Решение № 2-4923/2019 2-4923/2019~М-4908/2019 М-4908/2019 от 5 декабря 2019 г. по делу № 2-4923/2019

07RS 0№-25

Дело №2-4923/19


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

06 декабря 2019 года город Нальчик

Нальчикский городской суд КБР в составе: председательствующего - судьи Тхазаплижевой Б.М., при секретаре – Аттоевой А.Ш.,

с участием истца ФИО8 ФИО23, в интересах ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., его представителя – ФИО1 ФИО24., действующего по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, удостоверенной нотариусом Нальчикского нотариального округа за реестровым номером 07/85-н/07-219-2-826,

представителей ответчика - Министерства здравоохранения КБР – ФИО6 ФИО25., действующей по доверенности № 23-18/13 от 09.01.2019 года, ФИО7 ФИО26 выступающей по доверенности №23-18/8617 от 21.10.2019,

представителя ГБУЗ «Городская детская поликлиника №» – ФИО13 ФИО27., выступающего по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ №,

представителя ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» - ФИО13 ФИО28., выступающего по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ б/н,

представителя третьего лица – филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Кабардино-Балкарской Республике – Алхасовой ФИО29., выступающей по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ №,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО8 ФИО30 в интересах ФИО8 ФИО31 к Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», ГБУЗ «Городская детская поликлиника №» о признании незаконным бездействия, возложении обязанности организовать обеспечение лекарственными препаратами, взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ДД.ММ.ГГГГ в Нальчикский городской суд КБР поступило исковое заявление ФИО8 ФИО32 в интересах ФИО4 к Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», ГБУЗ «Городская детская поликлиника №», в котором она просила суд: признать незаконным бездействие ГБУЗ "Городская детская поликлиника №" М3 КБР, выразившееся в необеспечении ФИО4 рецептами к назначенным по медицинским показаниям лекарственным препаратам; обязать ГБУЗ "Городская детская поликлиника №" М3 КБР обеспечивать ФИО4 рецептами на назначенные в соответствии с медицинскими показаниями лекарственными препаратами в полном объеме; признать незаконным бездействие ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» М3 КБР выразившееся в необеспечении в условиях стационара ФИО4 изделием медицинского назначения (гастростомической трубкой) и льготными лекарственными препаратами; признать незаконным бездействие Министерство здравоохранения КБР, выразившееся в несвоевременном оформлении заявки для обеспечения ФИО14 изделием медицинского назначения (гастростомической трубкой); обязать Министерство здравоохранения КБР как главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета ежегодно при планировании расходов бюджета учитывать объёмы финансовых средств, необходимых для обеспечения ФИО4 лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с медицинскими показаниями; взыскать с Министерства здравоохранения КБР в пользу истца возмещение расходов, понесённых на самостоятельное приобретение медицинского изделия (гастростомическая трубка) в размере 5 550 руб.; Взыскать с Министерства здравоохранения КБР судебные расходы по оформлению нотариальной доверенности в размере 1 300 р.; Взыскать с Министерства здравоохранения КБР компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб. и обратить решение суда к немедленному исполнению.

В последующем истец свои требования изменил, указав дополнительно ответчиком ГАУ «Аптечный склад» М3 Кабардино-Балкарской Республики, просила Признать бездействие Минздрава КБР по организации работы подведомственных ему медицинских организаций ГБУЗ "Городская детская поликлиника №" М3 КБР, ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» М3 КБР и ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР по вопросу обеспечения ребенка-инвалида ФИО8 ФИО33. назначенными ей по медицинским показаниям лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения;

Обязать Министерство здравоохранения КБР как главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета ежегодно при планировании расходов бюджета учитывать объёмы финансовых средств, необходимых для обеспечения ФИО8 ФИО34 лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с медицинскими показаниями;

Обязать ГБУЗ "Городская детская поликлиника №" М3 КБР обеспечивать своевременное оформление рецептов ФИО8 ФИО35 на льготные лекарственные препараты в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями на постоянной основе до отмены лекарственного препарата лечащим врачом

