Решение № 2-104/2025 2-104/2025~М-742/2024 М-742/2024 от 11 февраля 2025 г. по делу № 2-104/2025

№ 2-104/2025

55RS0008-01-2024-000982-41


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

(заочное)

12 февраля 2025 г. с. Азово Омской области

Азовский районный суд Омской области в составе председательствующего судьи Иордан Н.А., при секретаре Демьяновой Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению прокурора Азовского немецкого национального района .... в интересах Российской Федерации в лице ТФОМС .... к А о взыскании материального ущерба,

у с т а н о в и л:

Прокурор Азовского немецкого национального района .... обратился в интересах РФ в лице ТФОМС .... обратился в суд с исковым заявлением к А о взыскании стоимости лечения в сумме 164 287,70 руб., указав, что .... А, управляя технически исправным, принадлежащим на праве собственности И, автомобилем марки «Тойота Харриер», государственный регистрационный знак ...., двигалась по автомобильной дороге «Бакбасар – Азово – Шерабкуль - Полтавка», расположенной на территории Азовского немецкого национального района ...., со стороны .... в направлении .... немецкого национального района ...., на расстоянии 150 м от километрового столба «42» допустила столкновение со следовавшим во встречном направлении с автомобилем «Тойота Камри», государственный регистрационный знак ...., под управлением Т В результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия Т причинены телесные повреждения, которые причинили тяжкий вред здоровью. Потерпевший Т застрахован в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», оказывалась медицинская помощь в следующих медицинских организациях: БУЗОО «Азовская ЦРБ» - ...., БУЗОО «ГК БСМП №» - с .... – .... Поскольку вред здоровью потерпевшему Т причинен преступными действиями А просит взыскать с ответчика в доход территориального фонда обязательного медицинского страхования .... 164287,70 рублей, а также государственную пошлину в доход государства.

В судебном заседании помощник прокурора Азовского немецкого национального района .... ФИО1 заявленные требования поддержала в полном объеме, просила иск удовлетворить.

В судебном заседании представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области участия не принимал, о дате слушания дела извещен надлежащим образом, в письменном отзыве просил требования прокурора удовлетворить, дело рассмотреть в отсутствие представителя.

В судебном заседании ответчик А участия не принимала, о дате слушания дела извещена надлежащим образом.

В судебном заседании третье лицо Т участия не принимал, о дате слушания дела извещен надлежащим образом,

Представитель третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебном заседании участия не принимал, о дате слушания дела извещен надлежащим образом, представив отзыв, просили дело рассмотреть в отсутствие их представителя, заявленные требования прокурора поддерживают.

Представители третьих лиц БУЗОО «Азовская ЦРБ», БУЗОО «ГК БСМП №» в судебное заседание не прибыли, о дате слушания дела извещены надлежащим образом.

В соответствии с ч.1 ст.233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Выслушав доводы лиц, участвующих в рассмотрении дела, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд в защиту интересов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Территориальный фонд на основании пункта 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Поскольку финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, денежные средства подлежат взысканию с виновных лиц в пользу соответствующего фонда, действующего в интересах Российской Федерации в этой сфере.

В соответствии с ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что .... А, управляя технически исправным, принадлежащим на праве собственности И, автомобилем марки «Тойота Харриер», государственный регистрационный знак .... регион, двигалась по автомобильной дороге «Бакбасар-Азово-Шербакуль-Полтавка», расположенной на территории Азовского немецкого национального района .... (в зоне действия географических координат N:540 707`; Е: 73006`), со стороны .... в направлении .... немецкого национального района ..... В период времени не позднее 15 часов 45 минут .... А, следуя в указанном направлении в районе 42 кмдороги «Бакбасар-Азово-Шербакуль-Полтавка», в нарушение п. 2.7 Правил дорожного движения Российской Федерации, согласно которому водителю запрещается управлять транспортным средством в состоянии опьянения (алкогольного, наркотического или иного), под воздействием лекарственных препаратов, ухудшающих реакцию и внимание, в болезненном или утомленном состоянии, ставящем под угрозу безопасность движения; п. 8.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, согласно которому перед началом движения, перестроением, поворотом (разворотом) и остановкой водитель обязан подавать сигналы световыми указателями поворота соответствующего направления, а если они отсутствуют или неисправны – рукой. При выполнении маневра не должны создаваться опасность для движения, а также помехи другим участникам дорожного движения;п. 9.4 Правил дорожного движения, согласно которому вне населенных пунктов, а также в населенных пунктах на дорогах, обозначенных знаком 5.1 или 5.3, или где разрешено движение со скоростью более 80 км/ч водители транспортных средств должны вести их по возможности ближе к правому краю проезжей части. Запрещается занимать левые полосы движения, при свободных правых; п. 10.1 Правил дорожного движения водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил. При возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства, проявив небрежность, следуя в указанном направлении в утомленном состоянии, неверно оценила складывающуюся дорожно-транспортную ситуацию, поставив себя в такие условия, что, двигаясь по прямолинейному участку автодороги; по причине нахождения за рулем транспортного средства в утомленном состоянии, не справившись с управлением транспортного средства, выехала на сторону проезжей части, предназначенную для встречного движения, где на расстоянии 150 м от километрового столба «42» допустила столкновение со следовавшим во встречном направлении автомобилем «Тойота Камри», государственный регистрационный знак .... регион под управлением Т В результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия Т причинены телесные повреждения, которые согласно заключению эксперта № от .... причинили тяжкий вред здоровью по причине значительной стойкой утраты общей трудоспособности свыше 30 %.

