Решение № 2-392/2025 2-392/2025~М-235/2025 М-235/2025 от 26 августа 2025 г. по делу № 2-392/2025

Дело № 2-392/2025

УИД 21RS0015-01-2025-000849-62

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

08 августа 2025 года гор. Цивильск

Цивильский районный суд Чувашской Республики в составе председательствующего судьи Ильина В.Г., при секретаре судебного заседания Герасимовой А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «СК «Чувашия-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов, понесенных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед» (далее- АО «СК «Чувашия-Мед») обратилось в суд с иском (с уточнением) к ФИО1 о взыскании денежной суммы в размере 141 116 рублей 38 копеек, затраченной на лечение застрахованного лица- Х..

Требования АО «СК «Чувашия-Мед» мотивированы тем, что приговором мирового судьи судебного участка <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № установлена вина ответчика в причинении вреда здоровью Х., застрахованного в АО «СК «Чувашия-Мед» по полису обязательного медицинского страхования №. В связи с чем, истцом оплачена медицинская помощь, оказанная пострадавшему Х. в рамках обязательного медицинского страхования в связи с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии (договор от ДД.ММ.ГГГГ №) и БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии (договор от ДД.ММ.ГГГГ №). Пострадавшему Х. оказана медицинская помощь: 1 случай лечения- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по профилю Скорая медицинская помощь с диагнозом S06.0 «Сотрясение головного мозга», стоимостью 2 703 рубля 01 коп.; 2 случай лечения- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ ««Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии Рентгенология с диагнозом Z03.8 «Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния», стоимостью 1 355 рублей 53 коп.; 3 случай- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по профилю Нейрохирургия с диагнозом S06.3 «Очаговая травма головного мозга», стоимостью 137 057 рублей 84 коп. АО «СК «Чувашия-Мед» оплатило медицинскую помощь, оказанную Х. в соответствии с территориальной программой обязательного страхования в общей сумме 141 116, 38 руб. Ссылаясь на вышеуказанные обстоятельства, а также положения ст.ст. 15, 1064, 1081 ГК РФ и ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», истец просит взыскать с ФИО1, причинителя вреда здоровья Х., возмещение своих расходов на оплату лечения потерпевшего, а также 152 рубля в счет возмещения судебных издержек, понесенных на почтовые расходы. Кроме того, истец просит взыскать с ответчика расходы, понесенные на проведение экспертизы качества медицинской помощи в размере 242 рублей 55 копеек, на основании договора №, заключенного ДД.ММ.ГГГГ с врачом-экспертом К.

Истец АО «СК «Чувашия-Мед», извещенное о времени и месте судебного заседания, просило рассмотреть дело без участия его представителя.

В письменных пояснениях представителя истца ФИО2 содержится просьба об удовлетворении исковых требований в полном объеме и согласие на рассмотрение дела в порядке заочного производства.

Ответчик ФИО1, извещенный о времени и рассмотрении дела, в суд не явился, не сообщил об уважительных причинах неявки и не просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

При наличии обстоятельств, указанных в ч.1 ст. 233 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующему.

Статьей 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Согласно статье 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование- вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1); страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5).

В соответствии со статьей 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3); страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (Фонд), страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «Чувашия-Мед» и страховой медицинской организацией АО «Чувашская медицинская страховая компания», заключенным ДД.ММ.ГГГГ с организацией БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии (договор №) и организацией БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии (договор №), указанные медицинские организации обязались с даты вступления в силу указанных договоров и до 31 декабря текущего года включительно оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п.2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного страхования (медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанные застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь. Согласно п.14 указанных договоров оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч.2 ст. 30 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Организациями реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (дело №) установлено, что ответчик ФИО1 около 14 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ, находясь в состоянии алкогольного опьянения около подъезда № многоквартирного жилого <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с Х., вследствие своей преступной небрежности, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, умышленно нанес Х. один сильный удар ладони левой руки по правой стороне его лица, отчего последний, не удержавшись на ногах, упал соударившись левой частью головы об металлический подлокотник деревянной скамейки. В результате неосторожных действий ФИО1 потерпевшему Х. причинена физическая боль и черепно-мозговая травма в форме ушиба головного мозга тяжелой степени с переломом костей свода черепа (височной кости), с «внутримозговой гематомой» лобно-височной области, скопления крови под твердой мозговой оболочкой, с повреждением мягких тканей лица в виде «ссадин», которая по признаку опасности для жизни квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью.

Указанным приговором мирового судьи ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 118 УК РФ, и осужден к штрафу в размере 40 000 рублей.

