Решение № 2-3551/2017 2-3551/2017~М-3439/2017 М-3439/2017 от 15 сентября 2017 г. по делу № 2-3551/2017

Дело № 2-3551/2017


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Йошкар-Ола 15 сентября 2017 г.

Йошкар-Олинский городской суд Республики Марий Эл в составе председательствующего судьи Лаптевой К.Н.

при секретаре судебного заседания Хлебниковой Л.А.

с участием истца ФИО1, ее представителя ФИО2

представителя ответчика ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская детская городская больница» ФИО3

представителя Минздрава РМЭ ФИО4

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1, действующей в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО5 к Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская детская городская больница» о признании незаконными бездействий, о возложении обязанности по предоставлению медицинских изделий в полном объеме,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО5 с иском к Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская детская городская больница» о признании незаконными бездействий, о возложении обязанности по предоставлению медицинских изделий в полном объеме и взыскании убытков, просила: признать незаконным бездействие Минздрава РМЭ и ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская детская городская больница» (далее - ГБУ) в виде необеспечения несовершеннолетнего ФИО5 тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови за периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ а также с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, обязать Министерство здравоохранения Республики Марий Эл и ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница» обеспечить ФИО5 медицинским изделием – тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови в объеме, установленном медицинскими показаниями не менее 8 тест-полосок в день.

В обоснование требования указала, что <данные изъяты>», в связи с чем, он проходил лечение в ГБУ Республики Марий Эл «Детская республиканская клиническая больница». При назначении лечения лечащим врачом было рекомендован список мер, необходимых для обеспечения жизнедеятельности ребенка, среди прочего рекомендован контроль гликемии 4-8 раз в день, данный контроль проводится с помощью глюкометра при использовании одноразовых тест-полосок. ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская городская больница» выдаются рецепты на получение бесплатно тест-полосок. Между тем, ответчики не в полном объеме обеспечивают несовершеннолетнего ребенка тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови в объеме, установленном медицинскими показаниями не менее 4-х тест-полосок в день. Так в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ему было выдано 1050 тест-полосок, таким образом недовыдано 1126 тест-полосок, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ выдано 550 тест-полосок, должно было быть выделено не менее 1192 тест-полосок, не более 2384 тест-полосок. При этом согласно домашнего самоконтроля за данный период было проведено 2226 измерений. Учитывая, что несовершеннолетний В. является ребенком-инвалидом, он имеет право на бесплатное обеспечение указанными тест-полосками за счет средств соответствующего бюджета. Поскольку ребенок не был обеспечен в полном объеме тест-полосками, истец вынуждена приобретать недостающие тест-полоски за свой счет.

Истец ФИО1 в судебном заседании доводы заявления поддержала, пояснила, что ее ребенку была установлена инсулиновая помпа, ввиду ее особенностей проверять уровень сахара приходится достаточно часто, около 8 измерений в день, возможности неоднократно в течение дня проверять уровень глюкозы в крови в больнице по месту жительства у нее не имеется, при таких проверках невозможно обеспечить более или менее нормальный образ жизни ребенка, ребенок ходит в школу, родители работают, недостающие тест-полоски она приобретает за собственные деньги. Количество тест-полосок в качестве рекомендации ее ребенку врачом в медицинской карте не указано.

Представитель истца адвокат по ордеру ФИО2 исковые требования поддержал, указал, что в случае удовлетворения иска должны предоставляться дополнительные бюджетные средства.

Представитель ответчика Республики Марий Эл в лице Министерства здравоохранения Республики Марий Эл по доверенности ФИО6 с иском не согласилась. Пояснила, что приобретение медикаментов и иных средств, в том числе, тест полосок производится в рамках выделяемых бюджетных средств, в первую очередь закупаются лекарственные средства.

Представитель ответчика ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская детская городская больница» ФИО3 с иском не согласился, пояснил, что тот факт, что тест-полосками для домашних измерений ребенок обеспечен менее 4х в день больница не оспаривает, однако измерение с помощью глюкометра это не единственная такая возможность, в частности, имеется возможность измерять уровень глюкозы в крови в детской больнице по месту жительства, результаты бывают готовы сразу. Полагает, что удовлетворение требований истца может повлечь ограничение прав иных лиц, имеющих право на бесплатное обеспечение.

Опрошенная в качестве специалиста врач-эндокринолог ФИО7 пояснила, что наблюдает пациента ФИО5, страдающего диабетом 1 типа, у него установлена инсулиновая помпа, выписывает ему рецепты. Минимальное количество измерений по стандарту – 4 в день, согласно имеющихся рекомендаций измерения детям-пациентам страдающим диабетом 1 типа от 4 до 6 раз в день, возможно более. В карточке ФИО5 ей не указано рекомендуемое количество измерений, поскольку при выписывании рецептов, они все должны быть обеспечены возможностью реально получить необходимые лекарства и расходные средства.