Признать незаконным бездействие ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» М3 КБР выразившееся в необеспечении в условиях стационара ФИО8 ФИО36 изделием медицинского назначения - гастростомой;

Признать незаконным отказ ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР в обслуживании 83-19№ (Вальпроевая кислота, 150 мл);

Обязать ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР обслужить рецепт 83- 19№ (Вальпроевая кислота, 150 мл) и впредь обслуживать рецепты, выписанные ФИО8 ФИО37 врачом в соответствии с медицинскими показаниями;

Обязать ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР обслуживать рецепты, выписанные ФИО8 ФИО38. лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями;

Взыскать с ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» М3 КБР в пользу истца, ФИО8 ФИО39 10 000 рублей в качестве компенсации морального вреда, причиненного ее несовершеннолетнему ребенку-инвалиду ФИО4;

Взыскать с Министерства здравоохранения КБР в пользу ФИО8 10 000 рублей в качестве компенсации морального вреда, причиненного ее несовершеннолетнему ребенку-инвалиду ФИО4;

Взыскать с ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» М3 КБР в пользу истца, ФИО8, 10 000 рублей в качестве компенсации морального вреда, причиненного ее несовершеннолетнему ребенку-инвалиду ФИО4;

Взыскать ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР в пользу истца, ФИО8 ФИО40 10 000 рублей в качестве компенсации морального вреда, причиненного ее несовершеннолетнему ребенку-инвалиду ФИО4;

Обратить решение суда к немедленному исполнению.

В обоснование своих требований ФИО8 ФИО41 указала, что ее дочь ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ребенок-инвалид с диагнозом: «Органическое поражение ЦНС, постгеморрагически-постгипосически-постинфекционная тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия на фоне тотальной кистозной- атрофической дегенерации вещества головного мозга. Гипертензиозный синдром. Состояние после множественных операций ВПШ, имплантации ВСГД слева (ДД.ММ.ГГГГ). Спастическая диплегия. Симптоматическая эпилепсия с частыми фокальными приступами с вторичной генерализацией. Псевдобульбарный синдром. Грубая ЗПМР».

ДД.ММ.ГГГГ ребенок был в плановом порядке госпитализирована в ОНРВ (отделение неврологии раннего возраста) ГБУЗ РДКБ М3 КБР. Лечащим врачом, заведующей ОНФИО16 Р.В. было назначено лечение: ФИО10 по 2.5. мл. 3 раза в сутки. Глюкозо-солевой раствор, микроклизмы Микролакс, что отражено в выписном эпикризе от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО8 ФИО42. поступила в Отделение неврологии раннего возраста (ОНРВ) ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" М3 КБР с жалобами затруднительное сглатывание, хронические запоры и приступами вытягивания конечностей, ДД.ММ.ГГГГ ребенок выписан из ОНРВ и поступил в хирургическое отделение РДКБ КБР. ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 была установлена гастростома. В виду отсутствия гастростомической трубки в медицинском учреждении, истец ДД.ММ.ГГГГ самостоятельно приобрела гастростомическую трубку за 5 500 рублей с раздельными портами для питания и доставки медикаментов, что подтверждается товарной накладной.

Ребенок-инвалид не обеспечивается должным образом и в полном объеме жизненно необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, что является нарушением действующего законодательства о защите прав инвалидов и паллиативных больных.

ГБУЗ "Городская детская поликлиника №" М3 КБР не обеспечила ФИО8 ФИО43 рецептами на льготные лекарственные препараты согласно медицинским показаниям.

23.01.2019 заведующей отделения неврологии раннего возраста (ОНРВ) ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" М3 КБР ФИО8 ФИО44 было назначено следующее лечение: ФИО10 по 2,5 мл. (сироп) 3 раза в сутки, глкюкозно-солевой раствор, Микролакс (микроклизмы). После выписки из РДКБ истец обратилась с письменными медицинским заключением о назначении лекарственных препаратов к лечащему врачу- неврологу ГБУЗ "Городская детская поликлиника №" М3 КБР.