Из справки № от ДД.ММ.ГГГГ, представленной суду БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи», следует, что ДД.ММ.ГГГГ зарегистрирован вызов скорой медицинской помощи № к Х.. Стоимость вызова общепрофильной фельдшерской выездной бригады СМП составила 2 703 рубля 01 коп. Вышеуказанные затраты на вызов СМП компенсированы Учреждению АО «Страховая компания «Чувашия-Мед».

Из справки № от ДД.ММ.ГГГГ, представленной суду БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, следует, что стоимость лечения застрахованного лица Х.: за ДД.ММ.ГГГГ по профилю Рентгенология с диагнозом Z03.8 «Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния» составила 1 355 рублей 53 коп.; за период с 27 апреля по ДД.ММ.ГГГГ по профилю Нейрохирургия с диагнозом S06.3 «Очаговая травма головного мозга» составила 137 057 рублей 84 коп. Стоимость лечения оплачена АО «Страховая компания «Чувашия-Мед» на основании счетов-фактур, платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

Из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному в АО «СК «Чувашия-Мед» (полис №) Х., видно, что истцом приняты от медицинских организаций счета на оплату случаев лечения: ДД.ММ.ГГГГ от БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии счет № на сумму 2 703,01 руб.; ДД.ММ.ГГГГ от БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии счет № на сумму 1 355,53 руб.; ДД.ММ.ГГГГ от БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии счет № на сумму 137 057, 84 руб.

Выставленные медицинскими организациями счета оплачены АО «СК «Чувашия-Мед» в полном объеме.

Оплата АО «СК «Чувашия-Мед» за оказанную медицинскую помощь в пользу вышеупомянутых медицинских организаций произведена платежными поручениями: от ДД.ММ.ГГГГ № в сумме 41 460 392, 23 руб. в пользу БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии; от ДД.ММ.ГГГГ № в сумме 33 590 684,23 руб. и от ДД.ММ.ГГГГ № в сумме 11 518 429,46 руб. в пользу БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии.

Анализируя вышеприведенные доказательства, суд приходит к выводу, что причиненные ответчиком потерпевшему Х. телесные повреждения требовали оказания ему медицинскими организациями медицинской помощи.

Потерпевший Х. получил лечение в медицинских учреждениях за счет средств страховой медицинской организации АО «СК "Чувашия-Мед» в общей сумме на 141 116 рублей 38 копеек.

При таких обстоятельствах, ответчик ФИО1 как причинитель вреда здоровью потерпевшего Х., застрахованного в АО «СК «Чувашия-Мед», должен возместить истцу, страховой медицинской организации, расходы по оказанной потерпевшему медицинской помощи, т.е. в размере 141 116 рублей 38 копеек.

В соответствии с ч.1 ст. 98 ГПК РФ и ч.1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика ФИО1 подлежат взысканию в пользу истца почтовые расходы в сумме 152 рублей, а также государственная пошлина в размере, предусмотренном подп. 1 п.1 ст. 333.19 НК РФ.

Также, с ответчика подлежат взысканию расходы, понесенные истцом в размере 242 рублей 55 копеек на оплату услуг врача- эксперта по специальности «Нейрохирургия» К..

Согласно договору № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между истцом и исполнителем К., последний принял на себя обязательство за плату проводить экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, работающими в сфере обязательного медицинского страхования.

Врачом-экспертом ДД.ММ.ГГГГ дано заключение об отсутствии замечаний к качеству оказания медицинской помощи потерпевшему Х. по профилю «Нейрохирургия» по счету № на сумму 137 057, 84 руб.

Согласно акту от ДД.ММ.ГГГГ истцом от эксперта К. приняты вышеуказанные услуги по экспертизе качества медицинской помощи на сумму 242 рубля 55 копеек и выплачены ему ДД.ММ.ГГГГ (платежное поручение №).

В силу ч.2 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом ОМС на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

С учетом разъяснений, содержащихся в п.4 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», понесенные истцом досудебные расходы на экспертизу качества медицинской помощи в размере 242, 55 руб., являющиеся обязательными для обращения в суд с иском, также подлежат взысканию с ответчика полностью.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 196-199, 237 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковое заявление Акционерного общества «СК «Чувашия-Мед» (ИНН <***>) к ФИО1 (паспорт гражданина РФ серии №) о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью полностью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «СК «Чувашия-Мед» денежную сумму в размере 141 116 рублей 38 копеек.

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «СК «Чувашия-Мед» в счет возмещения почтовых расходов 152 рубля и в счет возмещения расходов на экспертизу качества медицинской помощи 242 рубля 55 копеек.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в бюджет Цивильского муниципального округа Чувашской Республики в размере 5 233 рубля 50 копеек.

Ответчик вправе подать в Цивильский районный суд Чувашской Республики заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Чувашской Республики в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Чувашской Республики в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий, судья

Решение вынесено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ.