Решение № 2-653/2025 2-653/2025~М-499/2025 М-499/2025 от 11 сентября 2025 г. по делу № 2-653/2025

Дело № 2-653/2025

УИД 33RS0010-01-2025-001015-14

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

3 сентября 2025 года город Киржач

Киржачский районный суд Владимирской области в составе:

председательствующего судьи Антипенко Р.П.,

при секретаре судебного заседания Кучиновой Т.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее - ТФОМС Владимирской области, Фонд) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 70 995,92 руб.

В обосновании заявленных требований указано, что приговором Киржачского районного суда Владимирской области от 07.10.2022 года по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации (далее - УК РФ). В результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО8 был причинен физический вред здоровью. В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему, застрахованному в ООО «Капитал Медицинское страхование» по полису обязательного медицинского страхования, была оказана медицинская помощь, оплаченная в полном объеме из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО3 области сумме 70 995,92 руб. Поскольку ТФОМС Владимирской области вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, он обратился в суд с вышеуказанными требованиями.

Истец ТФОМС Владимирской области о дате и времени судебного заседания извещен надлежащим временем. Представитель истца по доверенности ФИО2 представила ходатайство о рассмотрении дела в ее отсутствие, в котором указала, что исковые требования поддерживает в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о причине неявки суду не сообщил, ходатайств об отложении дела не заявлял. Суд извещал ответчика о времени и месте судебного заседания путем направления судебного извещения заказной корреспонденцией по месту регистрации (жительства) ответчика. Согласно п.1 ст.165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним, в том числе, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.

Таким образом, судом в полной мере выполнены предусмотренные ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) требования по направлению ответчику судебных извещений.

Кроме того, в соответствии со статьями 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 года N 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации" информация о времени и месте рассмотрения гражданского дела была размещена заблаговременно на интернет-сайте Киржачского районного суда Владимирской области.

Согласно ст. 233 ГПК РФ, в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Определение суда о рассмотрении гражданского дела в порядке заочного производства занесено в протокол судебного заседания.

Исследовав и оценив имеющиеся в материалах дела письменные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

На основании ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившем вред.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

В соответствии со ст.38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Для оплаты медицинской помощи в отношении застрахованных лиц, согласно ст.39 Закона об ОМС между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования заключается договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому, страхованию.

В соответствии с заключенным договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация представляет страховой медицинской организации реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, которые содержат сведения об оказанной медицинской помощи.

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам, из средств обязательного медицинского страхования, полученных от фонда по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно п.п.11 ч.7 ст.34 Закона об ОМС Территориальный фонд, осуществляющий функции страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Закона об ОМС).

Вступившим в законную силу приговором Киржачского районного суда от 07.10.2022 года по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК с назначением ему наказания в виде <данные изъяты> (далее - Приговор).

Как следует из Приговора, 07.08.2021 года около 04 часов 00 минут, ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, приехал в дом своей сожительницы ФИО7 по адресу: <адрес> где в зале на диване спал пьяный ФИО8 В период после 04:00 часов, но до 06 часов 18 минут, более точное время следствием не установлено, ФИО1 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений из-за ревности и явного нежелания ФИО8 покинуть место своей ночевки в указанном доме, действуя умышленно, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью и желая их наступления, схватил последнего за отворот одежды, потянул его на себя и нанес ему не менее одного удара коленом в область лица, от которого ФИО8 упал на пол. После этого ФИО1 с места совершения преступления скрылся. В результате умышленных противоправных действий ФИО1 потерпевшему ФИО8 причинены телесные повреждения в виде <данные изъяты>, которые по признаку опасности для жизни квалифицированы судебно-медицинским экспертом как тяжкий вред здоровью.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, указанные обстоятельства не подлежат доказыванию вновь.

Судом также установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями ФИО8 находился на стационарном лечении в ГБУЗ «Александровская РБ» в период с 07.08.2021 по 26.08.2021 года, в ГБУЗ ВО «Киржачская РБ» в период с 26.08.2021 по 30.08.2021 года; 29.09.2021 ФИО8 обращался за медицинской помощью в поликлинику ГБУЗ ВО «Киржачская РБ». Кроме того, 26.08.2021 года ФИО8 был осуществлен вызов скорой медицинской помощи.

По сведениям, содержащимся в реестрах счетов оказанной медпомощи АСП ООО «Капитал МС» от 02.07.2025 года, стоимость оказанной ФИО8 медицинской помощи составила: лечение в стационаре ГБУЗ ВО «Александровская РБ» - 32 707,88 руб.; вызов скорой помощи ГБУЗ ВО «Киржачская РБ» - 5 018,34 руб.; лечение в стационаре ГБУЗ ВО «Киржачская РБ» - 32 707,88 руб.; амбулаторное лечение в поликлинике ГБУЗ ВО «Киржачская районная больница» - 561,82 руб., а всего на общую сумму 70 995,92 руб.

Фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС были перечислены в ООО «Капитал Медицинское страхование» денежные средства за август-сентябрь 2022 года платежными поручениями от 03.08.2022 №, от 25.08.2022 №, от 19.09.2022 №, от 02.09.2022 №, от 22.09.2022 №, от 19.10.2022 №.

Согласно ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. В силу ч. 2 ст. 195 ГПК РФ суд первой инстанции основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

При установлении фактических обстоятельств дела представленные сторонами доказательства оценены судом с учетом их взаимной связи, в соответствие с требованиями ч. 3 ст. 67 ГПК РФ.

Возложение ответственности на основании ст.1064 ГК РФ предполагает доказанность факта противоправного поведения, вины лица, причинившего ущерб, величины ущерба, наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями лица и наступившими последствиями.

При распределении бремени доказывания по делам о возмещении убытков суд учитывает, что истец должен доказать основание возникновения ответственности в виде возмещения убытков, причинную связь между фактом, послужившим основанием для наступления ответственности в виде возмещения убытков и причиненными убытками, размер убытков, а ответчик обязан доказать отсутствие вины, непринятие истцом мер по предотвращению или снижению размера понесенных убытков.

Вина причинителя вреда является общим условием ответственности за причинение вреда. При этом вина причинителя вреда презюмируется, поскольку он освобождается от возмещения вреда только тогда, когда докажет, что вред причинен не по его вине (ч.2 ст. 1064 ГК РФ).

В соответствии со ст. 3 Закона об ОМС обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

На основании п.п. 1 части 1 ст. 20 Закона об ОМС, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Оплата оказанной потерпевшему ФИО8 медицинской помощи, осуществленная Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Владимирской области, требование о взыскании расходов на которую с ФИО1 в порядке регресса заявлено истцом, исходя из ее характера и правовой природы является выплатой в возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, в связи с чем указанные выше положения закона, предусматривающие право Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда, подлежат применению к спорным отношениям во взаимосвязи с соответствующими нормативными положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина (глава 59 "Обязательства вследствие причинения вреда").

С учетом вышеизложенных норм права и установленных по делу обстоятельств, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований о взыскании с ответчика в пользу истца расходов на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 70 995,92 руб.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, на основании статьи 103 ГПК РФ с ответчика в бюджет муниципального образования Киржачский район подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 4000 руб. согласно ст.333.19 НК РФ (до 100 000 рублей - 4000 рублей).

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (ИНН <***>) к ФИО1 (ИНН №) удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области расходы на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 70 995 (семьдесят тысяч девятьсот девяносто пять) рублей 92 копейки.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Киржачского муниципального района Владимирской области государственную пошлину в сумме 4 000 (четыре тысячи) рублей.

Ответчик вправе подать в Киржачский районный суд заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Киржачский районный суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Киржачский районный суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий судья Р.П.Антипенко

Мотивированное заочное решение составлено 12 сентября 2025 года

Судья Р.П.Антипенко