Постановлением Азовского районного суда .... от .... действия ответчика А судом квалифицированны по ч.1 ст. 264 УК РФ, как нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, поскольку дорожно-транспортное происшествие произошло по причине несоблюдения А Правил дорожного движения РФ при управлении транспортным средством, что повлекло причинение Т телесных повреждений, квалифицированных заключением эксперта как причинившие тяжкий вред здоровью. Уголовное дело в отношении А прекращено в связи с примирением сторон, что не является реабилитирующим основанием.

Согласно сведениям регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Т, .... года рождения застрахован в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В соответствии со статьей 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

В силу положений ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации, в свою очередь, согласно ч.2 ст. 28, 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно ч.6 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч.2 ст. 30 указанного закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

При этом тарифы на оплату медицинской помощи согласно ч.2 ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Оказание медицинской помощи на территории .... в 2024 году осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданами медицинской помощи в .... на 2024 года и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением .... от .... №-п (далее Программа).

На основании ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ от .... медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

.... на территории .... между участниками ОМС закреплено Тарифное соглашение в системе ОМС .... на 2024 год (далее Тарифное соглашение).

По сведениям, представленным страховой компанией АО СК «СОГАЗ-Мед», застрахованный в филиале лицо Т получал медицинскую помощь в следующих медицинских организациях: 25.11.25023 года БУЗОО «Азовская ЦРБ» застрахованному была оказана скорая медицинская помощь, стоимость лечения составила 3 614,70 руб., с .... по .... Т находился на стационарном лечении в БУЗОО «ГК БСМП №», стоимость лечения составила – 160 673, 00 руб..

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования .... в рамках заключенного Тарифного соглашения, а также в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в .... на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов осуществило выплату страховой компании АО СК «СОГАЗ-Мед» затраченных на лечение Т денежных средств на основании реестра счетов на оплату медицинской помощи из средств ОМС. Расчет стоимости лечения составляется медицинским учреждением с использованием специальных медицинских знаний. Ответчиком размер стоимости оказанной медицинской помощи не оспаривался.

Поскольку вред здоровью потерпевшему причинен умышленными преступными действиями ответчика, он в силу положений ст. 1064, 1079, 1081 ГК РФ должен нести ответственность по его возмещению в пользу государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования .....

С исковыми требованиями о взыскании стоимости медицинской помощи, оказанной потерпевшему к лицу, виновному в причинении вреда его здоровью, страховая организация «АО СК «СОГАЗ-Мед», а также ТФОМС .... не обращался.

Факт выплаты Территориальным фондом обязательного медицинского страхования .... стоимости лечения потерпевшего подтверждается материалами дела.

Ответчик А не представила суду доказательств, подтверждающих выплату денежных средств в пользу ТФОМС .....

В связи с чем, суд считает заявленные исковые требования о взыскании с ответчика стоимости затрат на лечение обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Государственная пошлина в силу положений ч.1 ст. 103 ГПК РФ, согласно которой издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковые требования прокурора Азовского немецкого национального района .... к А о взыскании стоимости лечения, удовлетворить.

Взыскать с А (....) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... (ИНН <***>) материальный ущерб в размере 164 287,70 рублей.

Взыскать с А (....) в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 5 928,63 руб.

Ответчик вправе подать в Азовский районный суд Омской области, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Азовский районный суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Н.А. Иордан

Мотивированное решение изготовлено 12.02.2025 г.