным лицом в системе ОМС, имеет полис ОМС № (л.д.16).

Согласно информации, представленной ГБУЗ «ЧОБ» от 14.10.2020, Ш.В.И. с 07.02.2020 по 28.02.2020 находилась на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ «ЧОБ» (л.д.144).

18.12.2019 между Чукотским ТФОМС и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор №06-05/01/2020, пунктом 1 которого предусмотрено, что территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д.24-26).

Из п.1.2 Положения о Чукотском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» следует, что на основании решения Совета директоров АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 01.11.2011 на территории Чукотского автономного округа создан Чукотский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д.128 - оборотная сторона).

В соответствии с п.2.1 Положения о Чукотском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» создано для осуществления деятельности по медицинскому страхованию согласно лицензии общества и действующего законодательства РФ. Филиал осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с законодательством РФ, Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией на территории Чукотского АО (л.д.128-132).

31.12.2019 между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «Чукотская окружная больница» заключён договор №Р-87/2020/01 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, пунктом 1 которого предусмотрено, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д.27-28).

В соответствии с ч.1, 2 ст.6 Федерального закона №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч.2).

В силу ч.2 ст.9 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ), участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно ч.7 ст.14 Федерального закона № 326-ФЗ, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона №326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования, предусмотрено.

Согласно ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1).

В соответствии с ч.2 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ, основанием для предъявления претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией являются результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

Из содержания п.2 и 11 ч.7 ст.34 Федерального закона №326-ФЗ следует, что территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах РФ, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч.18 ст.38 Федерального закона №326-ФЗ, территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по ОМС в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Статьей 1 Указа Президиума ВС СССР от 25.06.1973 №4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» закреплено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Согласно п.1 Постановления Пленума Верховного Суда СССР от 13.12.1974 №9 «О практике применения судами Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», применение Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» направлено не только на возмещение расходов государства на лечение потерпевших от преступлений, но и имеет большое воспитательное и предупредительное значение. В связи с этим судам надлежит неуклонно выполнять требования данного Указа, не допуская как неосновательного освобождения осужденных от установленной им имущественной ответственности, так и необоснованного возложения ее на лиц, не обязанных к возмещению средств, затраченных на стационарное лечение потерпевшего.

На основании изложенного, суд полагает установленным, что Чукотский ТФОМС предоставляет АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», как страховой медицинской организации, средства на лечение застрахованных ОМС граждан, которые АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» оплачиваются медицинской организации ГБУЗ «ЧОБ», оказавшей медицинскую помощь застрахованному ОМС Ш.В.И., в связи с чем Чукотский ТФОМС вправе требовать от причинителя вреда - ответчика ФИО1 возмещения затраченных на лечение Ш.В.И. средств.

Постановлением Правительства Чукотского автономного округа №462 от 22.12.2017 утверждена на территории Чукотского автономного округа «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов в Чукотском автономном округе».

31.12.2019 Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования №21-2019 утверждено тарифное соглашение №1 на 2020 год (л.д.55-70).

Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС Чукотского автономного округа, оказываемые структурными подразделениями ГБУЗ «Чукотская окружная больница», в том числе ГБУЗ «Чукотская окружная больница» г.Анадырь, утверждены приказом директора Чукотского ТФОМС от 13.01.2020 №03-ОД (л.д.17-18).

ГБУЗ «Чукотская окружная больница» 02.03.2020 выставило АО «СОГАЗ-Мед» счет №1372-06 в рамках заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи, из которого следует, что в период с 07.02.2020 по 28.02.2020 Ш.В.И. оказана медицинская помощь, стоимость лечения составила 164 070,88 руб. (л.д.19, 21-23).

Платёжным поручением №186 от 12.03.2020 АО «СОГАЗ-Мед» на счёт ГБУЗ «Чукотская окружная больница» перечислены денежные средства в качестве окончательного расчёта по оплате медицинской помощи, оказанной по договору ОМС №Р-87/2020/01 от 31.12.2019 в феврале 2020 года (л.д.20).

Из письма директора Чукотского ТФОМС следует, что Ш.В.И. оказана в период с 07.02.2020 по 28.02.2020 стационарная помощь в отделении травматологии и ортопедии в ГБУЗ «Чукотская окружная больница», стоимость лечения составила 164 070,88 руб. Оплата за оказанную медицинскую помощь проведена Чукотским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д.14).

Платежными поручениями от 11.02.2020 №14870, №14875, №14877, от 12.03.2020 №39717, №39718, №39719 Чукотским ТФОМС на счёт АО «СОГАЗ-Мед» перечислены денежные средства в качестве авансирования и окончательного расчета по оплате оказанной медицинской помощи гражданам в рамках программ ОМС по договору №06-05/01/2020 от 18.12.2019 за февраль 2020 (л.д.113-118).

Экспертным заключением (протоколом оценки качества медицинской помощи) Чукотского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 18.05.2020 выявлены дефекты оказания ГБУЗ «Чукотская окружная больница» медицинской помощи больному (медицинская карта №509, медицинский полис №8255420883000015), в результате чего был составлен акт экспертизы качества медицинской помощи №599-20 (ст) от 18.05.2020, согласно которому сумма, подлежащая оплате за оказанную ГБУЗ «Чукотская окружная больница» медицинскую помощь Ш.В.И. подлежит уменьшению на 65 628,35 руб. (л.д.151-152, 153).

Таким образом, учитывая, что в ходе судебного разбирательства подтверждён факт получения Ш.В.И. лечения за счёт средств обязательного медицинского страхования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», что размер суммы, затраченной страховой компанией на оплату этого лечения подлежит уменьшению на 65 628,35 руб., взысканию с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации - Чукотского автономного округа в лице Чукотского ТФОМС подлежит сумма 98 442,53 (164 070,88 - 65 628,35 = 98 442, 53) руб.

Принимая во внимание, что прокурор на основании п.9 ч.1 ст.333.36 НК РФ (часть вторая) освобожден от уплаты государственной пошлины, взысканию с ответчика ФИО1 на основании подп.1 п.1 ст.333.19 НК РФ (часть вторая) и с учетом положений ч.6 ст.52 НК РФ (часть первая) подлежит государственная пошлина в доход бюджета Анадырского муниципального района в сумме 3 153 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования и.о. Анадырского межрайонного прокурора Пономарева А.В. в интересах субъекта Российской Федерации – Чукотского автономного округа в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей, удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации – Чукотского автономного округа в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, в размере 98 442 (девяносто восемь тысяч четыреста сорок два) руб. 53 коп.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета Анадырского муниципального района Чукотского автономного округа в размере 3 153 (три тысячи сто пятьдесят три) руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Чукотского автономного округа через Анадырский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий А.В. Евланова

Мотивированное решение изготовлено 30 октября 2020 года.