Решение № 2-3503/2018 2-3503/2018~М-2528/2018 М-2528/2018 от 23 октября 2018 г. по делу № 2-3503/2018

Дело № 2-3503/18


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 октября 2018 года г. Калининград

Ленинградский районный суд г. Калининграда в составе:

председательствующего судьи Кораблевой О.А.,

при секретаре Шигановой Я.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ответчику СПАО «Ингосстрах», в обоснование заявленных требований указав, что 10 ноября 2017 года в 17 часов 30 минут в результате падения в автобусе маршрута № сильно ударилась о пол затылком головы, пояснично-крестцовым отделом спины и на мгновение потеряла сознание. Бригадой скорой помощи истец была доставлена в <данные изъяты>, где произвели МРТ головного мозга, рентген костей таза, и отправили домой. 12 ноября 2017 года с сильными болями в голове и спине истец обратилась в травмпункт <данные изъяты> по поводу <данные изъяты>. После осмотра травматолога (<данные изъяты>) была направлена в приемный покой для госпитализации, где находилась на лечении с 12 по 16 ноября 2017 года с диагнозом: <данные изъяты>. Выписана на амбулаторное лечение. Дома лечилась на основе рекомендации врача-травматолога - <данные изъяты>, ушиб головы лечила у врача-невролога городской поликлиники №.

02 ноября 2018 года истец обратилась в СПАО «Ингосстрах» с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с причинением вреда как потерпевшей в дорожно-транспортном происшествии на основании ст.13 и 14 ФЗ от 14.06.2012 № 67-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозке пассажиров метрополитеном». В возмещении было отказано.

05 марта 2018г. в СПАО «Ингосстрах» отправлена досудебная претензия по урегулированию спора с просьбой в соответствии со ст. 16.1 ФЗ №40 «Об ОСАГО», пунктами 49, 52, 58 «Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» выплатить мне 35 000,00 рублей в счет страховой выплаты утраты здоровья. В ответе от 26 апреля 2018 года страховщик указал, что в соответствии с п.2 Постановления Правительства Российской Федерации №1164 от 15.11.2012 « Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» произвел выплату в размере 1 000,00 рублей, исходя из пункта 43 Постановления (ушибы, разрывы, иные повреждения), в котором не указано, какие именно ушибы входят в этот пункт.

Истец указывает, что является инвалидом, физические и нравственные страдания, приведшие к инвалидности, были усугублены тем обстоятельством, что 18 ноября 2016 года истец попала в дорожно-транспортное происшествие, проведена операция по трепанации черепа. По настоящее время у истца имеется открытая черепно-мозговая травма размером в левой теменно-височной части головы. Сильный удар затылком головы этой частью об пол автобуса при резком торможении дал о себе знать, выявились следующие синдромы реакции мозга на полученную травму: головные боли разлитого характера; общая слабость, головокружения; потеря сознания; помутнение и ослабление памяти; тошнота, рвота; пошатывание при ходьбе.

То есть, в месте воздействия механической силы на черепную затылочную коробку при падении и ударе об пол автобуса, повреждаются нервные клетки мозга, их отростки, а также кровеносные сосуды, что и привело к этим синдромам, с наличием которых истец и обратилась в травмпункт 12 ноября 2018 года. Истец не в полной мере восстановила свое здоровье после трепанации черепа к ДТП 10 ноября 2017 года, поэтому ушиб головы привел к таким последствиям, по настоящее время наблюдается стойкое расстройство организма, ограничение жизнедеятельности, посттравматическое лечение, требующее приобретения дорогих лекарств, бессрочная инвалидность.

Считает, что ушиб мягких тканей головы при падении навзничь на открытую черепно-мозговую травму в соответствии с Таблицей о выплате страхового возмещения пункт 1. Кости черепа. Нервная система подпункт З/б - ушиб головного мозга и.. . должен быть оплачен в размере 7% от максимальной суммы выплаты 500 000 рублей, а именно 35000 рублей.

На основании изложенного, в соответствии со ст. 16.1 ФЗ №40 «Об ОСАГО», пунктами 49, 52, 58 « Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств», ст.ст. 1099-1101, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, просит взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 35 000,00 рублей.

В судебном заседании ФИО1 настаивала на удовлетворении заявленных требований. Указывала, что диагноз «<данные изъяты>», является неправильным, установленным ошибочно. Падение навзничь и сильное механическое воздействие на черепную затылочную коробку, повреждение нервных клеток мозга должны быть диагностированы как ушиб затылочной частью головы с ушибом головного мозга, закрытой травмой. Все имеющиеся симптомы, а именно, <данные изъяты>, перечислены на приеме у врача-невролога городской поликлиники № ФИО7 19 июля 2018 года и оценены как ухудшение состояния здоровья после ДТП от 10 ноября 2017 года. Просила, на основании высказанных доводов и доказательств, СПАО «Ингосстрах» пересмотреть сумму страхового возмещения, выплаченного в соответствии с установленным Постановлением Правительства, в размере 1000 рублей, на запрашиваемую в исковом заявлении, для продолжения посттравматического лечения последствий произошедшей травмы.

Представитель СПАО «Ингосстрах» ФИО2 не согласилась с заявленными требованиями. Поддержала позицию, изложенную в письменном отзыве на иск, где указала, что гражданская ответственность перевозчика <данные изъяты> застрахована в СПАО «Ингосстрах», в рамках договора обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров № от 15 мая 2017 года, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 14.06.2012 № 67-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном». Сумма страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего учитывается страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по такому риску на одного потерпевшего в договоре обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров на нормативы, выраженные в процентах (п.2 Постановления Правительства №1164 от 15.11.2012 «Об утверждении расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» (далее - Постановление Правительства). Из представленных истицей медицинских документов следует, что ей установлен следующий диагноз - ушиб области таза и поясничной области, ушиб мягких тканей головы, болевой синдром. За данные повреждения, в соответствии с установленными Постановлением Правительства нормативами СПАО «Ингосстрах» произвело выплату страхового возмещения платежным поручением №152622 от 6 февраля 2018 года в размере 1000,00 рублей. На основании п. 43 Постановления - <данные изъяты> В соответствии с пп.2 п.1 ст. 16 ФЗ № 67-ФЗ величина вреда, подлежащего возмещению страховщиком по договору обязательного страхования, в случае причинения вреда здоровью потерпевшего, равна сумме, указанной по соответствующему риску в договоре обязательного страхования на одного потерпевшего, в порядке, установленном Постановлением Правительства, в соответствии с нормативами в зависимости от характера и степени повреждения здоровью потерпевшего, пока не доказано, что вред причинен в большем размере. Документы, подтверждающие, что вред здоровью причинен в большем размере, страховщику не представлены. Просила в иске отказать.

Заслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела и дав им оценку в соответствии с положениями ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

В ходе разбирательства дела судом установлено, что что 10 ноября 2017 года в 17 часов 30 минут в г. Калининграде, в салоне маршрутного автобуса № («МАЗ», г.р.н.№), под управлением водителя ФИО4 упала пассажир ФИО1

Из справки, выданной <данные изъяты> от 10 ноября 2017 года следует, что ФИО1 была доставлена в больницу с диагнозом <данные изъяты>

12 ноября 2017 года ФИО1 посетила травмпункт <данные изъяты> по поводу ушиба нижней части спины и таза и была госпитализирована.

В период с 12 по 16 ноября 2017 года ФИО1 находилась на стационарном лечении с диагнозом <данные изъяты>.

Согласно акту судебно-медицинского освидетельствования № от 22 ноября 2017 года, имеющийся в медицинской карте стационарного больного № ФИО1 диагноз «<данные изъяты>» морфологическими признаками (кровоподтеки, ссадины, раны и т.п.), клиническими и рентгенологическим данными не подтвержден, поэтому судебно-медицинской оценке не подлежит.

Автогражданская ответственность перевозчика <данные изъяты> застрахована в jlAO «Ингосстрах», в рамках договора обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров № от 15 мая 2017 года в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 14.06.2012 № 67-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном».

02 февраля 2018 года ФИО1 обратилась в СПАО «Ингосстрах» с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с причинением вреда жизни, здоровью и имуществу потерпевшего, с приложением выписки из медицинской карты стационарного больного №.

Признав случай страховым, СПАО «Ингосстрах» произвело выплату страхового возмещения в размере 1 000,00 рублей, что подтверждается платежным поручением № от 26 февраля 2018 года, исходя из п.43 Постановления №1164 по подтвержденному диагнозу.

Согласно пункту 4 статьи 931 ГК РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В соответствии с Федеральным законом от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" (далее - Федеральный закон N 67-ФЗ) данный федеральный закон устанавливает условия обязательного страхования при перевозках пассажиров любыми видами транспорта (за исключением перевозок пассажиров метрополитеном), в отношении которых действуют транспортные уставы, кодексы, иные федеральные законы, а также при перевозках пассажиров монорельсовым транспортом (часть 2 статьи 1).

Согласно части 1 статьи 4 данного закона обязательное страхование вводится в целях обеспечения возмещения вреда, причиненного при перевозках жизни, здоровью, имуществу пассажиров независимо от вида транспорта и вида перевозок, создания единых условий возмещения причиненного вреда за счет обязательного страхования, а также установления процедуры получения потерпевшими возмещения вреда.

