Решение № 2-177/2021 2-177/2021~М-164/2021 М-164/2021 от 5 июля 2021 г. по делу № 2-177/2021

Дело № 2-177/2021

УИД:22RS0030-01-2021-000180-21


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

<адрес> 06 июля 2021 года

Курьинский районный суд Алтайского края в составе председательствующего - судьи Шапошниковой Е.А.,

при секретаре Григорьевой О.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения Алтайского каря, КГБУЗ «Курьинская центральная районная больница» о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку больной от места её жительства до места получения медицинской помощи и обратно,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО1 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Курьинская ЦРБ» о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку больной от места её жительства до места получения медицинской помощи и обратно. В обоснование заявленных исковых требований указала на то, что является инвалидом 2 группы, имеет хроническое заболевание почек и вынуждена проходить регулярное, не реже 3 раз в неделю лечение программным гемодиализом в диализном центре «ФИО2 Авитум Руссланд Клиникс» в <адрес>. Данная процедура для ФИО1 является жизненно необходимой. Доставка в г<адрес> края для получения медицинской услуги из <адрес> осуществляется посредством транспорта КГБУЗ «Курьинская ЦРБ». Истец проживает в <адрес>, расположенного на расстоянии от 18 км. от райцентра. Общественный транспорт сообщением <адрес> не ходит, личного транспорта не имеет, из-за плохой дороги водители отказываются доставлять её до места получения помощи. Данный фактор приводит к дополнительным затратам. В месяц на дорогу требуется значительная сумма денежных средств, при размере пенсии в 9500 руб. КГБУЗ «Курьинская ЦРБ» истцу отказано в осуществлении доставки с места жительства в связи с тем, что транспортировка больных на гемодиализ в амбулаторных условиях не предусмотрена и проезд пациентов до места оказания медуслуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи. Географическая удаленность между <адрес> и <адрес>, состояние здоровья истца, нуждающейся в необходимом для жизнеобеспечения специализированном лечении в отделении гемодиализа свидетельствуют о том, что проезд от места жительства к месту получения данной процедуры является неотъемлемой частью жизненно необходимой ей медицинской услуги. Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу. Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи. К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья согласно п. 6 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее Федерального закона N 323-ФЗ) относится, в том числе, создание в пределах компетенции, определенных законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан. В соответствии с п. 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения <адрес>, утвержденном указом <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 151, Министерство здравоохранения <адрес> является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории <адрес> реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. Министерство здравоохранения <адрес> в силу п. 2.1.1 Положения наделено полномочиями, в том числе, по разработке и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; по обеспечению оказания населению <адрес> первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях. Следовательно, в силу требований закона, на ответчике лежит обязанность по доставке больного хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа. Постановлением Правительства Алтайского каря № от ДД.ММ.ГГГГ внесены изменения в Правила предоставления материальной помощи малоимущим гражданам и гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации. Согласно указанного постановления, одним из видов материальной помощи в денежной форме является помощь гражданам нуждающихся в проведении процедур гемодиализа, в виде компенсации затрат, связанных с проездом в пределах территории <адрес> к месту проведения процедур гемодиализа и обратно. Финансирование данного вида специализированной помощи на территории <адрес> на 2020 г и на плановый период 2021 и 2022 г.г., оказывается в пределах средств, предусмотренных законом <адрес> о краевом бюджете. При отсутствии средств краевого бюджета на финансирование указанных расходов, затруднит либо сделает невозможным прохождение истцом процедуры гемодиализа. Кроме того, оплата услуги органами социальной защиты населения <адрес> в силу Территориальной программы, может быть произведена как самому гражданину, так и органу, оказавшему такую услугу, в данном случае Министерству здравоохранения. Второй способ, учитывая безотлагательный характер услуг, инвалидность, наличие сопутствующих заболеваний и отсутствие культи правой руки, является более предпочтительным. Отсутствие на уровне <адрес> нормы, регулирующей вопрос о доставке лиц, страдающих почечной недостаточностью в медицинское учреждение, а также не включение таких расходов в структуру тарифов на оплату медицинской помощи не может являться основанием для отказа в получении истцом такой помощи. Просит возложить на Министерство здравоохранения <адрес> обязанность по организации и обеспечению доставки истца с места её фактического проживания до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно, по графику гемодиализа, обеспечить финансирование указанных мероприятий, решение обратить к немедленному исполнению, взыскать судебные расходы.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом.

Представитель ответчика Министерство здравоохранения Алтайского края в судебное заседание не явился, в письменном отзыве просил в иске отказать, поскольку ни федеральным законодательством, ни законодательством Алтайского края решение вопроса по транспортировке граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа не отнесено к их полномочиям. С ДД.ММ.ГГГГ на территории Алтайского края действует механизм компенсации транспортных затрат, размер которых должен подтверждаться документально.

Представитель ответчика КГБУЗ «Курьинская ЦРБ» в судебное заседание своего представителя не направил, представили заявление, в котором просят провести судебное разбирательство в их отсутствие, считают, исковые требования необоснованными.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что ФИО1, проживающая по адресу: <адрес>, является <данные изъяты>, (л.д.23-26).

В соответствии с направлением зав. главного врача КГБУЗ «Краевая клиническая больница» от 28.04.2031г., ФИО1 с диагнозом нефропатия сложного генеза (гипертоническая, диабетическая) с исходом в нефросклероз. ХБП 5Д. Гемодиализ с 23.02.2021г., направлена в диализный центр «ФИО2 Авитум Руссланд Клиникс», <адрес> (л.д.17).

Из справки, выданной генеральным директором ООО «ФИО2 Авитум Руссланд Клиникс» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ проходит лечение программным гемодиализом в диализном центре по адресу <адрес>, <адрес> 5 Процедуры проводятся 3 раза в неделю: понедельник-среда-пятница.

В соответствии со сведениями, размещенных в сети Интернет и являющихся общедоступными, расстояние от <адрес> до <адрес> составляет 22 км., расстояние от <адрес> до <адрес> составляет 116,7 км. От <адрес> до <адрес> края расстояние составляет 75,3 км.

Из искового заявления следует, что доставка в <адрес> для получения медицинской услуги осуществляется из <адрес> посредством транспорта КГБУЗ «Курьинская ЦРБ», до <адрес> и обратно, ФИО1 добирается самостоятельно за свой счет.

Однако, согласно ответу главного врача КГБУЗ «Курьинская ЦРБ» от 02.06.2021г №, адресованного ФИО1 следует, что проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи, так как данный вид деятельности не относится к медицинским услугам (л.д.18).

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека.

Пунктом 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).

В силу положений п. 2 ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п. п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

Из содержания п. 21 ч.2 ст. 26.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе специализированной медицинской помощи.

По смыслу указанных правовых норм субъект Российской Федерации в пределах своей компетенции определяет, каким образом разрешается вопрос об организации оказания населению медицинской помощи, в том числе порядок реализации соответствующих мероприятий и их финансирования.

В пределах предоставленных <адрес> как субъекту Российской Федерации полномочий компетентные органы власти вправе определять конкретный механизм организации, включая финансирование, оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, в том числе обеспечение возможности реализации права на получение процедуры гемодиализа.

Согласно письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 года» заместительная почечная терапия методами гемодиализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифу, утвержденному в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Согласно ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010г. № 236-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг и т.д.

При этом в подстатье 222 статьи 220 Классификации операций сектора государственного управления, утвержденной приказом Министерства финансов РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации» /Транспортные услуги/, говорится о приобретении транспортных услуг для самой медицинской организации, а не приобретение услуг для предоставления стороннему лицу, к тому же вне рамок оказания медицинской помощи.

Законодательством установлен исчерпывающий перечень случаев, предполагающих транспортировку в целях оказания медицинской помощи.

Ст. 80 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту.

Пациенты, страдающие почечной недостаточностью, получают плановое амбулаторное лечение, на стационарном лечении не находятся.

В соответствии со ст. 35 указанного закона скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Согласно приказу Минздрава России от 20.06.2013г. №н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» указан исчерпывающий перечень поводов, для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме.

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

Таким образом, проезд к месту получения специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии, по общему правилу, действующим законодательством не предусмотрен.

Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 466 утверждены Правила предоставления материальной помощи малоимущим гражданам и гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации.

Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, вступившим в силу в тот же день – день официального опубликования, внесены изменения в указанные Правила, а именно в подпункт 3 пункта 4 в качестве самостоятельной категории граждан, которым оказывается материальная помощь, включены граждане, нуждающиеся в проведении процедур гемодиализа.

Такая материальная помощь осуществляется в виде компенсации затрат, связанных с проездом в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно железнодорожным и (или) автомобильным транспортом.

В силу пункта 6 указанного Постановления Порядок рассмотрения обращений малоимущих граждан и граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, о предоставлении материальной помощи и ее размер определяются Министерством социальной защиты Алтайского края, за исключением размера материальной помощи, указанной в абзацах третьем - шестом подпункта 3 пункта 4 настоящего постановления.

Такой порядок утвержден Приказом Минтрудсоцзащиты Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ N 430.

ДД.ММ.ГГГГ Приказом Министерства социальной защиты Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ №/пр/245 (официально опубликован ДД.ММ.ГГГГ) внесены изменения в Приказ от ДД.ММ.ГГГГ.

Системный анализ положений названных постановлений и приказов свидетельствует о том, что материальная помощь в виде затрат на возмещение расходов по проезду в целях получения процедуры гемодиализа является принятым в рамках компетенции субъекта Российской Федерации конкретным механизмом организации оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, что не противоречит нормативному регулированию предоставления медицинской помощи, а также специфике самой процедуры гемодиализа.

Выплата указанной компенсации является не правом, а обязанностью Министерства социальной защиты Алтайского края, следовательно, доводы истца о том, что отсутствие средств краевого бюджета может лишить истца прохождения процедуры гемодиализа являются не состоятельными, исходя из следующего.

В силу подпункта 3 пункта 4 Порядка одним из видов материальной помощи является помощь гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, в том числе материальная помощь гражданам, нуждающимся в проведении процедур гемодиализа, в виде компенсации затрат, связанных с проездом в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно железнодорожным и (или) автомобильным транспортом.

Данная помощь предоставляется при каждом обращении гражданина (подпункт 4).

Пунктом 8 предусмотрено, что к заявлению об оказании данного вида материальной помощи прилагаются документы, подтверждающие затраты на проезд в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно железнодорожным и (или) автомобильным транспортом.

Размер данной материальной помощи равен сумме документально подтвержденных затрат, связанных с проездом в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно железнодорожным и (или) автомобильным транспортом (пункт 10).

В силу подпункта 9 пункта 22 Порядка отсутствие денежных средств краевого бюджета на финансирование расходов в текущем финансовом году не является основанием для оказания материальной помощи гражданам, нуждающимся в проведении процедур гемодиализа.

Таким образом, нормативно в Алтайском крае предусмотрена обязанность Министерства социальной защиты Алтайского края при документальном подтверждении компенсировать расходы граждан по проезду к месту проведения процедуры гемодиализа, причем не только на общественном, но и на иных видах автомобильного транспорта, в том числе посредством использования услуг такси.

Соответственно, позиция истца о том, что получение материальной помощи является правом гражданина, а значит он не лишен возможности выбирать между получением компенсации или его транспортировкой до места проведения процедуры гемодиализа в натуре, не основана на законе, поскольку Правительством Алтайского края предусмотрен механизм реализации оказания специализированной медицинской помощи в форме возмещения понесенных пациентом затрат, что исключает возможность возложения обязанности на ответчика обеспечить реализацию данного права в иных формах.

По информации начальника отдела КГКУ Управления социальной защиты населения по Краснощековскому и Курьинскому районам от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 с заявлением на материальную помощь на компенсацию расходов по проезду к месту лечения методом гемодиализа не обращалась, выплаты не производились. При устном обращении в Управление дочери ФИО1 был разъяснен Порядок оказания материальной помощи и предоставлен перечень необходимых документов.

Конкретные обстоятельства дела также не позволяют суду прийти к выводу о том, что истец не имеет физической возможности самостоятельно добираться до места лечения, что его индивидуальные особенности личности, в том числе возраст и состояние здоровья, а также фактические обстоятельства, связанные с его местом проживания, не свидетельствуют о невозможности получения компенсации и необходимости защиты прав истца заявленным способом.

Как указано выше, компенсации подлежат фактически понесенные расходы по проезду пациента в целях проведения процедуры гемодиализа в полном объеме, истец имеет возможность компенсировать не только расходы по использованию общественного или личного транспорта, но и расходы на такси.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для возложения на Министерство здравоохранения Алтайского края заявленной истцом обязанности, в связи с чем исковые требования удовлетворению не подлежат.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Поскольку в удовлетворении иска отказано в полном объеме, судебные расходы истцу возмещению не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Министерству здравоохранения Алтайского каря, КГБУЗ «Курьинская центральная районная больница» о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку больной от места её жительства до места получения медицинской помощи и обратно, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд в течение месяца со дня вынесения решения, с подачей апелляционной жалобы через Курьинский районный суд.

Мотивированное решение изготовлено: 09 июля 2021 года

Председательствующий судья: Е.А.Шапошникова