Врач выписала рецепт на ФИО10 в жидком виде, однако в аптечном пункте, находящемся в этом же здании, ФИО10 в жидком виде не оказалось и истцу предложили тот же препарат, но в таблетках. В виду того, что ФИО8 ФИО45 физически не может принимать лекарственные препараты в форме таблеток, истец от таблетированного ФИО10 отказалась.

Учитывая, что ФИО8 ФИО46 является ребенком-инвалидом, она должна обеспечиваться всеми лекарственными средствами бесплатно, регулярно и в полном объеме. Диагноз «эпилепсия» входит в категорию заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Постановление Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890). Вальпроевая кислота (ФИО10) содержится в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) для медицинского применения на 2019 год.

Истец полагает, что права ребенка были нарушены тем, что она не была обеспечена гастростомой, ей не выписываются рецепты на препараты, которыми она должна быть обеспечена, она не обеспечивается лекарственными препаратами.

В судебном заседании истец ФИО8 ФИО47 и её представитель ФИО1 ФИО48 заявленные требования, с учетом уточнения поддержали, просили удовлетворить. ФИО8 ФИО49. пояснила, что девочка очень страдает, ей была первоначально установлена гастростома не подходящая по размеру, рана вокруг воспалялась, что приносило боль ребенку. Лекарственный препарат от эпилепсии также ей необходим, в его отсутствие у нее сильные судороги с болями.

Она указала, что пока она не обратилась в суд ей приходилось постоянно ходить в Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики и лечебные учреждения, но помощи никто не оказывал.

По поводу требований первоначального исца о выскании стоимости гастростомы пояснила, что денежные средства получила, новая гастростома ребенку установлена.

ФИО1 ФИО50 просил обязать ответчиков выписывать рецепты и обеспечивать ребенка лекарственными препаратами несмотря на отказ матери от набора социальных услуг на основании письма министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-ВС, предусматривающей возможность одновременного получения лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг и в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными препаратами. Предоставляемыми за счет средств субъекта Российской Федерации в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890.

В судебном заседании представители Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики ФИО6 ФИО51. и ФИО7 ФИО52. поддержали письменные возражения на иск, исковые требования не признали, указали, что ввиду отказа матери ФИО8 ФИО53. от набора социальных услуг выписка ей рецептов и обеспечение лекарственными препаратами невозможно, пояснили, что в настоящее время за счет пожертвований она обеспечена ФИО12 кислотой.

Просили учесть разъяснения Министерства здравоохранения Российской Федерации, выраженные в письме от ДД.ММ.ГГГГ №-ВС о том, что в случае отказа гражданина от предоставления набора социальных услуг в течение года приостанавливается право на получение государственной социальной помощи и не может быть предоставлено за счет иных источников финансирования субъектов Российской Федерации.

Представитель ответчика ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» ФИО13 ФИО54 исковые требования к РДКБ не признал, просил в их удовлетворении отказать, так как за гастростомой истец не обращалась, но после установления необходимости ее смены она была установлена, ей выплачена стоимость установленной первоначально гастростомы, при стационарном лечении лекарственными препаратами ребенок обеспечивался.

Будучи также представителем ГБУЗ «Городская детская поликлиника №» ФИО13 иск к поликлинике не признал, указал, что рецепты выписывались, но Министерство здравоохранения ФИО5 Республики разъяснило, что рецепты не могут выписываться ввиду отказа истца от набора социальных услуг.

Ответчик ГАУ «Аптечный склад» М3 Кабардино-Балкарской Республики, будучи надлежаще извещенное о времени и месте рассмотрения дела, своего представителя в судебное заседание не направило.

Суд, на основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации посчитал возможным рассмотрение дела в отсутствие ответчика.

Представитель третьего лица ООО «Капитал Медицинское страхование» в Кабардино-Балкарской Республике ФИО55. пояснила, что права ребенка по обеспечению гастростомой подлежали восстановлению. При обращении ФИО2 в страховую компанию ей также были бы возвращены за счет РДКБ денежные средства, но также сама больница была бы оштрафована. По поводу остальных исковых требований пояснила, что они не относятся к сфере ОМС, в связи с чем оставила их на усмотрение суда.

Выслушав истца, представителей ответчиков и третьего лица, исследовав материалы гражданского дела, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению частично.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (п. 8 ст. 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и ч. 2 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1506 (далее - Федеральная программа), которая в разделе V устанавливает обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Перечень N 890) и в приложении N 1 к данному постановлению предусматривает бесплатное предоставление лицам, имеющим заболевания «эпилепсия» - всех лекарственных средств.

Согласно медицинской документации ФИО4 страдает эпилепсией и ей был назначен препарат «Вальпроевая кислота» в жидкой форме, так как у нее нет глотательного рефлекса.

Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации.

Кроме того, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (п. 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона N 323-ФЗ положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой.

Предписание о необходимости принимать Территориальную программу в соответствии с Федеральной программой содержится также в абзаце третьем раздела I (Общие положения) Федеральной программы.

Постановлением Правительства КБР от ДД.ММ.ГГГГ N 258-ПП утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в ФИО5 медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов".

Согласно Приложение N 5 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской ФИО9 медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов В перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год (в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 2738-Р) включен препарат N 03AG «вальпроевая кислота».

При этом, условие о том, что такое право имеют только лица, не отказавшиеся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и ограничивающее право лиц, страдающих заболеваниями, включенными в соответствующий Перечень, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890, не может применяться, как противоречащее требованиям федерального законодательства и ограничивающее круг лиц, имеющих право на бесплатное и льготное получение лекарственных препаратов за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в соответствии с перечнями групп населения и категорий заболеваний, утвержденных федеральным органом исполнительной власти.

Федеральный законодатель, устанавливая льготное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями как меру социальной поддержки, определяет, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации данные меры предоставляются в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний. То есть данные меры социальной поддержки могут рассматриваться как предоставляемые либо лицам, относимым к конкретной социально защищаемой группе населения, определенной в законодательстве, либо лицам, страдающим заболеваниями, перечень которых также установлен законодательно.

При этом федеральным законодательством не установлены какие-либо изъятия из состава данных групп, обеспечиваемых лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями за счет бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации. Пункт 5 Постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 в абзаце четвертом предусматривает право субъекта Российской Федерации вводить дополнительные льготы на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения для групп населения, не указанных в приложениях N 1 и 2 этого же постановления, одновременно предусматривая в пункте 4 обязанность своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Таким образом, федеральным законодательством, имеющим большую юридическую силу, не предусматривается бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями только тех граждан, которые не отказались в установленном порядке от социальной услуги в виде дополнительной бесплатной медицинской помощи, включающей в себя бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, в связи с заменой на ежемесячную денежную выплату. В противном случае снижается уровень социальных гарантий в области охраны здоровья граждан Российской Федерации.

Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что федеральный законодатель, устанавливая льготное (бесплатно или со скидкой) обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения определил обязанность субъекта Российской Федерации осуществлять финансирование за счет бюджетов субъектов Российской Федерации данную государственную гарантию в соответствии с перечнями групп населения и категорий заболеваний, утвержденных федеральным органом исполнительной власти, который субъект Российской Федерации может только дополнить. Иных полномочий в сфере обеспечения лекарством граждан субъекта Российской Федерации федеральным законодательством не предусмотрено.