Основными принципами обязательного страхования в силу ч. 2 указанной статьи являются:

1) гарантированность возмещения вреда, причиненного при перевозках жизни, здоровью, имуществу пассажиров, за счет выплаты страхового возмещения или осуществления компенсационной выплаты в пределах, установленных настоящим Федеральным законом;

2) защита за счет обязательного страхования имущественных интересов перевозчика в случае возникновения его гражданской ответственности за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров;

3) определение размера причиненного вреда и порядка его возмещения независимо от вида транспорта и вида перевозок.

По правилам части 1 статьи 13 Федерального закона N 67-ФЗ при наступлении страхового случая по договору обязательного страхования страховщик обязан выплатить выгодоприобретателю страховое возмещение в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Федеральным законом, а выгодоприобретатель вправе требовать выплаты этого страхового возмещения от страховщика.

При этом страховым случаем является возникновение обязательств перевозчика по возмещению вреда, причиненного при перевозке жизни, здоровью, имуществу пассажиров в течение срока действия договора обязательного страхования. С наступлением страхового случая возникает обязанность страховщика выплатить страховое возмещение выгодоприобретателям (часть 10 статьи 3).

Объектом страхования по договору обязательного страхования являются имущественные интересы перевозчика, связанные с риском его гражданской ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения при перевозке вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров (часть 1 статьи 8).

Согласно положениям пункта 8 статьи 3 названного закона выгодоприобретателем является в том числе потерпевший.

В соответствии с частью 1 статьи 14 указанного Закона выгодоприобретатель, желающий воспользоваться своим правом на получение страхового возмещения, должен подать страховщику письменное заявление о выплате страхового возмещения, и документы, исчерпывающий перечень и порядок оформления которых определяются Банком России. Указанные документы должны содержать сведения о потерпевшем, произошедшем событии и его обстоятельствах, а также о характере и степени повреждения здоровья потерпевшего.

При отсутствии оснований для отказа в выплате страхового возмещения страховщик обязан выплатить это возмещение в размере подлежащего возмещению вреда, величина которого определяется в соответствии со статьей 16 настоящего Федерального закона.

Согласно пункту 2 части 1 статьи 16 Федерального закона N 67-ФЗ в случае причинения вреда здоровью потерпевшего величина вреда, подлежащего возмещению страховщиком по договору обязательного страхования, равна сумме, рассчитанной исходя из страховой суммы, указанной по соответствующему риску в договоре обязательного страхования на одного потерпевшего, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации в соответствии с нормативами в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего, пока не доказано, что вред причинен в большем размере.

При определении размера страхового возмещения, подлежащего возмещению в пользу ФИО1, страховщик руководствовался Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего и нормативами, установленными Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 N 1164.

Данные нормативы устанавливают фиксированный размер страховой выплаты в процентах от страховой суммы, который определяется в зависимости от характера и степени повреждения здоровья.

Поскольку при подаче заявления о страховой выплате, ФИО1 в подтверждение наступления страхового случая была представлена выписка из карты стационарного больного, с указанием диагноза «<данные изъяты>», страховщик, расчитал размер страхового возмещения, исходя из нормативов, установленных в п. 43 «Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36 - 41 настоящего приложения» названных нормативов.

Размер страхового возмещения по названному пункту составляет 0,05% от страховой суммы, равной 2 000 000 рублей, то есть всего составляет 1 000,00 рублей в денежном выражении (2 000 000 Х 0,05%).

В соответствии с частью 1 статьи 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается в обоснование своих требований или возражений.

Обращаясь с настоящими требованиями в суд, истец настаивает, что в результате падения в автобусе, она получила травму, которая должна квалифицироваться как ушиб головного мозга, однако объективных доказательств этим доводам истцом не представлено.

Исследованными судом медицинскими документами, в том числе, медицинской картой стационарного больного №, амбулаторной картой № наличие такого диагноза как «ушиб головного мозга» у ФИО1 не установлено.

Ссылаясь на то, что диагноз «ушиб мягких тканей головы», установлен неправильно и является ошибочным, истец, между тем, не воспользовалась правом на заявление перед судом ходатайства о назначении судебно-медицинской экспертизы.

При таких обстоятельствах не имеется оснований полагать, что страховщиком не в полном объеме произведена страховая выплата в счет возмещения вреда, причиненного здоровью ФИО1

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований к удовлетворению заявленных требований в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Калининградский областной суд через Ленинградский районный суд г. Калининграда в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение изготовлено 29 октября 2018 года.

Судья: О.А. Кораблева