Выслушав участников процесса, изучив материалы дела, медицинскую карту, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В соответствии со ст. 6.1 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют дети-инвалиды.

Согласно ст. 6.2 указанного Закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: 1) обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете, согласно которому предусмотрено обеспечение исследования уровня глюкозы в крови с помощью анализатора (усредненный показатель кратности применения 1460 (т.е. в среднем 4 раза в день в течении года) (код услуги №).

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

В рамках Программы бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная. Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при заболеваниях и состояниях: болезни эндокринной системы.

Аналогичные положения содержит Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> Эл на 2016 г., утвержденная постановлением Правительства Республики Марий Эл от ДД.ММ.ГГГГ № (в редакции от ДД.ММ.ГГГГ)

В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> Эл на 2016 г. осуществляется обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии медицинских организаций, перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.3 раздел 8.3).

Согласно Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (утв. Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1403 также предусмотрено право гражданина на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях и состояниях: болезни эндокринной системы.

Согласно Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> Эл на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов также предусмотрено, что в рамках Программы осуществляется обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов утверждаются Правительством Российской Федерации (п. 3 раздела 8.3).

Указанные перечни утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление Правительства Российской Федерации №).

Согласно приложению № (Перечень групп населения и категорий заболеваний при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно) значатся дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, которым предоставляются бесплатно все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям); для категории заболевания – диабет, предусмотрено предоставление бесплатно всех лекарственных средств, этилового спирта, инсулиновых шприцов, шприцов типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, игл к ним, средств диагностики.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ № (зарегистрирован в Минюсте РФ ДД.ММ.ГГГГ №) утвержден Перечень изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, согласно которому детям-инвалидам бесплатно предоставляются иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка.

Также согласно Перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам, утв. Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р предусмотрено предоставление системы мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования у постели больного) в целях диагностики in vitro (действует с ДД.ММ.ГГГГ).

При этом до ДД.ММ.ГГГГ действовал ГОСТ ISO 15197-2011, согласно (идентичен международному стандарту ISO 15197:2003 In vitro diagnostic test systems - Requirements for blood-glucose monitoring systems for selftesting in managing diabetes mellitus (Системы диагностические in vitro. Требования к системам мониторного наблюдения за концентрацией глюкозы в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета)), согласно которого система мониторинга глюкозы в крови (blood-glucose monitoring system): Система измерения, состоящая из портативного прибора и реактивов, используемая для наблюдения in vitro концентрации глюкозы в крови. В настоящее время действует "ГОСТ Р.И. ИСО 15197-2015. Национальный стандарт Российской Федерации. Тест-системы для диагностики in vitro. Требования к системам мониторинга глюкозы в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета" (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от ДД.ММ.ГГГГ N 299-ст) п. 3.1 которого также содержит указание на то, что система мониторинга глюкозы в крови (blood-glucose monitoring system): измерительная система, состоящая из портативного инструмента и реагентов, применяемая для мониторинга in vitro концентрации глюкозы в крови.

Таким образом, комплектующим к системам мониторинга глюкозы в крови (портативным) являются одноразовые тест-полоски с реагентами, необходимые для произведения мониторинга, что подтверждается вышеуказанными ГОСТ.

Согласно положениям ст. 4.1 ФЗ «О государственной социальной помощи» к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам. Средства на осуществление переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета.

Согласно разделу 1 приложения № к постановлению Правительства Республики Марий Эл от ДД.ММ.ГГГГ № содержащему положение о Министерстве здравоохранения Республики Марий Эл - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл является органом исполнительной власти Республики Марий Эл, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики в сфере здравоохранения на территории Республики Марий Эл.

Министерство здравоохранения Республики Марий Эл в соответствии с положением, утвержденным постановлением Правительства Республики Марий Эл от ДД.ММ.ГГГГ № «Вопросы Министерства здравоохранения Республики Марий Эл» в рамках статьи 4.1 ФЗ «О государственной социальной помощи» выступает в качестве государственного заказчика при осуществлении закупок товаров, работ и услуг для обеспечения нужд Республики Марий Эл при реализации мероприятий, предусмотренных государственными программами Республики Марий Эл в сфере здравоохранения, выполнении функций и полномочий Министерства.

В соответствии с Перечнем № к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> Эл на 2016 г. а также к аналогичной Программе за 2017 год ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница» включена в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации данной программы.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (с последующими изменениями) утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан,

В соответствии с п.п.2.1, 2.3 указанного Порядка за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (далее - Перечни), утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

Из материалов дела, пояснений участников установлено, что ФИО1 является матерью и законным представителем несовершеннолетнего ФИО5 <данные изъяты>. ФИО5 с <данные изъяты> согласно выписки от ДД.ММ.ГГГГ ребенок переведен на помповую инсулинотерапию, рекомендован контроль гликемии 4-8 раз в день. Таким образом, у него имеется врачебная рекомендация на контроль уровня глюкозы в крови не менее 4 раз в день.

ФИО5 также состоит на учете и обслуживается по месту жительства в ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница» с <данные изъяты> его лечение ведет врач ФИО7 Из представленной медицинской карты ФИО5, пояснений лечащего врача ФИО7, следует, что в медицинской карте ФИО5 не имеется ее письменной рекомендаций относительно рекомендуемого количества измерений уровня глюкозы в крови в день, при этом согласно стандарта – должно быть не менее 4 измерений в день, что она подтвердила в судебном заседании.

Измерение уровня глюкозы в крови ФИО5 его мать ФИО1, производит с помощью портативного прибора и одноразовых тест-полосок с реагентами. Тест-полоски им выдаются ГБУ по рецептам. Лечащим врачом были выписаны рецепты на выдачу тест-полосок 1050 шт. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; 550 шт. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Из пояснений участников процесса следует, что обеспечение тест-полосками производилось в рамках предоставленного обеспечения. Фактически используется большее количество. Однако этом из представленных выписок и рекомендаций, следует, что контроль уровня глюкозы в крови при его заболевании должен осуществляться не менее 4 раза в день, что соответствует Стандарту первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете, согласно которому предусмотрено обеспечение исследования уровня глюкозы в крови с помощью анализатора (усредненный показатель кратности применения 1460). Ориентировочная месячная потребность в тест-полосках составляет не менее 120 штук (4х30), с учетом вышеуказанного стандарта, врачебных рекомендаций, т.е. не менее 4 шт. в день. Максимального стандарта измерений не имеется. При этом в ходе рассмотрения дела не установлено наличие обязательного требования для количества замеров данному больному не менее 8 в день, как указывает истец. Тем не менее из представленного расчета также следует, что несовершеннолетний ребенок в вышеуказанный период был обеспечен тест-полосками менее предусмотренного стандартом и рекомендациями количества (4 в день). В частности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ следовало представить 547*4 = 2188 тест-полосок, представлено 1050 тест-полосок, чего ответчик не оспаривает. За период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ должно было быть представлено 299*4=1196 тест-полосок, представлено 550 тест-полосок. Таким образом, несовершеннолетний ФИО5 за в вышеуказанный период не был обеспечен в полном объеме медицинскими изделиями – тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови в соответствии с рекомендациями врача и Стандартом первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете. В результате не обеспечения ответчиками несовершеннолетнего ФИО5 тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови в объеме, необходимом в соответствии с медицинскими показаниями, существенно нарушаются права ребенка-инвалида на бесплатную медицинскую помощь.

Довод о том, что у ФИО5 имеется возможность неоднократно в течении дня производить замеры уровня глюкозы в крови в ГБУ не освобождает ответчиков от обязанности обеспечить его тест-полосками для самостоятельных измерений, выбор в данном случае остается за истцом, следует также учесть необходимость обеспечения В. образа жизни с минимальными дополнительными ограничениями.

Обязанности, предусмотренные законом, не были надлежащим образом выполнены со стороны Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, как органа исполнительной власти Республики Марий Эл, и ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская детская городская больница» не обеспечили несовершеннолетнего ребенка-инвалида медицинскими изделиями в должной мере, действенных мер по защите нарушенных прав ребенка-инвалида не приняли, данное обстоятельство установлено судом. Выполнение возложенных законом на орган государственной власти обязанностей не ставится в зависимость от наличия или отсутствия денежных средств, необходимых для их исполнения, довод ответчиков о недостаточности финансирования не освобождает их от обязанности производить обеспечение ребенка-инвалида в соответствии со стандартами и врачебными рекомендациями.

В связи с чем, суд находит заявленные требования истца о возложении обязанности на ответчиков обеспечить ФИО5 медицинским изделием – тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови в объеме, установленном медицинскими показаниями не менее 4-х тест-полосок в день на будущее время обоснованными и подлежащими удовлетворению, однако по представленным доказательствам не имеется оснований для определения минимального количества тест-полосок выше данного стандарта (от 8 в день), как того просит истец. Истец просит возложить вышеуказанную обязанность на ответчиков со дня вступления решения в законную силу, что соответствует требованиям ГПК РФ и не требует отдельного указания в резолютивной части. Иск рассмотрен по заявленным требованиям и представленным доказательствам.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Признать незаконными бездействие Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница» в части не обеспечения несовершеннолетнего В. медицинскими изделиями – тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови в объеме, необходимом в соответствии с медицинскими показаниями в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Марий Эл и ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница» обеспечить ФИО5 медицинским изделием – тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови в объеме, установленном медицинскими показаниями не менее 4-х тест-полосок в день.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Марий Эл через Йошкар-Олинский городской суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья Лаптева К.Н.

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ (вт.).