Доводы возражений ответчиков о том, что ФИО8 ФИО56. в 2019 году отказалась от получения набора социальных услуг в части обеспечения лекарственными средствами, в связи с чем у Министерства здравоохранения ФИО5 Республики отсутствуют полномочия по обеспечению ее лекарственными препаратами, не может являться основанием к отказу в заявленных требованиях, поскольку обеспечение лекарственными средствами за счет средств бюджета субъекта РФ должно производиться независимо от наличия прав ФИО4 на бесплатное получение препаратов за счет федерального бюджета в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Согласно письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 489-ВС при одновременном наличии права на получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, предоставляемого за счет средств федерального бюджета, а также в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счет средств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям. В свою очередь, при отказе от набора социальных услуг, за гражданами, имеющими право на получение лекарственных средств по двум основаниям, у них сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации в соответствии с Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 890.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что инвалид ФИО4, имеющая заболевания «Органическое поражение ЦНС, постгеморрагически-постгипосически-постинфекционная тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия на фоне тотальной кистозной- атрофической дегенерации вещества головного мозга. Гипертензиозный синдром. Состояние после множественных операций ВПШ, имплантации ВСГД слева (ДД.ММ.ГГГГ). Спастическая диплегия. Симптоматическая эпилепсия с частыми фокальными приступами с вторичной генерализацией. Псевдобульбарный синдром. Грубая ЗПМР», входящая в законодательно установленный Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 890 круг лиц, не может быть лишена права на обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, в том числе не допускается такого ограничения права в случае ее отказа в установленном законом порядке от социальной услуги в виде дополнительной бесплатной медицинской помощи, включающей в себя бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, в связи с заменой на ежемесячную денежную выплату.

В данном случае право на получение жизненно необходимых и важнейших для жизни и здоровья ребенка лекарств за счет бюджетных средств нарушено.

Обеспечение больного, проживающего в Кабардино-Балкарской Республике, бесплатными лекарственными препаратами, необходимыми по медицинским показаниям, действующим законодательством возложено на субъект Российской Федерации в лице его компетентного исполнительного органа - Министерства здравоохранения КБР, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели, поэтому в целях восстановления нарушенного права имеются основания для удовлетворения требований ФИО2 о возложении обязанности на Министерство здравоохранения КБР за счет средств бюджета ФИО5 Республики обеспечить ФИО4 необходимым ей лекарственным препаратом «Вальпроевая кислота» в соответствии с медицинскими показаниями по рецептам бесплатно.

Также суд полагает обоснованными и подлежащими удовлетворению требования ФИО8 ФИО57 о признании бездействия ФИО11 КБР по организации работы подведомственных ему медицинских организаций ГБУЗ "Городская детская поликлиника №" М3 КБР, ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» М3 КБР и ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР по вопросу обеспечения ребенка-инвалида ФИО4 назначенными ей по медицинским показаниям лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначенияи о возложении на Министерство здравоохранения КБР как главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета ежегодно при планировании расходов бюджета учитывать объёмы финансовых средств, необходимых для обеспечения ФИО4 лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с медицинскими показаниями;

Поскольку она подлежит обеспечению указанным препаратом, также подлежат удовлетворению требования истца к ГАУ «Аптечный склад» М3 Кабардино-Балкарской Республики о возложении обязанности впредь обслуживать рецепты, выписанные ФИО4 а также о признании незаконным отказ в обслуживании рецепта 83-19 №.

По этим же основаниям подлежит удовлетворению требование истца о возложении обязанности на ГБУЗ "Городская детская поликлиника №" М3 КБР обеспечивать своевременное оформление рецептов ФИО4 на льготные лекарственные препараты в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями на постоянной основе до отмены лекарственного препарата лечащим врачом.

Суд полагает, что доказан материалами дела, а также действиями ответчика ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» причинённый ребенку моральный вред в виде не обеспечения необходимым изделием медицинского назначения гастростомой, установка его не по размеру. Тот факт, что ответчиком устранены нарушения, выплачена стоимость самостоятельного приобретенного изделия и переустановлена гастростомическая трубка доказывают факт признания ответчиком незаконных действий в отношении ФИО4 по необеспечению гастростомой.

При этих обстоятельствах подлежит удовлетворению требование истца о признании незаконным бездействия ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» М3 КБР выразившееся в необеспечении в условиях стационара ФИО4 изделием медицинского назначения - гастростомой;

Кроме того, у суда нет оснований не доверять показаниям истца в части причинённых физических страданий ребенку и матери, наблюдавшей её мучения, так как ФИО2 в судебном заседании наглядно в виде фотографий и видео материалов показывался вред, причиненный установкой ненадлежащего размера гастростомой.

По данному делу юридически значимым и подлежащим установлению с учетом правового обоснования заявленных исковых требований к ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» положениями Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 151, 1064, 1068 ГК РФ и иных норм права, подлежащих применению к спорным отношениям, являлось выяснение обстоятельств, касающихся того, могли ли выявленные дефекты оказания больницей медицинской помощи повлиять состояние здоровья ребенка, а также определение степени нравственных и физических страданий с учетом фактических обстоятельств причинения ему морального вреда и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им переживаний в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Эти факты были установлены в ходе судебного следствия.

Согласно п. 2 ст. 150 ГК Российской Федерации нематериальные блага защищаются в соответствии с этим кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12 ГК РФ) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

Из норм Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положениями ст. 150, 151 ГК РФ следует, что в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку, исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу.

Пунктом 1 ст. 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ст. 151 ГК РФ).

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ст. 151 ГК РФ).

В п. 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" (далее - постановление Пленума от ДД.ММ.ГГГГ N 1) разъяснено, что по общему правилу, установленному ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная ст. 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Суд полагает обоснованными требования о взыскании компенсации морального вреда с ответчика ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» в полном размере, заявленном истцом, в сумме 10 000 рублей.

Вместе с тем, не подлежат удовлетворению требования о взыскании компенсации морального вреда с Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР по 10 000 рублей с каждого, так как в данном случае факт причинения такого вреда этими ответчиками не установлен.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО8 ФИО58 в интересах ФИО4 Минздрава КБР ГБУЗ "Городская детская поликлиника №" М3 КБР и ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР «Республиканская детская клиническая больница» удовлетворить частично.

Признать бездействие Минздрава КБР по организации работы подведомственных ему медицинских организаций ГБУЗ "Городская детская поликлиника №" М3 КБР, ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» М3 КБР и ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР по вопросу обеспечения ребенка-инвалида ФИО4 назначенными ей по медицинским показаниям лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения;

Обязать Министерство здравоохранения КБР как главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета ежегодно при планировании расходов бюджета учитывать объёмы финансовых средств, необходимых для обеспечения ФИО4 лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с медицинскими показаниями;

Обязать ГБУЗ "Городская детская поликлиника №" М3 КБР обеспечивать своевременное оформление рецептов ФИО4 на льготные лекарственные препараты в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями на постоянной основе до отмены лекарственного препарата лечащим врачом.

Признать незаконным бездействие ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» М3 КБР выразившееся в необеспечении в условиях стационара ФИО4 изделием медицинского назначения - гастростомой;

Признать незаконным отказ ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР в обслуживании 83-19№ (Вальпроевая кислота, 150 мл);

Обязать ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР обслужить рецепт 83- 19№ (Вальпроевая кислота, 150 мл) и впредь обслуживать рецепты, выписанные ФИО4 врачом в соответствии с медицинскими показаниями;

Обязать ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР обслуживать рецепты, выписанные ФИО4 лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями;

Взыскать с ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» М3 КБР в пользу истца, ФИО2, 10 000 рублей в качестве компенсации морального вреда, причиненного ее несовершеннолетнему ребенку-инвалиду ФИО4;

В части взыскания с Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР в пользу истца, ФИО8 ФИО59. в качестве компенсации морального вреда, причиненного ее несовершеннолетнему ребенку-инвалиду ФИО4 в размере по 10 000 рублей с каждого отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Кабардино-Балкарской Республики через Нальчикский городской суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 12 декабря 2019 года.

Председательствующий Б.М.Тхазаплижева

Копия верна:

Судья Нальчикского городского суда Б.М.Тхазаплижева