Решение № 2-1691/2021 2-1691/2021~М-625/2021 М-625/2021 от 21 марта 2021 г. по делу № 2-1691/2021

< >

Дело № 2-1691/2021

УИД 35RS0001-02-2021-000621-54


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

22 марта 2021 года г. Череповец

Череповецкий городской суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Ярынкиной М.А.,

при секретаре Феофановой А.А.,

с участием представителя истца ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании расходов на лечение,

у с т а н о в и л:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с вышеуказанным иском, в обоснование которого изложено, что общество в лице Вологодского филиала осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Вологодской области в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-Ф3 от 29.11.2010 года.

Между Вологодским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и БУЗ < >» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №.

СО№ УМВД России по <адрес> возбуждено уголовное дело в отношении ФИО2 по факту причинения телесных повреждений Ю., который застрахован в Вологодском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед» (полис №), и проходил стационарное лечение в БУЗ < > по профилю «< >». Оказанная медицинская помощь оплачена в полном объеме в соответствии с установленным тарифом на сумму 58 106 рублей 22 копейки.

На основании п. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ в исковом заявлении просили суд взыскать с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Вологодского филиала сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 58 106 рублей 22 копейки.

В судебном заседании представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по доверенности ФИО1 исковые требования поддержала в полном объеме, дополнительно пояснила, что оплата лечения проходит между учреждениями в электронном виде, реестры не ведутся, экспертиза качества в данном случае не проводилась, так как не подпадает под основания для ее проведения, установленные Приказом № от ДД.ММ.ГГГГ, жалоб от потерпевшего не поступало.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, находится в местах лишения свободы, извещена надлежащим образом, ходатайств о рассмотрении дела с ее участием и возражений по иску суду не представлено.

На основании ст. 167 ГПК РФ суд рассмотрел дело при состоявшейся явке.

Суд, исследовав материалы дела, полагает исковые требования подлежащими удовлетворению.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как следует из материалов дела, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

ДД.ММ.ГГГГ между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и БУЗ < >» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, по которому истец обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Приговором Череповецкого городского суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного < > УК РФ, по факту причинения ДД.ММ.ГГГГ тяжкого вреда здоровью потерпевшему Ю. На основании апелляционного определения судебной коллегии по уголовным делам Вологодского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор оставлен без изменения. Кассационным определением Третьего кассационного суда общей юрисдикции от ДД.ММ.ГГГГ приговор и апелляционное определение отменены в части взыскания с ФИО2 расходов на лечение потерпевшего в больнице, дело передано на новое рассмотрение в порядке гражданского судопроизводства.

В судебном заседании установлено, и подтверждается представленными документами, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Ю. проходил стационарное лечение в БУЗ < >». Оказание медицинской помощи по ОМС было оплачено АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в соответствии с установленными тарифами, на сумму 58 106 рублей 22 копейки. Данные обстоятельства подтверждаются выписками и электронными реестрами.

Основания для проведения экспертизы качества медицинской помощи изложены в п.п. 34, 35 Приказа ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

В произошедшем случае причинения вреда здоровью гражданина оснований для проведения экспертизы качестве медицинской помощи судом не установлено, стороной ответчика о них не заявлено, жалоб от потерпевшего Ю. не заявлено.

Таким образом, с учетом норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса РФ, суд полагает заявленные истцом требования о взыскании расходов, затраченных на лечение потерпевшего, являющегося застрахованным лицом, в размере 58106,22 рублей законными, обоснованными и подлежащему удовлетворению в полном объеме.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета полежит взысканию государственная пошлина в размере 1 943 рубля 19 копеек.

Руководствуясь ст. ст. 192-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 58 106 рублей 22 копейки.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 1 943 рубля 19 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Вологодский областной суд через Череповецкий городской суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 26 марта 2021 года.

Судья < > М.А. Ярынкина